Popravilo rotatorne manšete je postopek, pri katerem se strgane kite in / ali mišice rame kirurško fiksirajo. Solze rotacijske manšete lahko povzročijo bolečino in šibkost. Včasih se te solze lahko zacelijo brez kirurškega posega, hude poškodbe rotatorne manšete pa so lahko trajne brez kirurškega posega.
Okrevanje po popravilu rotatorne manšete zahteva tedne omejenega gibanja ramen, čemur sledijo meseci fizičnih vaj. Štiri do šest mesecev po operaciji traja, da se popolnoma pozdravi in si povrne izboljšano gibanje ramen.
Alvis Upitis / Getty ImagesKaj je popravilo rotacijske manšete?
Popravilo rotatorne manšete je kirurška operacija, ki se uporablja za sanacijo poškodovanih ali poškodovanih struktur rotacijske manšete. Rotacijska manšeta vključuje kite in mišice ramenskega sklepa, imenovanega tudi glenohumeralni sklep. Včasih popravilo rotatorne manšete vključuje tudi druge korake, kot je odstranjevanje kostnih ostružkov.
Popravilo rotacijske manšete je običajno ambulantni postopek, ki ne vključuje nočitve v bolnišnici.
Operacija se lahko izvede kot odprt postopek ali minimalno invazivni artroskopski. Pravi kirurški pristop za vas je odvisen od obsega in natančnega mesta poškodbe rotacijske manšete ter optimalnih načinov dostopnosti za vaše popravilo.
Tehnike popravila rotacijske manšete vključujejo:
- Popravilo odprte kirurške rotatorne manšete: Odprti postopek vključuje rez, ki je dolg od tri do pet centimetrov. Ta pristop se uporablja za boljšo vizualizacijo ramen ali popravilo obsežnih poškodb rotatorne manšete. Morda imate tudi prenos kite, pri katerem vam s hrbta vzamejo kito, ki nadomesti raztrgano kito v rotacijski manšeti.
- Popravilo artroskopske rotatorne manšete: Artroskopsko rotacijsko manšeto opravimo z majhnim rezom (dolžine manj kot centimeter). Vstavi se majhna kirurška naprava, opremljena s kamero, ki oddaja živo sliko notranjosti rotatorne manšete na monitor. Popravilo se opravi s kirurškim orodjem, pritrjenim na napravo.
- Mini-odprto popravilo rotatorne manšete: Metoda mini-open vključuje rez približno tri centimetre in artroskopski del kirurgije. Med artroskopskim korakom kirurg odstrani poškodovano tkivo ali kostne ostružke in rotatorno manšeto pripravi na popravilo. Ko je to storjeno, se strgana kita popravi.
Kontraindikacije
Kronične bolezni, kot je rak, lahko motijo pooperativno zdravljenje. Če imate okužbo ali imate oslabljeno imunsko sposobnost, lahko obstaja tveganje za pooperativno okužbo, kar bi lahko bil razlog za odlog vaše operacije.
Čeprav kajenje in diabetes nista stroga kontraindikacija, sta povezana z oslabljenim zdravljenjem in lahko vplivata tudi na podporo kirurškim posegom.
Poleg teh težav popravilo rotacijske manšete preprosto ni primerno za vsako takšno poškodbo. Včasih so kite ali mišice tako močno poškodovane, da popravilo morda ne bo mogoče. Na primer, velike solze rotatorne manšete ali več solz rotatorne manšete so lahko povezane z degeneracijo ali zlomi sosednjega hrustanca ali kosti.
Te situacije običajno zahtevajo operacijo zamenjave ramen in ne le popravilo rotatorne manšete. Morda boste imeli popolno zamenjavo ramen, delno zamenjavo ali zamenjavo ramen v obratni smeri.
Potencialna tveganja
Operacija rotacijske manšete je običajno varna in učinkovita. Kljub temu obstajajo nekatera tveganja, povezana s kakršno koli operacijo in anestezijo, ki se uporabljajo. Poleg tega lahko operacija popravila rotatorne manšete povzroči posebne pooperativne težave, kot so:
- Okužba
- Šibkost zaradi poškodbe živcev, mišic ali tetiv med operacijo
- Senzorične spremembe
- Povečana bolečina
- Togost ali zmanjšana gibljivost
- Moteno celjenje
Če imate kirurške zaplete, bi v nekaj tednih po operaciji verjetno razvili simptome bolečine, šibkosti ali otekline.
