Kirurgija apendektomije: vse, kar morate vedeti

Apendektomija je dokaj enostaven kirurški postopek za odstranitev vnetega ali okuženega slepiča, stanja, znanega kot apendicitis.

Brez kirurškega posega lahko slepič poči in razlije infekcijski material v krvni obtok in trebuh, kar je lahko življenjsko nevarno.

Slepo črevo, majhen, cevasti organ, pritrjen na vrh debelega črevesa, nima znanega namena, zato njegovo odstranjevanje dolgoročno ne skrbi.

Kaj je apendektomija?

Vnetje slepiča se pojavi, ko v slepiču nastane blokada, ki vodi do povečanega tlaka, spremenjenega pretoka krvi in ​​vnetja.

Običajno se apendektomija izvaja kot nujni postopek za odstranitev slepiča, preden poči in okužbo razširi v spodnji del trebuha, kar lahko povzroči peritonitis.

Primarni simptom vnetja slepiča so hude bolečine v trebuhu, običajno na spodnji desni strani. Napad bolečine je nenaden in se sčasoma poslabša. Nekateri ljudje imajo lahko ali pa tudi ne tudi druge simptome vnetja slepiča, vključno z:

• Oteklina trebuha
• Izguba apetita
• Slabost in bruhanje
• Zaprtje ali driska
• Nezmožnost prenosa plina
• Nizka vročina

Za zdravljenje slepiča je skoraj vedno potrebna apendektomija. Operacija se lahko izvede laparoskopsko (najpogosteje) ali kot odprt postopek in morda bo za okrevanje potrebno kratko bolnišnično bivanje.

Kontraindikacije

TheDruštvo ameriških gastrointestinalnih in endoskopskih kirurgovmeni, da so laparoskopski postopki varni za vse, vključno z:

• Otroci
• Starejši
• Debeli
• Nosečnice v vseh trimesečjih

Uporablja se lahko celo, ko je slepič porušen ali perforiran.

Čeprav za samo apendektomijo ni kontraindikacij, laparoskopska (minimalno invazivna) tehnika ni primerna za vsakogar.

V nekaterih primerih je lahko od začetka prednostna odprta operacija (z večjim rezom) ali pa se kirurg med laparoskopijo odloči, da preide na odprto operacijo.

Verjetneje boste potrebovali odprto operacijo, če imate:

• Obsežna okužba ali absces
• Perforiran dodatek
• Brazgotinsko tkivo pred predhodno operacijo trebuha
• Prekomerna trebušna maščoba, ki ovira vidnost organov
• Težave s krvavitvijo med operacijo

Potencialna tveganja

Tu veljajo splošna tveganja katere koli operacije, vključno z okužbo in reakcijo na anestezijo.

Glede na naravo apendektomije postopek predstavlja tudi tveganje za:

• Puščanje na robu debelega črevesa
• Poškodba sosednjih organov, kot so tanko črevo, sečevod ali mehur

Če imate bolečino v trebuhu, zvišano telesno temperaturo, mrzlico ali rektalno krvavitev po odhodu iz bolnišnice, takoj pokličite svojega kirurga.

Namen apendektomije

Približno enemu od 2000 ljudi se v življenju odstrani slepič, najpogosteje med 10. in 30. letom.

Ker se zdi, da slepo črevo nima nobenega namena in tveganja zaradi pretrganega slepiča presegajo tveganje zaradi kirurgije, je apendektomija prvo zdravljenje slepiča.

Apendicitis se diagnosticira na podlagi:

• Vaše stanje
• Krvne preiskave
• Skeniranje z računalniško tomografijo (CT)

Po potrditvi je čas od diagnoze do operacije lahko kratek - zlasti v primeru pretrganega slepiča. Če ste stabilni pri nadzoru bolečine, se lahko operacija zgodi nekaj ur kasneje.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Pred apendektomijo mora kirurg podrobno razložiti operacijo, vključno z:

• Opis postopka
• Tveganja kirurškega posega
• Kaj vključuje tipično okrevanje

Tudi v tem trenutku boste morda morali podpisati obrazce za soglasje.

