Reševalna operacija pljučnega raka, ki odstranjuje maligne tumorje, lahko v nekaterih primerih povzroči izčrpavajoče bolečine v prsih, nelagodje pri dihanju, pekoč občutek in bolečino pri gibanju. Vsi ljudje, ki so operirani zaradi nedrobnoceličnega pljučnega raka, ne razvijejo te pooperativne težave, vendar je pogosta pri lobektomiji in pnevmonektomiji. Na srečo je nelagodje običajno obvladljivo in bi sčasoma moralo miniti.
Rawpixel / Getty ImagesČe po operaciji pljuč trpite zaradi kronične bolečine, se o tem nemudoma pogovorite s svojim zdravnikom, da boste lahko začeli zdravljenje, ki vam bo pomagalo pri soočanju z bolečino, hkrati pa boste ostali na poti proti remisiji.
Sindromi kronične bolečine
Bolečina po operaciji pljuč je povezana z resekcijo pljuč z odprtim prsnim košem, postopek, ki vključuje kirurško odpiranje prsnega koša in povlečenje reber, da se bodisi odstrani tkivo iz enega pljuča ali celotnega pljuča. Običajno se to naredi z namenom odstranitve rakavih tumorjev stopnje 1, stopnje 2 ali stopnje 3A, lahko pa se uporablja tudi za zdravljenje tuberkuloze, hude KOPB ali poškodbe prsnega koša.
Glede na to, kakšno operacijo resekcije pljuč opravite, lahko obstaja tveganje za razvoj sindroma postpneumonektomije ali sindroma bolečine po torakotomiji.
Postpneumonektomski sindrom
Pnevmonektomija je odstranitev celotnega pljuča. V redkih primerih se lahko v nekaj tednih do nekaj let po operaciji pri bolnikih, ki opravijo ta postopek, razvije postpneumonektomijski sindrom (PPS).
PPS je posledica premika mediastinuma (dela prsne votline, ki vsebuje srce, žleze, odseke požiralnika in druge strukture) proti prostoru, ki ostane odprt z odstranitvijo pljuč. To povzroča močno zasoplost in bolečine v prsih. Lahko je življenjsko nevarno.
Otroci imajo večje tveganje za razvoj PPS, pogostejši pa je tudi po odstranitvi levega pljuča v primerjavi z desnim.
Sindrom bolečine po torakotomiji
Torakotomija je katera koli operacija, pri kateri zdravnik odpre prsni koš za dostop do srca, pljuč, požiralnika ali drugih prsnih organov.
Sindrom bolečine po torakotomiji (PTPS) je posebej povezan z operacijami lobektomije, pri katerih zdravniki odstranjujejo tumorje pljučnega raka skupaj z enim od petih rež, ki tvorijo vaša pljuča (desno pljuča ima tri režnje, levo pljuča ima dva).
Po operaciji se lahko pojavijo nevropatske bolečine, ki so kronično nelagodje, ki se počuti kot močno pekoč občutek, zbadanje ali srbenje (znano tudi kot disestezija).
Vaš zdravnik bo verjetno naročil več testov za diagnosticiranje PPS. Ti lahko vključujejo računalniško tomografijo (CT), preiskave pljučne funkcije (PFT) in bronhoskopijo.
Za izključitev ponovitve tumorja se lahko uporabi CT, vendar bodo za potrditev diagnoze PTPS uporabljeni zaviralci živcev ali zdravila za anestezijo, da se preskusi, ali se bolečina odziva na te terapije.
Dolgotrajne bolečine po operaciji lobektomije so pogostejše kot po pnevmonektomiji. Toda ne glede na to, za katero vrsto težav imate težave, se lahko nelagodje zmanjša. Študije kažejo, da 50% do 70% ljudi, ki so podvrženi resekciji pljuč, čuti bolečino dva ali več mesecev po operaciji; to število po enem letu pade na 40%.
Simptomi bolečine po pljučni kirurgiji
Kronična bolečina po operaciji pljučnega raka ima lahko več različnih oblik. Bolečina je v večini primerov blaga, čeprav zna biti še vedno neprijetna. Približno 50% ljudi poroča, da bolečina ovira njihovo vsakdanje življenje.
