Kako se obravnava mejna osebnostna motnja

Za mejno osebnostno motnjo (BPD) so značilna nestabilna razpoloženja, impulzivno vedenje in nestanovitni odnosi. Pogost je pri splošni in klinični populaciji, prizadene približno 1,6% prebivalstva ZDA in 20% psihiatrične bolniške populacije.

BPD se običajno zdravi s psihoterapijo. Za razliko od drugih duševnih motenj zdravila običajno niso prvi pristop k zdravljenju BPD. FDA trenutno za zdravljenje BPD ne odobri nobenih zdravil. Tega stanja ni mogoče pozdraviti, zato je cilj zdravljenja zmanjšati simptome in izboljšati kakovost življenja ljudi z BPD. Univerzalne rešitve ni. Kljub temu so raziskave pokazale, da imajo ljudje, ki se zdravijo zaradi BPD, vztrajno izjemno visoke stopnje remisije (33% do 99%).

Klaus Vedfelt / Getty Images

Razumevanje vzrokov BPD

Mejno osebnostno motnjo povzroča kombinacija genetskih, bioloških in okoljskih dejavnikov:

• Družinska anamneza: Ljudje, ki imajo ožjega družinskega člana, na primer starša ali brata ali sestro z motnjo, so lahko bolj izpostavljeni mejni osebnostni motnji.
• Možganski dejavniki: Študije kažejo, da imajo lahko ljudje z mejno osebnostno motnjo strukturne in funkcionalne spremembe v možganih, zlasti na področjih, ki nadzorujejo impulze in čustveno regulacijo. Toda ali ni jasno, ali so te spremembe dejavniki tveganja za motnjo ali jih motnja povzroča.
• Okoljski, kulturni in socialni dejavniki: Mnogi ljudje z mejno osebnostno motnjo poročajo o travmatičnih življenjskih dogodkih, kot so zloraba, zapuščanje ali stiske v otroštvu. Drugi so bili lahko izpostavljeni nestabilnim, neveljavnim odnosom in sovražnim konfliktom.

Dejavniki tveganja za BPD se prekrivajo z dejavniki drugih duševnih motenj, ki se pogosto pojavljajo ob mejni osebnostni motnji, vključno z motnjami razpoloženja, kot so bipolarna motnja, anksiozna motnja, prehranjevalne motnje (zlasti bulimija), zloraba substanc in posttravmatska stresna motnja.

Simptomatično se ta stanja prekrivajo tudi z BPD. Na primer, oseba z mejno osebnostno motnjo se lahko podobno spopada s simptomi velike depresije, vključno s kroničnimi občutki praznine, samomorilnimi mislimi in vedenjem ter samopoškodbami.

Zaradi teh dejavnikov je iskanje zdravljenja veliko bolj zahtevno in zato je potreben večplasten pristop k zdravljenju BPD.

Kognitivno vedenjska terapija

Kognitivno vedenjska terapija (CBT) je oblika psihoterapije (pogovorna terapija), ki usmerja in spreminja zavestne misli in opazno vedenje, hkrati pa omogoča, da se jih človek bolj zave. Več oblik CBT je posebej zasnovanih za zdravljenje BPD.

Sama narava mejne osebnostne motnje lahko ljudem z motnjo oteži ohranjanje udobne in zaupljive vezi s svojim terapevtom.

Dialektična vedenjska terapija

Dialektična vedenjska terapija (DBT) je oblika CBT, katere namen je pomagati odpraviti očitna protislovja, ki pestijo osebo z BPD, ne da bi izničili osebne izkušnje. "Dialektično" pomeni interakcijo nasprotujočih si idej. V DBT to pomeni vključitev sprejetja in sprememb kot nujnosti za izboljšave.