Pred operacijo

Večina ljudi z apendicitisom začne na urgenci s hudimi bolečinami v trebuhu, nato pa jih sprejmejo pred operacijo.

Pred operacijo se boste preoblekli v bolniško obleko. Medicinska sestra ali tehnik vam bo dal IV, verjetno v roko. Preko IV boste dobili tekočino in zdravila za obvladovanje slabosti, bruhanja in bolečine.

Verjetno boste kot preventivni ukrep dobili antibiotike. Lahko:

• Zmanjšajte tveganje za peritonitis
• Znižajte raven bolečine
• Naj bo perforacija manj verjetna

To vam lahko pomaga, da se prej vrnete v službo in k običajnim aktivnostim.

Ko boste pripravljeni, vas bodo odpeljali v operacijsko sobo in vam pomagali na operacijsko mizo, kjer bo osebje mesto kirurškega posega pobralo z raztopino, ki ubije klice, da prepreči okužbe vzdolž reza.

Potem vas bo osebje pokrilo s sterilnimi zastori, da bo prostor med postopkom čim bolj čist.

Ponudnik anestezije vam bo dal IV pomirjevalo, ki vam bo pomagalo, da se sprostite. Nato se skozi usta in v sapnico napelje dihalna cev ali endotrahealna cev, preden se priključi na ventilator.

Dihalna cev je potrebna, ker splošna anestezija poleg zavesti povzroči tudi začasno paralizo. Med sedacijo ne morete dihati brez pomoči in je odvisen od ventilatorja, ki dovaja zrak v pljuča.

Med postopkom

Ko je anestezija v veljavi, bo kirurg naredil rez. Ne smete se zbuditi ali čutiti ničesar. Anesteziolog bo med operacijo natančno spremljal vaše vitalne znake in po potrebi dostavljal zdravila.

Nato vam kirurg najde slepič, ga odreže od črevesja in okoliškega tkiva ter odstrani.

Laparoskopski korak za korakom

Laparoskopska apendektomija vključuje tri reze:

• En pol centimetrski rez na popku
• Dva 5-milimetrska (mm) zareza v levem spodnjem delu trebuha

Kirurg skozi luknje vstavi majhen fotoaparat in kirurške instrumente, pri čemer jih vodi video.

Plin iz ogljikovega dioksida se uporablja za otekanje trebuha, tako da je slepič in druge organe mogoče zlahka prepoznati. Kirurg najde slepič, nato ga zašije in izreže okuženi organ.

Preden ga odstranijo, se slepič da v sterilno vrečko, ki se potisne skozi enega od rezov. To preprečuje, da bi gnoj ali infekcijski material v dodatku uhajal v trebuh.

Nato se pregleda preostalo tkivo, da se prepriča, da za sabo ostane samo zdravo tkivo, in da se prepriča, da je linija šiva / sponk popolna.

Če je potrebno, na primer, če se slepič poči, lahko kirurg s sterilno fiziološko raztopino opere območje in nato odsesa kužni material.

Nato kirurg zapre reze, običajno z majhnimi lepljivimi povoji, imenovanimi Steri-Strips, ali sterilnim povojem, da zaščiti kožo in prepreči okužbo.

Celoten postopek običajno traja od 45 minut do ene ure. Če pa se pojavijo zapleti, lahko postopek traja dlje (na primer, če je treba laparoskopski postopek pretvoriti v odprt postopek).

Odprite operacijo po korakih

Med odprto apendektomijo naredimo 2 do 4-palčni rez na spodnjem delu trebuha. Trebušne mišice se ločijo in trebušno območje se odpre.

Nato kirurg s šivi zaveže slepič in odseka okuženo tkivo. Če je slepič počil ali počil, se trebuh izpere s fiziološko raztopino.

Obloga trebuha in mišice se nato zaprejo s šivi. V rez se lahko vstavi majhna cev za odtekanje tekočin. Rez bo prekrit s sterilnim povojem, da zaščiti kožo in prepreči okužbo.