Namen popravila rotacijske manšete
Glavni razlog za to operacijo je izboljšanje simptomov, ki jih povzroča pretrganje rotacijske manšete, ki so običajno bolečina in zmanjšana gibljivost. Solza rotacijske manšete lahko vključuje eno ali več mišic ali kit, solza je lahko delna ali popolna.
Ta vrsta škode se lahko pojavi zaradi ponavljajočih se gibov ali nenadnih poškodb. Tudi pri ponavljajočih se poškodbah se lahko pretrganje rotacijske manšete počasi poslabša ali pa se nenadoma pojavi.
Simptomi solzenja rotatorne manšete vključujejo:
- Bolečine v ramenih v mirovanju
- Bolečina pri dvigovanju ali spuščanju roke
- Zmanjšan obseg gibanja ramen
- Slabost vaše rame
- Občutek razpoke pri gibanju ramen
Vaš zdravnik bo opravil fizični pregled za oceno teh simptomov. Vaša ocena bo vključevala oceno vaše moči, občutka in občutljivosti. Morda boste imeli tudi diagnostične teste, na primer rentgensko slikanje ali magnetnoresonančno slikanje (MRI).
Vaše kite in / ali mišice so lahko delno obrabljene, krhke ali popolnoma raztrgane. Morda imate tudi degeneracijo hrustanca, zlome kosti ali kostne ostružke.
Zdravljenje se pogosto začne s konzervativno terapijo in lahko vključuje počitek, fizikalno terapijo ter peroralna ali injicirana protivnetna zdravila.
Majhne solze na rotacijski manšeti se lahko zacelijo. Če se simptomi z nehirurškim zdravljenjem ne izboljšajo ali če je poškodba tako huda, da se verjetno ne bo pozdravila brez operacije, se bo zdravnik z vami pogovoril o kirurških možnostih.
Kako se pripraviti
Pred operacijo bo vaš kirurg opravil slikovne teste za načrtovanje vašega postopka. To lahko vključuje različne poglede na vaš sklep. Za pripravo na anestezijo boste imeli tudi predoperativne teste, vključno z elektrokardiogramom (EKG), rentgenskim slikanjem prsnega koša, popolno krvno sliko (CBC) in ploščo za kemijo krvi.
Vi in zdravnik se boste pogovorili o postopku okrevanja, vrsti kirurgije, ki je za vas najboljša, ter mestu in velikosti vašega reza.
Lokacija
Vaš operativni poseg boste opravili v operacijski sobi, ki je lahko v bolnišnici ali kirurškem centru. Popravilo rotacijske manšete je ambulantni postopek, zato boste na sestanek prišli od doma in še isti dan odšli domov.
Kaj obleči
Na kirurški sestanek lahko oblečete karkoli udobnega. Za svoj postopek se boste morali preobleči v bolniško obleko.
Ker boste po operaciji imeli ramo zavito in v zanko, si s seboj prinesite ohlapna oblačila, ki jih lahko na dnu drsite čez kirurški povoj, ki jih nosite na poti domov.
Hrana in pijača
Vzdržati se jesti in piti po polnoči zvečer pred načrtovano operacijo.
Zdravila
Če jemljete sredstva za redčenje krvi ali protivnetna zdravila, vas bo zdravnik morda prosil, da nekaj dni pred operacijo ustavite ali prilagodite nekaj običajnih receptov.
Kaj prinesti
Ko greste na sestanek k operaciji, morate s seboj prinesti osebno izkaznico, podatke o zavarovanju in način plačila, če boste predvidoma plačali del stroškov operacije.
Ne boste se mogli odpeljati domov, zato boste morali imeti s seboj nekoga, ki vas bo lahko odpeljal domov.
Pre-Op Spremembe življenjskega sloga
Zdravnik vam bo morda naročil, naj nekaj tednov počivate pred operacijo, še posebej, če so poškodbo povzročili ponavljajoči se gibi, kot je dvigovanje.
