Subtalarni sklep, znan tudi kot talokalkanalni sklep, je sestavljeni sklep, ki je postavljen neposredno pod gleženjski sklep in ga sestavljajo kalkane (peta kost) in kolona v obliki stolpca, imenovana talus. Subtalarni sklep je ključnega pomena za gibanje, saj pomaga pri prilagoditvi stranskega (bočnega) položaja stopala, ko se premikate po neravnem ali premikajočem se terenu. Brez subtalarnega sklepa ne bi mogli natančno teči, skakati, hoditi ali se premikati. Pogosto je to mesto zvinov, izpahov in zlomov, nanj pa lahko neposredno vpliva tudi revmatoidni artritis ali osteoartritis.
Struktura sklepa
Subtalarni sklep je veččlenski, kar pomeni, da se lahko premika v več smeri. Obstajajo trije členjeni faseti subtalarnega sklepa, ki mu omogočajo premikanje naprej (sprednja artikulacija), nazaj (zadnja artikulacija) in stransko. Fasete so znane kot sprednji subtalarni sklep (ASTJ), medialni subtalarni sklep (MSLJ) in zadnji subtalarni sklep (PSTJ).
Kosti držijo močna, a prožna vezna tkiva, imenovana vezi. Glavna vez se imenuje medkostna talokalkanalna vez, ki poteka vzdolž žleba med kostmi, imenovanega tarzalni kanal. Štiri druge šibkejše vezi zagotavljajo dodatno stabilnost sklepov.
Med kalkaneusom in talusom je tkivo, imenovano sinovialna membrana, ki maže sklepni prostor.
Delovanje subtalarnega sklepa
Hoja je prefinjena funkcija, o kateri malo razmišljamo. Z vidika gležnja in stopala to zahteva tri različne ukrepe:
- Nogo moramo biti sposobni odmakniti stran od srednje črte telesa (supinacija) in proti srednji črti telesa (pronacija).
- Stopala moramo biti sposobni upogniti navzgor (hrbtna fleksija) in navzdol (plantarna fleksija).
- Stopala moramo biti sposobni bočno zasukati stran od srednje črte (abdukcija) in proti srednji črti (addukcija).
Skupaj s tem ne le zagotovimo sredstva za hojo, temveč tudi prilagoditev spreminjajočemu se terenu in absorbiranje šoka, saj se sila udarca prerazporedi glede na položaj kosti.
Kar zadeva subtalarni sklep, njegova zgibna zgradba omogoča inverzijo ali everzijo stopala, medtem ko sta inverzija in everzija sestavni deli pronacije oziroma supinacije, vendar posebej zajemata zadnje nogo in ne celo stopalo. Z inverzijo gleženj zasukate navznoter. Z eversionom ga zasukate navzven.
Nasprotno pa pronacija vključuje inverzijo v povezavi s propadom srednjega stopala v lok. Supinacija vključuje everzijo, ko se lok dvigne in srednji del stopala zavije v stran. Subtalarni sklep nima nobene vloge niti pri hrbtni niti pri plantarni fleksiji.
Subtalarne težave s sklepi
Kolikor je subtalarni sklep ključnega pomena za gibljivost, je občutljiv na obrabo, travme (zlasti zaradi močne udarne aktivnosti) in druge motnje, značilne za sklepe. Poškodbo je pogosto mogoče globoko občutiti in jo je težko natančno določiti brez slikovnih testov, kot je ultrazvok.
Vsaka poškodba podtalarnega sklepa, vključno z vsemi vezivnimi tkivi, ki ga podpirajo, lahko sproži bolečino, povzroči deformacijo stopala (pogosto trajno) in vpliva na vašo hojo in gibljivost. Poškodbo lahko na splošno opišemo kot kapsularno ali nekapsularno.
Kapsularne motnje so tiste, pri katerih je predvsem vpet subtalarni sklep in bistveno poslabša njegovo delovanje. Med primeri:
- Protin je vrsta artritisa, ki pogosto prizadene prvi metatarzofalangealni sklep (palec na nogi), lahko pa povzroči tudi vnetje in bolečino v podtalarnem sklepu.
- Juvenilni idiopatski artritis je vrsta otroškega artritisa brez znanega vzroka, pri katerem je subtalarni sklep pogosto prvi prizadeti sklep.
