Ariel Skelley / Getty Images
Atrijsko trepetanje je srčna aritmija, ki običajno povzroči tahikardijo (hiter srčni utrip) in palpitacije. V mnogih pogledih je povezano z bolj znano aritmijo, atrijsko fibrilacijo.
Čeprav samo atrijsko trepetanje običajno ni življenjsko nevarno, lahko poveča tveganje za možgansko kap.
Atrijsko trepetanje je posledica nastanka izredno hitrih, nenormalnih električnih impulzov, ki se pojavijo v srčnih atrijih. Običajno se približno polovica teh impulzov prenaša v prekate, kar povzroči srčni utrip, ki je običajno približno 150 utripov na minuto. Ker ta aritmija izvira iz atrijev, velja za obliko supraventrikularne tahikardije.
Pregled
Atrijsko trepetanje je vrsta ponovne aritmije; pojavi se, ko se električni impulz "ujame" v vezje znotraj srca in se začne vrteti okoli in okoli tega vezja. Pri atrijskem flutterju je povratno vezje sorazmerno veliko, ki se običajno nahaja znotraj desnega atrija in ki običajno sledi značilni poti.
Ker je vezje, ki je odgovorno za atrijsko trepetanje, običajno dobro definirano, je atrijsko trepetanje še posebej primerno za ablacijsko terapijo. Z ustvarjanjem blokade na določenem mestu znotraj te značilne poti lahko reentrantni krog moti in atrijski flutter lahko ne pojavljajo več.
Simptomi
Hiter srčni utrip, ki ga pogosto povzroči atrijsko trepetanje, najpogosteje vodi do izrazitih simptomov, vključno s palpitacijami, omotico, utrujenostjo, spremembo duševnega stanja in dispnejo (zasoplostjo). Kot večina ponovljenih aritmij tudi epizode atrijskega fluttinga prihajajo in odhajajo povsem nenadoma in nepričakovano.
Če ima oseba z atrijskim trepetanjem tudi bolezen koronarnih arterij, lahko hiter srčni utrip na srčni mišici povzroči dovolj stresa, da povzroči angino pektoris. Atrijsko trepetanje lahko povzroči tudi nenadno poslabšanje simptomov pri ljudeh s srčnim popuščanjem.
Ustreznost
Ker so simptomi, ki jih povzroča, nevzdržni, bi atrijsko trepetanje pomenilo pomembno aritmijo, četudi bi vse, kar je povzročilo, povzročalo neprijetne simptome.
Toda največja težava pri atrijskem trepetanju je, da taka aritmija, tako kot pri atrijski fibrilaciji, povzroča nastanek trombov (krvnih strdkov) v atrijih. Ti krvni strdki se lahko sprostijo (embolizirajo) in povzročijo kapi. Tako imajo ljudje z atrijskim utripanjem, tako kot tisti z atrijsko fibrilacijo, znatno večje tveganje za možgansko kap.
Poleg tega je atrijsko trepetanje pogosto »mostna aritmija« do atrijske fibrilacije. To pomeni, da ljudje z atrijskim flutterjem pogosto razvijejo kronično atrijsko fibrilacijo.
Dejavniki tveganja
Medtem ko lahko pri vsakem pride do atrijskega flutterja, to ni pogosta aritmija. Na primer, je veliko manj pogosta kot atrijska fibrilacija.
Ljudje, ki bodo najverjetneje razvili atrijsko trepetanje, so isti kot tudi tisti, ki najverjetneje razvijejo atrijsko fibrilacijo. Sem spadajo ljudje z debelostjo ali pljučnimi boleznimi (vključno s pljučno embolijo), apnejo v spanju, sindromom bolnega sinusa, perikarditisom ali hipertiroidizmom. Atrijsko trepetanje je opaziti tudi pri ljudeh, ki so že imeli operacijo srca.
Diagnoza
Diagnosticiranje atrijskega trepetanja je dokaj enostavno. Zahteva zgolj zajem aritmije na EKG in iskanje tistega, kar se imenuje "trepetanje valov". Trepetajoči valovi so signali, ki se pojavijo na EKG in predstavljajo električni impulz, ki se vrti okoli in okoli atrijskega povratnega vezja.
Zdravljenje
Z eno veliko izjemo je zdravljenje atrijskega trepetanja podobno zdravljenju atrijske fibrilacije. Izjema je le ta, da je v primerjavi z atrijsko fibrilacijo relativno enostavno doseči uporabo ablacijske terapije za odpravo atrijskega trepetanja.