Kaj pričakovati na dan kirurgije
Ko se odpravite na kirurški sestanek, se boste morali prijaviti in izpolniti obrazec za soglasje. Morda boste opravili predoperativne teste istega dne, vključno s CBC, preiskavo krvi, urinom in rentgenskim slikanjem prsnega koša - tudi če ste te teste že imeli.
Zdravnik vam bo morda pregledal ramo in gibanje na dan operacije, da ugotovi, ali ste se od zadnjega fizičnega pregleda kaj spremenili.
Pred operacijo
Odšli boste na predhirurško območje, kjer se boste preoblekli. Preverili boste temperaturo, pulz, krvni tlak, hitrost dihanja in raven kisika.
Nato vas bodo odpeljali na operacijo v operacijsko sobo, kjer vam bo medicinska sestra postavila intravensko (IV, v veno) vrvico v roko ali roko za dajanje zdravila za anestezijo.
Vaša kirurška ekipa vam bo postavila pregrinjalo in razkrila območje, kjer vam bo zdravnik postavil rez. Vaša koža bo očiščena, da se zmanjša možnost okužbe.
Bolečino bomo nadzorovali s splošno anestezijo, regionalno anestezijo z blokado živcev ali, bolj verjetno, z obema.
Zdravilo za splošno anestezijo se injicira v IV, da zaspite in preprečite premikanje ali občutek. Če imate splošno anestezijo, vam bo anesteziolog postavil cev v grlo, da boste imeli mehansko pomoč pri dihanju.
Regionalna anestezija za popravilo rotatorne manšete je običajno nameščena za blok interskalene brahialnega pleksusa. Morda boste anestetično zdravilo injicirali z iglo, ki jo boste takoj odstranili, ali pa bo vaš anesteziolog med operacijo pustil kateter na mestu za nadaljnje injiciranje zdravil proti bolečinam.
Med operacijo
Vaša operacija se bo začela po začetku anestezije in preverjanju, da deluje.
Vaš kirurg vam bo naredil rez na rami, katerega velikost je odvisna od uporabljene tehnike. Če imate artroskopski postopek, vam bodo postavili majhen artroskop.
Morda boste morali odstraniti kostne ostružke ali poškodovano tkivo. Zdravnik bo morda moral prerezati vezivno tkivo ali mišico, da bo prišel do raztrgane vezi ali mišice rotatorne manšete. Običajno se deltoidna mišica reže med odprtim ali mini odprtim popravilom rotatorne manšete, vendar mišice ni treba rezati za artroskopsko popravilo rotatorne manšete.
Poškodovano območje bomo popravili s šivi ali pa lahko strgano vez na ustrezno kost pritrdimo s kovinskimi kirurškimi sidri ali sidri, ki se bodo sčasoma raztopili.
Če imate prenos tetive, bo tetiva odvzeta z drugega področja telesa, običajno iz latissimus dorsi v hrbtu, in kirurško nameščena namesto raztrgane tetive rotatorne manšete.
Po popravilu raztrganih struktur bo kirurg popravil vse tkivo, ki je bilo posečeno za kirurški dostop. Vaša koža bo zaprta s šivi, na kirurško rano pa bodo nameščeni povoji.
Ko bo operacija končana, se bo anestezija ustavila ali zamenjala in odstranila dihalno cev. Vaša anestezijska ekipa bo zagotovila stabilnost in udobno dihanje, preden vas bodo odpeljali na območje pooperacijskega okrevanja.
Roko boste morda dali v zanko v operacijski sobi ali ko pridete na območje pooperacijskega okrevanja.
Po operaciji
Ko se po operaciji zbujate, bo zdravniška ekipa še naprej spremljala vaše dihanje, pulz, krvni tlak in kisik. Po potrebi boste prejeli bolečino.
Dobili boste navodila v zvezi z oskrbo ran, aktivnostjo, nadzorom bolečine ter kdaj in kako znova zagnati zdravila, ki ste jih morali prilagoditi pred operacijo.
Verjetno vas bo zdravnik pregledal, da bo šlo po načrtih. Če ne zapletate, vas po nekaj urah po operaciji odpustijo domov.
