Ponavljajoče se bolezni: Zakaj se nekateri vračajo

V preteklem stoletju ali približno tako so se ljudje borili - in zmagali - svoj pravi del bitk z boleznijo. Cepiva so premagala črne kozice. Antibiotiki so premagali škrlatinko. Insekticid je zmanjšal bolezni, ki jih prenašajo komarji.

Kljub tem uspehom se zdi, da se nekatere bolezni vračajo. Na primer, izbruhi ošpic in mumpsa so na primer prepozno objavili več kot nekaj naslovov. Razlogi za vzpon in padec bolezni so pogosto zapleteni in jih je težko določiti, vendar je nekaj ključnih razlogov za nekatere od teh vstajenj.

Zavrnitev cepiva

Eden največjih dosežkov na področju javnega zdravja v zgodovini so cepiva zaslužna za velik upad potencialno nevarnih bolezni, kot so ošpice in otroška paraliza. Čeprav večina družin sprejema cepljenje, se zdi, da vse večje število odlaša ali v celoti odpove cepiva zaradi nerazumevanja varnosti, učinkovitosti in potrebe cepljenja.

Na primer, v Teksasu se je število študentov z izvzetji iz zdravstvenih pogojev glede šolskih cepiv močno povečalo s samo 10.404 v letu 2007 na 52.756 v letu 2017. Medtem ko je bila celotna stopnja cepljenja ošpic v Teksasu med letoma 2007 in 2017 precej stabilna približno 97% študentov raziskave kažejo, da se necepljeni posamezniki ponavadi združujejo v istih skupnostih in šolah, kar povzroči razgradnjo zaščitne čredne imunitete, zaradi česar so ti posamezniki ranljivi za izbruhe bolezni.

V primeru Teksasa je več kot 360 od 1.745 neodvisnih šolskih okrožij države - ali 21% - imelo stopnjo cepljenja proti ošpicam pod pragom 83% do 94%, priporočenim za doseganje čredne imunosti, in vsaj pet okrožij je poročalo o stopnji cepljenja proti ošpicam 50 Če bi nekdo, okužen z ošpicami, vstopil v te skupnosti, bi se bolezen lahko razširila kot požar.

Ošpice so ena najbolj nalezljivih bolezni. Uradno je bila razglašena za odpravljeno v ZDA leta 2000, od takrat pa je bilo zabeleženih na desetine izbruhov in na tisoče primerov - vključno z izbruhom Disneylanda, ki je privedel do več kot 300 primerov v ZDA in Kanadi.

Glede na pregled, objavljen v JAMA, veliko število zavrnjenih cepiv v določeni skupnosti povečuje tveganje za ošpice ne samo za necepljene posameznike, temveč tudi za cepljene ljudi. To je zato, ker nobeno cepivo ni stoodstotno učinkovito. Nekateri ljudje, ki prejmejo cepivo, se nanj morda ne odzovejo in bi lahko vseeno zboleli, če so izpostavljeni virusu.

Če ZDA ne bodo mogle povečati stopnje cepljenja v skupnostih po vsej državi, se bodo ti izbruhi verjetno nadaljevali.

Pojemajoča ali premajhna imuniteta

Ošpice niso edina bolezen, ki jo je mogoče preprečiti s cepivi, in se ponovi. Povečujejo se tudi primeri oslovskega kašlja in mumpsa, in čeprav je zavrnitev cepiva zagotovo dejavnik, obstaja še en krivec: nezadostna ali upadajoča imunost.

Številni posamezniki, vpleteni v nedavne izbruhe mumpsa in oslovskega kašlja, so bili vsaj delno cepljeni. Ali to pomeni, da cepivo ne deluje? Ne ravno.

Cepiva proti oslovskemu kašlju so približno 80 do 90% učinkovita že ob prvi uporabi. Cepiva proti mumpsu so po dveh odmerkih učinkovita približno 88%. S časom pa raziskave kažejo, da imuniteta upada in bodo morda potrebni dodatni odmerki za zaščito pred izbruhi.

Cepiva delujejo tako, da vaše telo usposobijo za boj proti določenemu patogenu, na primer virusu, bakteriji ali toksinu. Imunski sistem ustvari protitelesa za boj proti cepivu in nato shrani informacije, če pridejo v stik z boleznijo v prihodnost. Je močno orodje, vendar ni tako, da bi preklopili stikalo. Cepiva ne zagotavljajo takojšnje in vseživljenjske imunosti vsem, ki jih dobijo, enako velja za prosto okuženo bolezen.

Če telo dolgo časa ni ponovno izpostavljeno patogenu ali cepivu, lahko telo "pozabi", kako tvoriti protitelesa, in ni tako sposobno, da bi se ustrezno borilo proti okužbi - čeprav je bila oseba cepljena. Preskusni posnetki lahko pomagajo ohraniti pripravljenost in pripravljenost imunskega sistema, če pridete v stik z divjo obliko bolezni, vendar kdo in kako pogosto potrebujete še en odmerek cepiva, se lahko razlikuje.

Pomembno je omeniti, da cepiva sicer niso popolna, vendar so še vedno najboljši način za preprečevanje bolezni, kot so mumps in oslovski kašelj.

