Kaj je diabetična nevropatija?

Westend61 / Getty Images

Diabetična nevropatija je poškodba živca, ki jo povzročajo kronično visoke ravni glukoze (sladkorja) v krvi, povezane s sladkorno boleznijo. Obstaja več različnih vrst nevropatij, najpogostejši pa so periferna nevropatija in avtonomna nevropatija.

Odvisno od vrste lahko simptomi vključujejo bolečino ali otrplost v rokah, nogah ali nogah; ali težave s krvnim tlakom, delovanjem mehurja, prebavo in še več. Diabetična nevropatija se razvije pri 60% do 70% ljudi s sladkorno boleznijo, čeprav jo je mogoče preprečiti.

Vrste

V zvezi s sladkorno boleznijo se lahko razvije več vrst nevropatije. Nekateri ljudje doživljajo samo eno od teh vrst, drugi pa jih lahko imajo več.

• Periferna nevropatija je najpogostejša vrsta nevropatije. Vpliva na okončine, kot so prsti, stopala, prsti in roke, lahko pa vključuje tudi noge in roke. Simptomi vključujejo mravljinčenje, otrplost ali bolečino.
• Avtonomna nevropatija vpliva na živce, ki nadzorujejo telesne sisteme in so odgovorni za vsakodnevno delovanje telesa, kot so krvni tlak, znojenje in prebava.
• Proksimalna nevropatija je redka oblika poškodbe živcev, ki prizadene kolk, stegno ali zadnjico. Običajno prizadene samo eno stran telesa.
• Žariščna nevropatija prizadene posamezen živec, na primer v zapestju ali hrbtu, lahko pa tudi na živec, ki nadzoruje očesne mišice. Je manj pogosta kot periferna ali avtonomna nevropatija.

Druge manj pogoste oblike nevropatije vključujejo:

• Femoralna nevropatija
• Charcotova sklepna ali nevropatska artropatija
• Kompresijska mononevropatija
• Kranialna nevropatija
• Torakalna ali ledvena radikulopatija
• Enostranski padec stopala

Simptomi

Simptomi diabetične nevropatije so odvisni od vrste nevropatije, ki jo ima oseba, in od tega, kateri živci so poškodovani. Simptomi se lahko gibljejo od blagih do onesposobljenih, in čeprav se najpogosteje poslabšajo postopoma, se lahko močni simptomi pojavijo nenadoma.

Periferna nevropatija običajno prizadene obe strani telesa. Simptomi lahko vključujejo:

• Pekoča bolečina v rokah in nogah
• Otrplost in mravljinčenje
• Izguba občutka bolečine ali temperature
• Občutljivost na dotik
• Težave s hojo zaradi težav z koordinacijo
• Mišična oslabelost
• Rane na nogah zaradi nezmožnosti opažanja poškodbe

Simptomi avtonomne nevropatije se lahko zelo razlikujejo, odvisno od tega, kateri organi so vpleteni. Ljudje lahko doživijo:

• Hiter srčni utrip
• Omotica ali omotica pri menjavi položaja
• Napihnjenost in slabost
• Driska ali zaprtje
• Inkontinenca
• Težave z mehurjem
• Suhost nožnice
• Erektilna disfunkcija
• Prekomerno ali zmanjšano potenje
• Nezmožnost zaznavanja znakov nizkega krvnega sladkorja
• Dvojni vid

Proksimalna nevropatija lahko povzroči bolečine v kolku, zadnjici ali stegnu ter šibkost in izgubo mišic v ustrezni nogi. Zaradi šibkosti je težko vstati.

Žariščna nevropatija po definiciji prizadene en živec. Če je živec v roki ali roki poškodovan, lahko privede do bolečine, otrplosti ali šibkosti te roke. Če je prizadet živec v obrazu, lahko pride do Bellove paralize. Poškodba očesnega živca lahko privede do dvojnega vida.

Vzroki

Stalno povišana raven sladkorja v krvi lahko povzroči diabetično nevropatijo, saj sčasoma nenadzorovana raven glukoze moti živčno signalizacijo in delovanje ter lahko vodi do oslabitve krvnih kapilarnih sten, zaradi česar bi lahko izginili živci kisika in hranil.

Nekontrolirana raven glukoze moti živčno signalizacijo in delovanje.

Poleg tega lahko visoka raven holesterola v krvi, visok krvni tlak in nizka raven vitamina B12 povzročijo tudi nevropatijo. Zdravilo za zdravljenje diabetesa metformin ima neželeni učinek, ki zmanjša raven B12 v telesu. Če jemljete metformin, se posvetujte s svojim zdravnikom o morebitnem dopolnjevanju z vitaminom B12, da preprečite ta učinek.

Tveganje za nevropatijo narašča s starostjo, prekomerno telesno težo in trajanjem diabetesa, pri čemer je najvišja stopnja tistih, ki imajo sladkorno bolezen več kot 25 let. Tveganje se znatno poveča tudi pri kajenju in zlorabi alkohola, kar se lahko zoži in oslabijo arterije in zmanjšajo pretok krvi v okončinah.

Nevropatijo lahko včasih povzroči tudi ledvična bolezen, mehanska poškodba, kot je sindrom karpalnega kanala, genetski dejavniki, nekateri toksini ali razširjeno vnetje, ki lahko sproži avtoimunski odziv, ki napade živce.

Diagnoza

Diagnozo diabetične nevropatije lahko običajno postavimo na podlagi fizičnega pregleda, ocene simptomov in zdravstvene anamneze ter posebnih testov, da po potrebi izključimo druge pogoje.