Obnovitev
Po operaciji rotacijske manšete bo trajalo od štiri do šest tednov, da se rana zaceli, za popolno okrevanje pa od štiri do šest mesecev, zanko za roke boste morali uporabljati več tednov; zdravnik vas bo obvestil, kdaj prenehati.
Na splošno je bolj obsežna in odprta operacija, dlje vam bo treba, da se ozdravite in okrevate. Krajši čas okrevanja je povezan z artroskopskim popravilom rotatorne manšete.
Med obdobjem zdravljenja in okrevanja boste obiskovali zdravnika za nadaljnje sestanke. Pregledali vam bodo ramo, ocenili obseg gibanja in odstranili šive.
Zdravljenje
Med zdravljenjem boste morda morali jemati zdravila proti bolečinam. Pokličite svojega zdravnika, če imate hude ali poslabšane bolečine.
Opozorilni znaki zapletov vključujejo:
- Vročina
- Huda bolečina
- Poslabšanje bolečine
- Krvavitev ali izcedek gnoja iz rane ali povoja
- Rdečica okoli rame
- Nežnost
- Otekanje
- Nezmožnost napredovanja ramenskih gibov po navodilih
Če imate katero od teh težav, pokličite svojo zdravniško ordinacijo.
Med celotnim procesom celjenja morate biti obvezni, da imate povoj in rano čisti in suhi. Zanj skrbite v skladu z navodili, ki ste jih dobili ob odpustu.
Dejavnost
Morda boste dobili navodilo, da prvi teden omejite premike kirurške rame, če ste opravili artroskopski poseg in morda še nekaj tednov po odprtem posegu. To lahko vpliva na vaše sposobnosti za vožnjo, samooskrbo in delo.
Naročeni boste, da postopoma zvišujete svojo aktivnost, da boste lahko optimizirali moč in gibanje ramen. Upoštevajte navodila zdravniške ekipe, katere dejavnosti lahko opravljate, kdaj - in kateri znaki vas bodo pozvali, da prenehate.
Potrebna bo nadzorovana rehabilitacija in fizikalna terapija. Na svojih vajah boste sodelovali v aktivnih in pasivnih gibih, da okrepite ramo in preprečite, da bi se utrdila.
Prilagoditve življenjskega sloga
Ko se popolnoma ozdravite, bi lahko roko premikali z izboljšanim obsegom gibanja in brez bolečin. Pomembno je, da ostanete aktivni, da se izognete togosti roke.
Kljub temu morate prekiniti kakršno koli aktivnost ali ponavljajoče se gibe, ki bi lahko povzročili novo poškodbo. Čeprav je pomembno, da se še naprej premikate, se morate izogniti prihodnji škodi.
Posvetujte se s svojim zdravnikom in fizioterapevtom o spremembah, ki jih boste morda morali sprejeti v službi ali pri športu, da preprečite nadaljnje poškodbe.
Možne prihodnje operacije
Običajno je operacija popravila rotacijske manšete enkratni postopek brez načrta nadaljnjih postopkov ali dodatnih kirurških korakov.
Če pa je pretrganje vaše rotatorne manšete povzročilo zdravstveno stanje, kot so kostni ostružki ali artritis, se lahko bolezen poškoduje ali poškoduje, če se stanje ne zdravi pravilno.
Ponavljajoča se solza se lahko razvije leta po popravilu. Na splošno velja, da obsežnejše predkirurške poškodbe pogosteje povzročijo ponavljajoče se poškodbe po popravilu rotatorne manšete kot manj hude predkirurške poškodbe.
Beseda iz zelo dobrega
Operacija rotacijske manšete vam lahko izboljša kakovost življenja, če imate bolečino ali omejen obseg gibanja zaradi solze rotacijske manšete. Za to vrsto popravil se uporablja več kirurških metod, prava za vas pa je odvisna od obsega in lokacije vaše poškodbe.
Če se odločite za operacijo popravila rotatorne manšete, boste imeli rehabilitacijsko obdobje z omejitvami gibanja rok, čemur bo sledilo postopno povečevanje gibanja rok in fizikalna terapija, preden boste popolnoma okrevali. Pomembno je, da se v to operacijo s popolnim razumevanjem, kaj vključuje zdravljenje.