Bolečine v prsih se lahko razvijejo na mestu reza, lahko pa se pojavijo tudi druge neprijetne in izčrpavajoče težave v bližini bližnjih predelov.
Ti lahko povzročijo različne občutke:
- Bolečine, povezane s poškodbami živcev: To lahko vključuje dolgočasno bolečino, pekoč občutek ali ostro bolečino, kjer se je razvilo brazgotinsko tkivo in ujeli živce.
- Bolečina v stisnjenem živcu: Nevrom ali nenormalna rast živčnega tkiva se lahko razvije okoli kirurškega območja in povzroči povečano občutljivost na dražljaje (kot je drgnjenje tkanine ob to območje) ali povečano bolečino (ko se počuti nekaj takega, kot je majhen dotik na prsih) nekajkrat slabše kot običajno).
- Bolečine v mišicah: Morda imate bolečine v prsnem košu ali rami, kar je lahko povezano z uporabo prsnih cevi med torakalnimi operacijami.
- Boleče dihanje: to je najpogosteje težava, povezana z odstranitvijo pljuč; lahko povzroči hudo težko sapo (dispnejo) in boleč kašelj.
Bolečina je lahko prisotna tako pri aktivnosti kot v mirovanju, mnogi pa opazijo poslabšanje bolečine z gibi rok.
Vzroki
Postopek odpiranja prsnega koša in potiskanje rebrne kletke je invaziven. Poleg tega mora zdravnik odstraniti tkivo v prsih, kar moti naravno postavitev organov in telesnih sistemov. Tudi sam postopek pooperacijskega zdravljenja lahko privede do bolečin, ki se pojavijo pozno.
Kombinacija dejavnikov, ki lahko prispevajo k kronični bolečini, vključujejo:
- Kompresija medrebrnih živcev (živci, ki potekajo med rebri)
- Brazgotinsko tkivo, ki se ob vsakem dihanju drgne ob druge dele telesa
- Zlomljena in stisnjena rebra
- Vnetje prsnih mišic
- Atrofija prsnih mišic
Zdravljenje
Trenutno se uporabljajo številni različni načini zdravljenja za lajšanje bolečin po resekciji pljuč. Zdravniki vam bodo verjetno priporočili kombinacijo zdravljenja za boj proti bolečini in ne enega samega zdravljenja. Ta multimodalni pristop je bil videti bolj uspešen, ker cilja na več mest, ki lahko povzročajo bolečino.
Peroralna zdravila
Peroralna zdravila, ki so najpogosteje predpisana za PPS in PTPS, so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in opioidi. Uporabljajo se lahko skupaj ali samostojno.
Opiodi
Opioidi bolnikom olajšajo z blokiranjem bolečine. Čeprav je učinkovita, je treba njihovo uporabo skrbno pretehtati in spremljati.
Opiodi povzročajo vrsto neželenih učinkov. Med manj pomembne spadajo zaspanost, zaprtje in slabost. Lahko povzročijo tudi težave, ki motijo vsakdanje življenje, vključno z zmedo. Resnejši neželeni učinki lahko vključujejo plitvo dihanje, upočasnjen srčni utrip in izgubo zavesti.
Resni zapleti so lahko usodni. O njih je treba nemudoma obvestiti zdravnika.
Dve najpomembnejši slabosti teh zdravil sta:
- Toleranca: Ta zdravila motijo pošiljanje signalov v možgane. V prizadevanju, da bi to premagali in prenesli bolečinske signale, se vaše telo odzove s povečanjem števila receptorjev. Sčasoma to vodi do večje tolerance do odmerka, ki ste ga uporabili, in potrebe po močnejšem odmerku, da dosežete enako raven udobja.
- Zasvojenost: Telo se sčasoma navadi na opioide in začne uporabljati zdravila za normalno delovanje.
