Kaj pričakovati od fekalne presaditve

Presaditev fekalije, znana tudi kot fekalna bakterioterapija ali presaditev fekalne mikrobiote (FMT), je postopek obnavljanja bakterij, ki jih običajno najdemo v prebavnem traktu, z infuzijo blata (blata) darovalca. Ko so bakterije v prebavnem traktu uničene kot posledica bolezni, je zelo težko priti nazaj. Pri tem lahko pomaga presaditev fecesa.

Čeprav se to morda zdi nenavaden ali neprijeten koncept, je vseeno treba vedeti, da telo potrebuje bakterije za prebavo hrane. Bakterije pomagajo tudi pri normalnem gibanju hrane in blata skozi črevesje.

Razlogi za fekalno presaditev

V običajnem prebavnem sistemu na stotine različnih bakterij, ki tvorijo normalno floro, skrbi za ohranjanje ravnovesja in preprečuje, da bi se katera koli bakterija razrasla. Ravnotežje pa je občutljivo. Kadar zdravila motijo, lahko pride do prekomerne rasti. Rezultat je lahko poguben za prebavni sistem.

V večini primerov se prebavni sistem sam vrne nazaj in obnovi normalno floro. V drugih se zaradi prekomerne rasti ponavljajo hudi stiski prebavil in premalo normalne flore, da bi bila učinkovita. Za tiste je fekalna bakterioterapija pomembna možnost zdravljenja.

Iztrebki se najpogosteje presadijo kot zdravljenje hudihClostridium difficilekolitis, splošno znan kotC. razl.

Okužba se lahko pojavi, ko se spremeni bakterijska flora v debelem črevesu, kar omogočaC. difficile razmnoževati in proizvajati toksine, ki lahko povzročijo hud in celo smrtno nevaren kolitis in drisko. To je običajno posledica zdravljenja z antibiotiki, ki uničijo dobre bakterije v procesu ubijanja slabih bakterij.

Tipično zdravljenje okužbe s C. diff je 10 do 14-dnevni potek anti-C. difficile antibiotiki. ObčasnoC.difficile kolitis se lahko ponovi po končani terapiji. Prav za te neodzivne primere je FMT vzbudil največ pozornosti.

Raziskave so bile opravljene z uporabo fekalnih presaditev za zdravljenje ulceroznega kolitisa in vnetnih črevesnih bolezni, vendar za zdaj uporaba FMT za te pogoje velja za eksperimentalno.

Kdo ni dober kandidat?

FMT je pri nekaterih bolnikih lahko tvegan, zdravnik pa vam odsvetuje postopek v naslednjih okoliščinah:

• Nedavno ste imeli presaditev kostnega mozga
• Jemljete imunosupresivna zdravila
• Imate cirozo jeter
• Imate HIV ali aids
• Zdravite se zaradi raka

Postopek izbire prejemnika donatorja

Za razliko od mnogih vrst presaditvenih postopkov presaditev fekalij ne vključuje dodajanja na konkurenčni čakalni seznam. Pravzaprav prejemniki niso izbrani za presaditev toliko, kolikor je presaditev urejena, ko se pojavi potreba.

Večina prejemnikov prejme donacijo od nekoga, ki ga pozna, potem ko zaprosi za takšno pomoč.

Vrste darovalcev

Običajno zdrav prijatelj ali sorodnik velja za idealnega kandidata za darovanje blata, vendar se lahko vsak prostovoljno javi, da prispeva. Obstajajo banke za blato, ki v ta namen zbirajo blato.

Preučili bodo zdravstveno anamnezo darovalca in njegovo trenutno zdravstveno stanje, opravili pa bodo tudi krvne preiskave za izključitev okužb.

Darovalec mora biti brez nalezljivih bolezni, kot so hepatitis A, B in C ter HIV, prav tako brez parazitskih bolezni, prekomerne rasti kvasovk, celiakije in drugih težav s prebavnim traktom, ki bi se lahko prenesle na prejemnik.

Poleg tega darovalec ne sme:

• Tri tedne pred presaditvijo ste jemali antibiotike
• Imate kronično drisko, vnetno črevesno bolezen ali kolorektalni rak
• Vpletali (ali se trenutno ukvarjamo) s spolnim vedenjem, pri katerem obstaja veliko tveganje za spolno prenosljive bolezni
• Biti na zdravljenju raka

Tekoče raziskave

Trenutno znanstveniki raziskujejo tako imenovane "super-darovalce", ki se nanašajo na ljudi, katerih črevesne bakterije so idealne za FMT. To bi teoretično naredilo nekatere ljudi bolj zaželene darovalce kot druge.

Avtologna obnova gastrointestinalne flore (ARGF) je še ena tehnika, ki se trenutno preučuje. V tem postopku pacienti, ki jim grozi uničenje normalne flore črevesja, na primer tisti, ki so jim presadili matične celice, priskrbijo vzorec lastnega blata. Vzorec se shrani in po potrebi filtrira in liofilizira.

Študija iz leta 2018, izvedena v Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, je pokazala, da lahko ARGF obnovi pomembne črevesne bakterije, ki se lahko uničijo pri bolnikih, ki so jim presadili matične celice zaradi raka krvi.

Pred postopkom

Večer pred postopkom FMT bo darovalec vzel odvajalo. Naslednje jutro bodo blato zbrali v posodi, imenovani "klobuk" (predhodno pridobljena v lekarni), in jo dostavili v ambulantno ustanovo, kjer bo prišlo do presaditve.