Cilj DBT je odpraviti simptome BPD z nadomestitvijo neprilagojenega vedenja z bolj zdravimi sposobnostmi spoprijemanja. DBT je na voljo v obliki skupine za usposabljanje, ki je zasnovana za usmerjanje vedenjskih primanjkljajev, ki so pogosti pri bolnikih z BPD, vključno z nestabilnim občutkom samega sebe, kaotičnimi odnosi, strahom pred zapuščenostjo, čustveno labilnostjo in impulzivnostjo ter individualno psihoterapijo. .

Štirje moduli DBT v skupini za usposabljanje vključujejo:

• Glavna pozornost:
• Medosebna učinkovitost:
• Čustvena ureditev
• Toleranca stiske

Kar zadeva tedenske posamezne seje DBT, se osredotočamo na šest področij: parasuicidno vedenje, vedenja, ki motijo ​​terapijo, vedenja, ki vplivajo na kakovost življenja, pridobivanje vedenjskih veščin, posttravmatsko stresno vedenje in vedenje samospoštovanja.

DBT je učinkovit pri zmanjševanju samopohabljanja in poskusov samomora ter števila dni, preživetih v psihiatričnih bolnišnicah. Ena študija je pokazala, da je bilo konec prvega leta zdravljenja 77% bolnikov ni več izpolnjevalo meril za diagnozo BPD.

Splošne stopnje odziva so bile izmerjene na približno 45%, 31% je ostalo nespremenjeno in 11% poslabšalo. Približno 15% je pokazalo raven simptomov, enakovredno ravni splošne populacije.

Shema usmerjena terapija

Shema usmerjena terapija deluje tako, da imajo ljudje z BPD štiri neprilagojene življenjske sheme ali poglede na svet, ki izvirajo iz otroštva: zapuščeni / zlorabljeni otrok, jezen / impulziven otrok, samostojni zaščitnik in kaznovalni starš.

Shema usmerjena terapija poteka v treh fazah:

• Bonging in čustvena regulacija
• Sprememba načina sheme
• Razvoj avtonomije

Cilj je poučiti pacienta o tem, kako so te sheme nastale v človekovem življenju in pozneje vplivale na njihove življenjske vzorce, ter nadomestiti te nezdrave sheme s štirimi temeljnimi tehnikami, vključno z omejenim obnavljanjem, izkustvenimi slikami in delom v dialogu, kognitivnim prestrukturiranjem in izobraževanjem, in razbijanje vedenjskih vzorcev, da se osebi z BPD pomaga soočiti z vsakodnevnimi izkušnjami in preteklimi travmatičnimi dogodki.

Poročane izboljšave po enem dve leti trajajočem shematsko usmerjenem terapevtskem programu so vključevale večji vpogled, boljšo povezanost z lastnimi čustvi, večjo samozavest, večjo kognitivno fleksibilnost pri sprejemanju alternativnih perspektiv in manj ostro do sebe. U

Dinamična dekonstruktivna psihoterapija

Dinamična dekonstruktivna psihoterapija (DDP) je novejša možnost za zdravljenje odpornega BPD. To je 12-mesečni program zdravljenja, ki v svojem pristopu pomaga ljudem z BPD ozdraviti negativne samopodobe in neprilagojene obdelave čustveno nabitih izkušenj.

Raziskave nevroznanosti kažejo, da posamezniki s kompleksnimi vedenjskimi težavami deaktivirajo možganske predele, ki so odgovorni za verbalizacijo čustvenih izkušenj, doseganje občutka samega sebe in razlikovanje samega sebe od drugih, in namesto tega aktivirajo predele možganov, ki prispevajo k hiperarozaciji in impulzivnosti. DDP pomaga ljudem z BPD, da se povežejo z njihovimi izkušnjami in razvijejo pristne in izpolnjujoče povezave z drugimi.

Ta oblika terapije deluje tako z vključevanjem in verbalizacijo čustvenih izkušenj kot tudi s krepitvijo medosebne identitete in interakcij z večjo diferenciacijo sebe in drugih.

Je zelo učinkovit: približno 90% ljudi, ki se zdravijo z DDP v celotnem letu, bo doseglo klinično pomembno izboljšanje in okrevanje običajno napreduje po koncu zdravljenja.