Akutne epizode
Pri ljudeh z akutno epizodo lahko atrijsko trepetanje povsem enostavno ustavimo z električno kardioverzijo ali z akutnim dajanjem antiaritmičnih zdravil (običajno ibutilida ali dofetilida).
Če so simptomi med akutno epizodo resni, bo med pripravami na kardioverzijo morda potrebno upočasniti srčni utrip. To lahko pogosto hitro dosežemo z dajanjem intravenskih odmerkov zaviralcev kalcija diltiazem ali verapamil ali hitro delujočega intravenskega zaviralca beta esmolola. Ta zdravila je treba uporabljati previdno pri ljudeh, ki imajo tudi srčno popuščanje.
Dolgotrajno zdravljenje
Ko se rešijo akutne epizode, je naslednji korak poskušati zatreti nadaljnje epizode atrijskega trepetanja. V zvezi s tem je pomembno iskati in zdraviti kateri koli reverzibilni osnovni vzrok, kot so hipertiroza, apneja v spanju ali debelost. Hipertiroidizem je običajno mogoče dovolj nadzorovati v nekaj dneh, apneja v spanju pa je na splošno tudi mogoče zdraviti v razumnem časovnem obdobju. Čeprav je debelost tudi reverzibilen vzrok za atrijsko trepetanje, se v praksi pogosto ne premakne dovolj ali dovolj hitro, da bi lahko bistveno pomagala pri zdravljenju te aritmije - zato je treba uporabiti druge načine za nadzor.
Če ne najdemo zlahka reverzibilnega vzroka, je potrebno zdravljenje, usmerjeno neposredno v preprečevanje atrijskega trepetanja. To zdravljenje bo zajemalo bodisi zatiranje aritmije z zdravili ali uporabo ablacijske terapije.
Antiaritmična zdravila imajo slabo atrijsko uspešnost z atrijskim trepetanjem, vendar ima ablacija visoko stopnjo uspešnosti. Iz tega razloga in zaradi številnih toksičnosti, ki so pogoste pri terapiji z antiaritmiki, je ablacijska terapija ali nadzor ritma daleč od izbire pri večini ljudi, ki trpijo v preddvoru.
Na srečo je odstranjevanje atrijskega trepetanja običajno sorazmerno enostaven postopek z zelo ugodno stopnjo uspeha - krepko nad 90%. Vendar obstaja 10-33% verjetnosti, da se flutter vrne ali atrijska fibrilacija nastane po ablaciji najpogostejše vrste atrijskega flutterja.
Kljub temu bi bilo treba pri veliki večini ljudi s to aritmijo odločno razmisliti o ablaciji.
Ker ablacija deluje tako dobro, je zatiranje atrijskega le redko zatekanje k "strategiji nadzora hitrosti" (ki se običajno uporablja za atrijsko fibrilacijo). Strategija nadzora hitrosti pomeni omogočiti aritmijo in poskušati nadzorovati posledični srčni utrip, da minimiziramo simptome.
Nadzor srčnega utripa pri atrijskem utripanju je bistveno težji kot pri atrijski fibrilaciji in običajno zahteva uporabo kombinacije zaviralcev beta in zaviralcev kalcija. Včasih je treba za nadzor srčnega utripa odstraniti normalni prevodni sistem srca, da ustvarite srčni blok, nato pa vstaviti srčni spodbujevalnik, da vzpostavite stabilen srčni utrip. Pogosto je zaželeno, da se popolnoma znebite atrijskega trepetanja s postopkom ablacije.
V vsakem primeru pa je morda priporočljivo kronično antikoagulacijsko zdravljenje za preprečevanje možganske kapi na podlagi posameznih dejavnikov tveganja, tako kot pri atrijski fibrilaciji.
Beseda iz zelo dobrega
Atrijsko trepetanje je razmeroma redka srčna aritmija, ki je povezana z atrijsko fibrilacijo. Tako kot atrijska fibrilacija tudi atrijsko trepetanje povzroča neprijetne simptome in povečuje tveganje za možgansko kap. V nasprotju s atrijsko fibrilacijo pa je ablacijska terapija za atrijsko trepetanje običajno precej enostavna in jo na splošno lahko dosežemo z visoko stopnjo uspeha.
.jpg)