Vzorec bomo pripravili za presaditev tako, da ga zmešamo s sterilno vodo in večkrat filtriramo, da odstranimo trdne snovi. Ko je pripravljen, ga je treba presaditi v šestih urah. U

Kot prejemnik dva tedna pred posegom ne smete jemati antibiotikov. Ob predpostavki, da je temu tako, boste prejšnji večer vzeli odvajalo (ali klistir), tako da bo črevesje prazno.

Na dan presaditve boste prejeli zaviralec protonske črpalke (PPI), da preprečite, da bi želodčne kisline uničile koristne bakterije, pa tudi zdravilo proti diareji (npr. Loperamid), ki zadrži presajeno blato. vaše črevesje, medtem ko se drži.

Poskrbite, da vas po postopku nekdo odpelje domov.

Tega ne poskušajte doma

Presaditve fekalije se nikoli ne sme izvajati doma, tudi po branju navodil ali ogledu videoposnetka, kako se to počne. Tveganja vključujejo predrtje debelega črevesa ali poškodbo danke ter vnos škodljivih bakterij v vaš sistem.

Postopek presaditve

FMT običajno potekajo v ambulanti. Blato lahko presadimo na različne načine. Pri določanju, kateri način poroda je za vas najprimernejši, bomo upoštevali resnost vaše prebavne bolezni, vaše splošno zdravje in vaše osebne želje.

Preko klistirja

Če uporabimo klistirno metodo, vzorec blata položimo v klistirno vrečko ali stekleničko, nato pa ga vbrizgamo v danko, kjer je čim dlje.

To bo morda treba večkrat ponoviti v nekaj dneh, da bomo normalno floro spet vnesli v črevesni trakt.

Preko kolonoskopije

Klistir se razteza le do debelega črevesa, zato je presaditev s kolonoskopijo še ena metoda, ki jo lahko uporabimo.

S tem se vzorec blata postavi v kolonoskop, ki se vstavi v anus in počasi napreduje v debelo črevo, kjer se vzorec blata sprosti.

Postopek traja približno 30 minut in dobili boste pomirjevalo.

Preko zgornje endoskopije

Če obstajajo kontraindikacije za kolonoskopijo, se presaditev lahko opravi z zgornjo endoskopijo.

Za ta postopek boste dobili pomirjevalo. V usta vstavimo endoskop, zrak pa uporabimo za popolno odprtje požiralnika, želodca in črevesja. Blato nato vstavite v tanko črevo.

Postopek traja približno 15 do 20 minut.

Preko kapsule

S to metodo se blato inkapsulira v tri plasti želatine. Tekom dneva ali več dni morate zaužiti kar 40 kapsul - vsaka približno velikosti večjega vitamina. zdravnik vas bo nadzoroval zaradi morebitnih neželenih učinkov.

Ena študija je pokazala, da je učinkovitost te metode primerljiva s postopkom kolonoskopije. U

Preko dovodne cevi

Druga metoda uporablja dovodno cev za vbrizgavanje vzorca blata neposredno v črevesje. Običajno se uporablja za bolnike, ki ne prenašajo drugih metod. Vzorec blata se infundira skozi nosno cevko in postavi neposredno v črevesje.

Po katerem koli postopku boste morali blato zadržati vsaj dve uri, da preprečite odstranjevanje novih bakterij.

Zapleti

Po presaditvi blata se lahko pojavijo neželeni učinki, med katerimi so:

• Nelagodje v trebuhu ali krči
• Zaprtje
• Napihnjenost
• Driska
• Riganje ali napenjanje
• Reakcija na pomirjevalo

Resnejša tveganja se lahko pojavijo pri uporabi kolonoskopije ali endoskopije, vključno s krvavitvami in perforacijo črevesja ali črevesja.

Presaditve fekalij niso brez zelo resnih tveganj. Aprila 2020 je FDA objavila izjavo, v kateri pravi, da je šest bolnikov, ki so prejeli blato iz določene banke blata, zbolelo za resnimi okužbami, dodatna dva bolnika pa sta umrla.

Po operaciji

Presaditev fekalije je ambulantni postopek in še isti dan boste šli domov. Če ste prejeli pomirjevalo, vas bodo nadzorovali, dokler se ne umiri, preden boste lahko zapustili objekt.

Morda imate drisko nekaj dni, vendar večina ljudi lajša gastrointestinalne simptome v 48 urah; traja lahko do tri mesece, da so črevesne bakterije podobne darovalcem.

Če se simptomi ponovijo v štirih tednih, se zdi, da postopek ni uspel, v nekaterih primerih pa se bo ponovil v prihodnosti, čeprav trenutno ni posebnih smernic za optimalni čas za drugo FMT.

Napoved

Po pregledu iz leta 2019 je bilo ugotovljeno, da ima bakterijska terapija z iztrebki 70% do 93% stopnjo ozdravitve pri bolnikih, ki so se ponoviliC. difficilezaraščanje in z njim povezani simptomi.

Stopnja uspešnosti je na splošno najnižja pri načinu dajanja kapsul in najvišja pri metodi kolonoskopije. U

Beseda iz zelo dobrega

Presaditev mikrobiote v blatu je postala sprejeta in učinkovita metoda za zdravljenje resnih in nerešljivihC. Difficileokužbe. Zdravnik vam lahko svetuje glede tveganj in koristi ter vam svetuje glede postopka, ki bo v vašem primeru verjetno najučinkovitejši.