Odpornost na zdravila

Antibiotiki so bili včasih čarobna krogla za zdravljenje številnih bolezni. Odkritje penicilina v poznih dvajsetih letih je spremenilo igro, saj so bolezni, ki so včasih pomenile gotovo smrt, nenadoma postale ozdravljive. A tako kot so ljudje našli načine za preprečevanje bolezni, se tudi virusi in bakterije prilagajajo.

Na primer, tuberkuloza je na primer ubila približno enega od sedmih ljudi, ki so jo preboleli. Učinkovita diagnoza in zdravljenje sta povzročila padec stopnje pojavnosti v ZDA in po svetu, vendar je ta napredek ogrožen, saj se tuberkuloza, odporna na zdravila, še naprej pojavlja po vsem svetu. Na voljo pa je učinkovito zdravljenje; ko zdravljenje ni na voljo, je TB lahko usodna.

In ni edini. Odpornost na zdravila je bila opažena pri številnih boleznih - nekatere od njih predstavljajo nujno nevarnost za javno zdravje, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi, kot je gonoreja. Razlogi za razvoj odpornosti so različni, vse pa je odvisno od tega, kako in kdaj se ta zdravila uporabljajo.

Za bakterije, ki povzročajo bolezni, lahko mislimo, da so "slabe" bakterije. Večina teh slabih bakterij se odzove na antibiotike, nekatere pa so lahko odporne. Imate tudi "dobre" bakterije, ki pomagajo zaščititi vaše telo pred slabimi vrstami. Antibiotiki ubijajo tako dobre kot slabe bakterije, vendar le tiste slabe, ki se odzivajo na antibiotike. Odporni so ostali. Brez dobrih bakterij, ki bi jih zadržale, se lahko namnožijo, prevzamejo in potencialno razširijo od človeka do človeka ali prenesejo svojo super moč na druge bakterije. Poleg tega lahko jemanje antibiotikov povzroči, da nekatere slabe bakterije mutirajo in postanejo odporne proti zdravilu, da lahko preživijo v telesu.

Eden najpomembnejših korakov v boju proti odpornosti na zdravila je spremeniti način uporabe in predpisovanja antibiotikov. Po navedbah Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni je kar 50 odstotkov časa predpisanih antibiotikov predpisano nepravilno ali na način, ki ni optimalen - na primer predpisovanje antibiotikov za resnično virusno okužbo, kot je prehlad.

Zloraba antibiotikov pri živalih za proizvodnjo živil lahko pri ljudeh povzroči tudi odpornost na bolezni, ki se prenašajo s hrano, kot je salmonela, zato jih je treba uporabljati le pod nadzorom in navodili pooblaščenega veterinarja.

Posamezniki lahko tudi več storijo za preprečevanje odpornosti na droge, tako da si bolj prizadevajo za preprečevanje bolezni na splošno z boljšim umivanjem rok, varno pripravo hrane in uporabo zdravil le, kadar je to potrebno in kot je predpisano.

Sprememba podnebja

Morda največji ponovni vzpon bolezni šele prihaja. Z naraščanjem globalnih temperatur Zemlja opaža spremembe ne samo v okolju, temveč tudi spremembe življenjskih prostorov živali in človekove interakcije, saj so ekstremni vremenski dogodki - vedno nevarni za zdravje in varnost ljudi - vse pogostejši.

Znanstveniki opozarjajo, da bo toplejši in vlažnejši planet privedel do ponovnega pojava številnih bolezni. Močno deževje in poznejše poplave lahko na primer preplavijo odtoke in podprejo kanalizacijske kanale, kar povzroči onesnaženje zalog vode in izbruhe bolezni, kot je kolera. na polove, tvegajo naraščanje vektorskih bolezni, kot je malarija, naraščajoča gladina morja pa bo verjetno izpodrinila celotne skupnosti in jih prisilila, da se preselijo v vse bolj urbane prostore, kjer se bolezni lažje širijo.

Kdaj in kje se bodo ti dogodki zgodili, je na tej točki večinoma teoretično zaradi zelo zapletene narave poti prenosa bolezni. Toda zdravstveni uradniki napovedujejo, da bo spreminjajoče se podnebje verjetno vsaj poslabšalo in razširilo sedanja zdravstvena vprašanja, zlasti na področjih, ki nimajo infrastrukture in virov za pripravo in odziv.

Utripi tega se že začnejo pojavljati. V zadnjih nekaj desetletjih se je pojavnost denga groznice znatno povečala, deloma zaradi toplejših temperatur in večjih padavin, ki so njegovemu vektorju, komarju Aedes, omogočile, da razširi svojo navado. legionela in kriptosporidij - v zadnjih letih so se povečali, toplejše vode pa bakterijam, ki povzročajo kolero, omogočajo preživetje na območjih, ki jih prej niso mogle. To povečanje je morda le začetek.

Beseda iz zelo dobrega

Odtok in pretok bolezni je zelo zapleten in skoraj nikoli ni posledica enega samega vzroka. Zgoraj navedeni primeri naj bi ponazorili, kako ti specifični dejavniki vplivajo na trende bolezni, in ne bi smeli predstavljati izčrpne razlage, zakaj se določena bolezen vrača.

Poleg tega, čeprav nekateri od teh patogenov dejansko kažejo znake ponovnega oživljanja, jih veliko več vsak dan premagajo z obsežnimi in usklajenimi prizadevanji za javno zdravje. Pomen tega uspeha ne smemo spregledati.