Vrste fistule, diagnoza, zdravljenje in napoved

Fistula je opredeljena kot nenormalna povezava dveh telesnih votlin (kot sta danka in nožnica) ali kot povezava telesne votline s kožo (kot je danka s kožo).

Fistula se lahko tvori iz abscesa - žepa gnoja v telesu. Absces se lahko nenehno polni s telesnimi tekočinami, kot sta blato ali urin, kar preprečuje celjenje. Sčasoma se prebije do kože, druge telesne votline ali organa in ustvari fistulo.

Fistule so pri Crohnovi bolezni pogostejše kot pri ulceroznem kolitisu. Do 50% ljudi s Crohnovo boleznijo razvije fistule v 20 letih od diagnoze. Fistule se običajno zdravijo s kirurškim posegom ali z oskrbo ran.

Vrste

Fistule se pogosto pojavijo na območju okoli genitalij in anusa (znanega kot presredka). Štiri vrste fistul so:

• Enterokutana: Ta vrsta fistule je od črevesja do kože. Enterokutana fistula je lahko zaplet pri operaciji in jo lahko opišemo kot prehod, ki napreduje iz črevesja do mesta operacije in nato do kože.
• Enteroenteric ali Enterocolic: To je fistula, ki vključuje debelo ali tanko črevo.
• Enterovaginal: To je fistula, ki gre v nožnico.
• Enterovezikularna: Ta vrsta fistule gre v mehur. Te fistule lahko povzročijo pogoste okužbe sečil ali prehod plinov iz sečnice med uriniranjem.

Simptomi

Simptomi fistule lahko vključujejo bolečino, zvišano telesno temperaturo, občutljivost, srbenje in splošno slabo počutje. Fistula lahko odvaja tudi gnoj ali smrdeč izcedek. Ti simptomi se razlikujejo glede na resnost in lokacijo fistule.

Diagnoza

Fistule se običajno diagnosticirajo z uporabo fizičnega pregleda, računalniške tomografije (CT) in po potrebi drugih testov, kot so barijev klistir, kolonoskopija, sigmoidoskopija, zgornja endoskopija ali fistulogram.

Med fistulogramom se v fistulo vbrizga barvilo in posnamejo rentgenski žarki. Barvilo pomaga fistuli, da se bolje prikaže na rentgenskih žarkih. Barvilo vstavimo v rektum, podobno kot klistir, za fistule, ki so v danki. Med postopkom je treba barvilo "držati" znotraj.

S fistulo, ki se odpira na zunanjo stran telesa, barvilo vstavimo v odprtino z majhno cevko. Rentgenski posnetki bodo posneti z več različnih zornih kotov, zato bo pacient morda moral zamenjati položaj na rentgenski mizi. Kot pri vseh drugih vrstah rentgenskih slik je tudi tu še vedno pomembno.

Če obstaja sum, da ima bolnik enterovezikularno (mehurja) fistulo, se lahko izvede intravenski pielogram (IVP), druga vrsta rentgenskega slikanja.

Priprava na ta test lahko vključuje čisto tekočo prehrano ali post, ker lahko blato v debelem črevesu ovira pogled na mehur. Barvilo (kontrastni material) se vbrizga v roko in posname se več rentgenskih žarkov.

Potencialni zapleti

Fistula lahko povzroči zaplete. V nekaterih primerih se fistule morda ne zacelijo in postanejo kronične. Drugi možni zapleti vključujejo fekalno inkontinenco, sepso, perforacijo in peritonitis.

Sepsa je življenjsko nevarna bolezen, ki je posledica odziva telesa na bakterijsko okužbo. Simptomi sepse vključujejo:

• mrzlica
• zmedenost
• dezorientacija
• vročina
• hitro dihanje in srčni utrip
• izpuščaj

Peritonitis je vnetje ali okužba peritoneja, tkiva na notranji steni trebuha, ki pokriva trebušne organe. Simptomi peritonitisa vključujejo:

• bolečine v trebuhu in občutljivost
• mrzlica
• vročina,
• bolečine v sklepih
• slabost
• bruhanje

Zdravljenja

Zdravljenje fistul se razlikuje glede na njihovo lokacijo in resnost simptomov. Medicinsko zdravljenje vključuje Flagyl (antibiotik), 6-MP (imunosupresiv) ali nekatere biološke terapije (vključno z zdravili Remicade in Humira).

Enterova prehrana se lahko predpiše za enterovaginalne, enterokutane in enterovezikularne fistule. Enteralna dieta je tekoča prehrana, ki se jemlje peroralno ali skozi dovodno cev.

Tekoče prehranske formule nadomeščajo trdno hrano in vsebujejo vitalna hranila. Brez trdne hrane skozi anus prehaja manj blata, kar pomaga fistuli zaceliti in se morda celo zapre.

Številne fistule se ne odzovejo na nobeno od zgoraj navedenih terapij in zahtevajo operacijo in / ali nego ran.

Če je fistula v zdravem delu črevesja, jo lahko odstranimo, ne da bi odstranili kateri koli del črevesja. Če je fistula v zelo obolelem delu črevesja, bo morda treba opraviti resekcijo.

Resekcija lahko povzroči začasno ileostomijo. Blato se preusmeri skozi ileostomijo, tako da se del črevesja s fistulo zaceli. Ta vrsta kirurškega posega se najpogosteje izvaja na rektovaginalnih ali enterovezikularnih fistulah.

Napoved

Lokacija in resnost fistule igrata glavno vlogo pri določanju zdravljenja. Fistula je znak resne vnetne črevesne bolezni (KVČB) in brez ustrezne oskrbe lahko povzroči resne zaplete.

Redno obiskovanje gastroenterologa in jemanje zdravil, kot je predpisano, je ključnega pomena za obvladovanje in preprečevanje zapletov KVČB.