- Osteoartritis je obrabljena oblika artritisa, ki jo pogosto povzroči predhodna poškodba sklepa, na primer zlom.
- Revmatoidni artritis je avtoimunska oblika artritisa, pri katerem imunski sistem telesa primarno napada sklepna tkiva. Gleženj in stopalo sta pogosta mesta vpletenosti.
Nekapsularne motnje so tiste, pri katerih je subtalarni sklep posredno ali stransko prizadet zaradi napak ali poškodb stopala ali gležnja. Med primeri:
- Subtalarna nestabilnost vključuje stransko šibkost, pri kateri gleženj lahko nenadoma »popusti«. To lahko privede do zvijanja gležnja ali kroničnega vnetja zaradi izrednega pritiska na stransko vez.
- Subtalarna dislokacija, pogosto opisana kot "košarkarska noga", se običajno pojavi, če trdo pristanete na notranji ali zunanji strani stopala.
- Pes planus, znan tudi kot "ploska stopala", je podrti lok.Običajno se razvije v otroštvu zaradi prekomerne pronacije in včasih lahko povzroči močne bolečine, če noga ni strukturno podprta.
- Pes cavus, imenovan tudi visok nart, je pretiran lok stopala, ki ga pogosto povzroča nevrološka motnja, ki spremeni njegovo strukturo. To lahko privede do hude omejitve gibanja, bolečine in invalidnosti.
- Poliartropatija je bolezen in vnetje v več sklepih. Čeprav je artritis pogost vzrok, je lahko sekundarni za bolezni, kot so kolagen-vaskularna bolezen (na primer lupus ali skleroderma), regionalna okužba in borelioza.
- Tarzalna koalicija je zlitje kosti v zadnjih nogah. Zanj je značilen omejen obseg gibanja, bolečina in togo, ravno stopalo. Pojavi se lahko med razvojem ploda, ko se kosti stopal ne razlikujejo, lahko pa jih povzroči tudi artritis, okužba ali resna poškodba pete.
Diagnostika in zdravljenje
Poškodbe ali motnje gležnja in stopala lahko diagnosticira in zdravi podiatrist (zdravnik stopala) ali ortoped (specialist za kosti, sklepe in mišice).
Diagnoza običajno vključuje fizični pregled, pregled vaše zdravstvene anamneze in slikovne teste, kot so rentgen, ultrazvok, računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). V nekaterih primerih bodo morda potrebni večkratni slikovni testi, da bi razkrili skrite zlome (znane kot okultni zlomi), ki jih pogosto zamudimo v predelu pete.
Odredijo se lahko krvne preiskave za merjenje vnetnih markerjev, ki kažejo na okužbo, ali za preverjanje protiteles, povezanih z revmatoidnim artritisom, lupusom ali drugimi avtoimunskimi motnjami. Če obstaja sum na specifično okužbo, se lahko opravi test bakterijske kulture ali virusne krvi na osnovi protiteles.
S testi lahko ločimo tudi podtalarne sklepne motnje od drugih stanj, ki povzročajo bolečino ali vnetje v predelu gležnja in pete. Tej vključujejo:
- Burzitis: vnetje blažilnih žepov med sklepi (imenovano bursa), ki se pogosto pojavlja ob kapsularnih motnjah
- Ledvena radikulopatija: stisnjen živec v spodnjem delu hrbta, ki sproži bolečine v zadnjici ali nogah
- Tendiitis zadnjega tibije: vnetje tetive okoli notranjega gležnja, ki povzroča bolečino v notranjem stopalu in peti
- Primarni ali sekundarni rak kosti: pogosto se kaže z bolečino v sklepih in kosteh
- Sindrom tarzalnega kanala: stisnjen živec v notranjem gležnju, ki lahko sproži bolečino v peti
Zdravljenje se lahko razlikuje glede na diagnosticirano motnjo in osnovni vzrok. Subtalarno nestabilnost pogosto zdravimo s korektivnimi ortotiki in protivnetnimi zdravili brez recepta. Artritis je mogoče zdraviti s peroralnimi ali injiciranimi protivnetnimi zdravili (vključno s kortikosteroidi), medtem ko lahko revmatični vzroki koristijo imunosupresivnim terapijam.
Imobilizacija in uporaba ledu se pogosto uporabljajo za zdravljenje akutne poškodbe. Za hujše poškodbe ali malformacije bo morda potrebna artroskopska ali odprta operacija.