Vsem bolnikom s sladkorno boleznijo je treba stopala pregledati vsaj enkrat letno, da preverijo znake periferne nevropatije. Vaš zdravnik bo preveril pretok krvi v nogah, zdravje kože in občutljivost na dotik, temperaturo in vibracije.

Izpit za periferno nevropatijo lahko vključuje tudi testiranje ravnotežja, refleksov in hoje. Za preverjanje, kako dobro delujejo živci, lahko opravimo študijo prevodnosti živca ali elektromielografijo.

Za avtonomno nevropatijo bi bili specifični testi odvisni od simptomov, ki jih imate. Vaš ponudnik lahko preveri, kako se z gibanjem spreminjajo srčni utrip in krvni tlak. S testi lahko ocenite funkcije mehurja in prebave ali potenje.

Morda bo treba izključiti tudi druge možne vzroke simptomov nevropatije. To lahko vključuje slikovne teste, kot so rentgenski žarki ali ultrazvok, krvne preiskave za preverjanje delovanja ščitnice in ravni B12, pregled oči ali natančnejše preiskave.

Zdravljenje

Najboljša metoda za zdravljenje diabetične nevropatije je obvladovanje bolečin in preprečevanje napredovanja bolezni.Ker je glavni vzrok diabetične nevropatije diabetes, je pomembno, da krvni sladkor ohranjate v ciljnem območju. Čeprav se lahko ta idealni razpon za vsako osebo nekoliko razlikuje, se posvetujte s svojim zdravnikom, da boste izvedli načrt terapevtskega življenjskega sloga, ki vključuje zdravila in dodatke, prehrano in gibanje ter sledite ustrezni negi nog.

Nadzor glukoze

Redno testirajte koncentracijo glukoze v krvi z glukometrom, da ugotovite izhodiščno raven svojega stanja in obveščate svoje dnevne odločitve. Če je vaš nadzor glikemije stabilen, morate vsaj dvakrat na leto opraviti laboratorijski test hemoglobina A1c ali drugo oceno, da boste lahko videli vpogled v vaš povprečni nadzor krvnega sladkorja v zadnjih nekaj mesecih, pravi Ameriško združenje za diabetes (ADA).

Če nimate ustreznega nadzora ravni glukoze v krvi, morate vsaj štirikrat na leto opraviti test A1C. Enako velja, če ste nedavno spremenili strategijo zdravljenja

Zdravila

Vsakdo z nevropatijo ne bo občutil živčnih bolečin, vendar pa vam lahko pomagajo zdravila za lajšanje bolečin, kot so Tylenol (acetaminophen) ali NSAID, kot sta Motrin ali Aleve (ibuprofen). Zdravniki zdaj priporočajo tudi zelo majhne odmerke tricikličnih antidepresivov (TCA), kot je Elavil (amitriptilin) ​​za kronično bolečino, ali zdravila proti epilepsiji (AED), kot sta Neurontin (gabapentin) ali Lyrica (pregabalin), ki delujejo tako, da zmanjšajo pogostnost signalov živčne bolečine, poslanih v možgane.

Nega stopal

Pri diabetični nevropatiji so stopala bolj ogrožena, ker jih ni lahko videti. Tujek, kot je lepilo, se lahko zatakne na dnu stopala ali pa se draženje razvije v odprto rano ali čir in ostane neopaženo zaradi izgubljenega občutka v stopalu.

Ljudje s sladkorno boleznijo morajo še posebej paziti na svoja stopala in jih redno pregledovati zaradi težav, saj je slaba cirkulacija pogosta težava in lahko povzroči počasnejše celjenje, razjede, okužbe ali odmiranje tkiva (gangrena), kar lahko zahteva amputacijo.

Več kot polovica vseh amputacij na leto je posledica diabetesa in zapletov, povezanih s sladkorno boleznijo. Večina je amputacij spodnjih okončin, kot je amputacija stopala. Previdna nega stopal pa lahko prepreči te operacije. Pazite na:

• Noge si umijte in temeljito posušite ter jih vsak dan pregledujte.
• Vedno nosite primerne čevlje in čiste, suhe nogavice; izogibajte se hoji bosih nog.
• Obrežite nohte na nogah naravnost čez in zavijte vogale s smirkovim deskom ali pa jih podrežite pri pediatru.
• Ne uporabljajte izdelkov za noge, orodij ali kemikalij, kot so strgala, škarje, datoteke ali postopki za odstranjevanje bradavic, saj lahko povzročijo poškodbe.
• Povejte svojemu zdravniku, če imate poškodbo stopala, ki se običajno ne pozdravi, v nekaj dneh ali če odkrijete poškodbo neznanega izvora in trajanja.

Beseda iz zelo dobrega

Če imate sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2, je pomembno, da ste pozorni na znake diabetične nevropatije. Izgubiti občutek ali opaziti mravljinčenje v katerem koli delu telesa je opozorilni signal, da je morda nekaj narobe, toda aktivno prizadevanje za nadzor ravni glukoze je najboljši način za obvladovanje in preprečevanje napredovanja nevropatije.

V nekaterih primerih se bolečina nevropatije morda ne odziva na zdravila proti bolečinam, kar lahko privede do poslabšanja, oslabelosti mišic ali resnejše invalidnosti. Vendar je pomoč na voljo. Za usmerjanje in podporo ter za izvajanje načrta oskrbe se obrnite na svojo zdravstveno ekipo.