Psihodinamična terapija

Psihodinamična terapija cilja na nezavedne miselne vzorce, ki poganjajo nezdrave zavestne misli in vedenja. Medtem ko se CBT osredotoča na misli in prepričanja, psihodinamična terapija spodbuja pacienta, da raziskuje in govori tudi o čustvih, vključno s tistimi, ki so protislovna, grozeča ali niso takoj očitna. Poudarek je na uporabi terapije za pridobivanje čustvenega , pa tudi intelektualni vpogled.

Druga vprašanja, s katerimi se želi ukvarjati psihodinamična terapija, so:

• Razumevanje izogibanja: Psihodinamična terapija tudi pomaga ljudem z BPD prepoznati in premagati načine, s katerimi se izogibajo stiskam v mislih in občutkih.
• Prepoznavanje vzorcev: Osredotoča se tudi na raziskovanje, kako lahko prejšnji odnosi in navezanosti dajo vpogled v trenutne psihološke težave.
• Osredotočanje na odnose: Pomaga pacientom razumeti, kako prispevajo k blagodejnim in bolečim vzorcem odnosov in kako te reakcije pogosto izvirajo znotraj samega sebe ter spodbujajo težnjo, da zunanji svet (vključno z odnosi) vidijo kot izključni vir razočaranja ali druge boleče čustva.
• Spodbujanje svobodnih združenj: Bolnike spodbujamo, da čim bolj svobodno govorijo o svojih mislih, željah, sanjah, strahovih in fantazijah, ko jim pridejo na misel.

Tako kot CBT je tudi nekaj oblik psihodinamične terapije zasnovanih posebej za zdravljenje BPD.

Mentalizacijska terapija

Mentalizacijska terapija (MBT) deluje na predpostavki, da simptomi BPD izvirajo iz nezmožnosti ali težav pri mentalizaciji ali iz načina, kako človek osmisli sebe in svet okoli sebe. Krhka zmožnost sporazumevanja, ki je ranljiva za socialno in medosebno interakcijo, se šteje za temeljno značilnost BPD. Cilj MBT je pomagati ljudem z BDP uravnavati svoje misli in občutke, kar jim omogoča oblikovanje in vzdrževanje medosebnih odnosov.

Stopnje odziva po enem letu zdravljenja so bile izjemno pozitivne, pri bolnikih se je splošno zmanjšanje simptomov povečalo, psihosocialno delovanje in kakovost življenja so se izboljšale, prav tako se je izboljšala splošna sreča in znatno zmanjšali dnevi bolnišničnega zdravljenja.

Psihoterapija na podlagi prenosa

Psihoterapija, ki temelji na prenosu, je bila razvita na podlagi teorije, da se BPD razvije kot posledica difuzije identitete ali nezmožnosti vključevanja pozitivnih in negativnih podob sebe in drugih, ki jih sicer imenujemo razcep. Bolnikom želi pomagati videti siva področja v svojih črno-belih pogledih tako na sebe kot na druge.

Pokazala je opazne izboljšave simptomov, vključno s samomorilnostjo, depresijo in tesnobo ter psihosocialnim delovanjem, pa tudi organizacijo osebnosti in sprejetjem psihiatričnih bolnikov.

Zdravila

FDA ne odobri nobenih zdravil za zdravljenje BPD, vendar so se nekatera zdravila v nekaterih primerih izkazala za učinkovita.

Zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje simptomov BPD, vključuje:

• Antidepresivi se uporabljajo za zdravljenje simptomov depresije, kot so kronični občutek praznine in nezadovoljstvo z življenjem (disforija). Primeri vključujejo triciklične in tetraciklične antidepresive, zaviralce monoaminooksidaze (MAOI) in selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina (SSRI).
• Anksiolitiki ali zdravila proti anksioznosti se uporabljajo za zdravljenje simptomov tesnobe, vendar jih je treba uporabljati previdno, saj lahko mnogi tvorijo navade, malo raziskav pa podpira njihovo uporabo pri bolnikih z BPD. Poleg tega lahko nekateri razredi zdravil v tej kategoriji, kot so benzodiazepini (npr. Ativan, lorazepam), dejansko poslabšajo simptome BPD. Zaradi možnosti zlorabe niso priporočljivi v primerih sočasne motnje uporabe snovi.
• Antipsihotiki, kot so Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapin) in Clozaril (klozapin), se lahko uporabljajo za zdravljenje simptomov nepsihotičnih motenj. Raziskave so pokazale obljubo pri zmanjševanju tesnobe, paranoje, jeze ali sovražnosti in impulzivnosti pri bolnikih z BPD.
• Stabilizatorji razpoloženja so lahko koristni tudi v povezavi z drugimi oblikami zdravljenja. Raziskave kažejo, da zdravila z lastnostmi, ki stabilizirajo razpoloženje, kot je litij, lahko pomagajo pri impulzivnem vedenju, povezanem z BPD, in hitrih spremembah čustev.

Program STEPPS

Sistemsko usposabljanje za čustveno predvidljivost in reševanje problemov ali preprosto STEPPS je skupinski program kognitivnih vedenjskih veščin, ki ga vodijo dve osebi in je zasnovan za uporabo skupaj z drugimi metodami zdravljenja, kot sta psihoterapija in zdravila za BPD.

Skupinske seje vključujejo do 12 bolnikov z BPD in potekajo v 20 tednih, sestanki pa enkrat na teden po 2,5 ure na štirih področjih izobraževanja, namenjeni bolnikom z BPD, da razumejo svojo diagnozo in razvijejo veščine spoprijemanja. Štiri področja so psihoizobraževanje, veščine uravnavanja čustev, vedenjske spretnosti in ravnanje z čustvi. Izkazalo se je kot učinkovit poseg z opaznimi koristmi pri impulzivnosti, negativni naklonjenosti, razpoloženju in globalnem delovanju, doseženim po šestih mesecih.

Napoved

Za okrevanje po BPD je značilno povečano zaupanje, boljše samorazumevanje, zmanjšana samoobtožba in večja samosprejemanje.

Medtem ko so se te izboljšave prej štele za precej redke in je napoved BPD veljala za slabo, se je to v zadnjih dveh desetletjih spremenilo. Raziskave zdaj kažejo, da se številni najbolj vznemirjajoči in onemogočajoči simptomi BPD izboljšujejo v prvih nekaj letih po začetku, tako kot pri drugih duševnih boleznih tudi zgodnje odkrivanje in posredovanje pozitivno vpliva na stopnjo okrevanja in trajanje.

Zdaj je dobro sprejeto, da ima BPD skozi čas pozitivno pot in se stopnja remisije z vsakim naslednjim letom zdravljenja povečuje, vendar je funkcionalno okrevanje težje doseči in mnogi ljudje z BPD bodo morali zdravljenje ponovno pregledati opcije.

Trajna remisija in ne okrevanje je bistveno pogostejša, stopnje pa se kažejo med 78% in 99%.

Glede na pregled iz leta 2015 vCanadian Journal of Psychiatry,tveganje za ponovitev bolezni se zmanjšuje dlje, ko traja remisija, in se po osmih letih zmanjša na 10%.

Beseda iz zelo dobrega

Ogromne izboljšave v načinu razumevanja in pristopa k zdravljenju BPD in močan nagib k kombiniranim terapijam so močno izboljšali splošno prognozo. Trajna remisija je z zdravljenjem zelo mogoča. Ne pozabite, da se mejna osebnostna motnja ni razvila čez noč, zdravljenje pa lahko traja dolgo, vendar je zaradi njene učinkovitosti vredno opraviti. Pogovorite se s svojim zdravnikom in poiščite pravo kombinacijo zdravljenja za vas.