NSAID
Namesto opioidov se pogosto uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, ki nudijo več prednosti bolnikom s pljučnim rakom, ki trpijo po boleznih po operaciji, med drugim:
- Odprava ali zmanjšanje potrebe po opioidih
- Ciljanje na bolečine v ramenih, povezane s kirurškim posegom
- Zmanjšanje vnetja v prsih, ki se lahko pojavi po operaciji
Pred uporabo zdravil
Nesteroidna protivnetna zdravila lahko privedejo do okvare ledvic (akutna ledvična odpoved), kar je pomembno tveganje za starejše odrasle in tiste z ledvičnimi motnjami. Ocenjuje se, da ima 2,5 milijona ljudi težave z ledvicami, povezanimi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Pred začetkom rednega režima nesteroidnih protivnetnih zdravil se z zdravnikom pogovorite o tveganjih.
Zasvojenost z opioidi je pomemben problem, ki prizadene ljudi vseh družbenih slojev. Pogovorite se s svojim zdravnikom, kako pravilno uporabljati zdravila proti bolečinam, preden jih začnete jemati, da zagotovite, da ne boste odvisni.
Silikonski vsadki
Uporabo silikonskih napolnjenih tkivnih ekspanderjev (podobnih vsadkom dojk) lahko uporabimo po pnevmonektomiji, da preprečimo bolečino ali odpravimo nelagodje, ki se lahko razvije, ko se organi in drugo tkivo prsnega koša premaknejo proti prostorom, ki ostanejo odprti z odstranitvijo pljuč.
Dokazano je, da ti tkivni ekspanderji lajšajo simptome, če jih bolnik postavi v prsni koš, potem ko začne bolnik doživljati bolečino.
Živčni bloki
Blokada medrebrnega živca je vbrizgavanje zdravila v območje medrebrnega živca (ki se nahaja pod vsakim rebrom) in se je izkazalo za uspešno pri lajšanju bolečin v prsih, povezanih s pljučno operacijo.
Zdravniki nanesejo lokalni anestetik in nato v območje, kjer čutite nelagodje, vbrizgajo steroidno zdravilo ali analgetik (zdravilo proti bolečinam). To lahko zmanjša vnetje in olajša kronične bolečine.
Takoj po prejemu prve injekcije boste morda nekoliko olajšani, vendar običajno traja nekaj dni, da se začnejo zaznati celotni učinki. Morda boste morali nadaljevati z rednimi injekcijami po nekaj mesecev, da boste ostali brez bolečin.
Spopadanje
Za prejšnje generacije je slaba prognoza pljučnega raka pomenila, da je malo ljudi, ki so se zdravili zaradi te bolezni, živelo dovolj dolgo, da bi skrbelo za zaplete, kot je kronična pooperativna bolečina.
Če danes takšna bolečina trpi kakšno srebrno oblogo, je to znak, da je napredek zdravljenja omogočil daljše življenje z boleznijo - dovolj dolgo, da se je zaplet pojavil.
Osredotočite se na dejstvo, da je to dobra novica in da bodo z napredovanjem zdravljenja raka obstajale boljše možnosti za obvladovanje vaše bolečine. Ta perspektiva je del zavzema pozitivnega odnosa z upanjem, ki vam bo pomagal zdraviti in vsak dan uživati v življenju.
Razmislite tudi o srečanju s strokovnjakom za obvladovanje bolečin, ki vas bo pogovoril o vseh možnostih zdravljenja, tako farmacevtskih kot nefarmacevtskih, da boste prepričani, da delate vse, kar je v vaši moči, da olajšate simptome.
Morda boste želeli preučiti tudi alternativna zdravljenja raka, kot so masažna terapija in akupunktura, ki lahko pomagajo pri bolečinah ter fizičnih in čustvenih posledicah zdravljenja raka.
Beseda iz zelo dobrega
Z novimi manj invazivnimi postopki, ki kirurgom omogočajo odstranjevanje raka, ne da bi popolnoma odprli prsno votlino (na primer torakoskopska operacija s pomočjo video posnetka), se bo upad PPS in PTPS sindroma zmanjšal.
.jpg)