Postopek, od uvedbe anestezije do obvezovanja, traja manj kot eno uro, če ni zapletov.

Po operaciji

Ko je rez pokrit, se anestezija ustavi in ​​počasi se boste začeli zbujati. Ko se anestezija izčrpa, se dihalna cev odstrani, nato pa se boste preselili v enoto za post-anestezijsko oskrbo (PACU) za spremljanje.

Na začetku lahko pričakujete, da boste grogi, počasi postajate bolj pozorni. Vaše vitalne znake bodo pozorno spremljali glede morebitnih zapletov in zdravil proti bolečinam, ki jih boste dobili po potrebi.

Ko se zbudite in krvni tlak, utrip in dihanje ostanejo stabilni, vas bodo premestili v bolniško sobo, da začnete zdraviti.

Obnovitev

Vaš postopek okrevanja se začne v bolnišnici. Odpust je odvisen od vrste posega, ki ste ga imeli, in vašega splošnega zdravstvenega stanja. Večina bolnikov opazno zmanjša bolečino po operaciji, tudi ob bolečini reza.

Upoštevajte vsa zdravnikova navodila za nego ran, kopanje in nadaljevanje običajne dejavnosti in vadbe. In ne pozabite se dogovoriti za nadaljnji pregled za dva do tri tedne po apendektomiji ali kot vam je svetoval zdravnik.

Zdravljenje po laparoskopiji

Laparoskopija je manj invaziven postopek kot odprta apendektomija, zato je okrevanje hitrejše in lažje. V nekaterih primerih vas lahko celo izpustijo naravnost iz sanacijske sobe.

V nekaj urah po postopku bi morali piti bistre tekočine in, če se tolerirajo, začnite jesti trdno hrano.

Prav tako vas bomo spodbudili, da vstanete in hodite nekaj ur po laparoskopski operaciji. Ko dosežete te mejnike, boste prejeli navodila za oskrbo rezov.

Prve dni po laparoskopski apendektomiji se lahko pojavijo bolečine v trebuhu zaradi plina ogljikovega dioksida, ki je še vedno v trebuhu.

Požiranje tople vode z limoninim ali poprovim metinim čajem lahko pomaga pri lajšanju plina, tako kot premikanje nog in trupa (npr. S hojo). Gibanje spodbuja peristaltiko v črevesju, kar pomaga sproščati ujeti plin.

Zdravljenje po odprti kirurgiji

Odprti kirurški postopek bo trajal dlje časa, da si opomorete in morda boste nekaj dni v bolnišnici. Vsaj prvo noč boste povezani z IV za tekočine in zdravila.

Za odstranjevanje želodčne tekočine in zraka, ki ga zaužijete, lahko uporabite tanko plastično cevko, ki gre skozi nos v želodec. Odstranjen bo, ko bo vaše črevesje normalno delovalo.

Dokler cevi ne odstranite, ne boste mogli jesti ali piti. Takrat lahko začnete z majhnimi požirki čiste tekočine. Če bo šlo dobro, boste napredovali do mehke hrane in na koncu do običajne prehrane.

Spodbujali vas boste, da vstanete in hodite zjutraj po operaciji in nadaljujete vstajanje iz postelje vsak dan, preden vas odpustijo. Ob prvem vstajanju iz postelje boste morda potrebovali zdravila proti bolečinam, ker so vam trebušne mišice prerezane in bo potreben čas, da se pozdravijo.

Obvladovanje bolečin

Po odhodu iz bolnišnice boste dobili navodila za obvladovanje bolečin in morda recept za opioidna zdravila proti bolečinam, kot sta OxyContin (oksikodon) ali Percocet (oksikodon z acetaminofenom).

Medtem ko so opioidi zelo učinkoviti lajšalci bolečin, povzročajo zasvojenost in bi morali biti le, kadar je to potrebno. Neželeni učinki opioidov so lahko tudi pomembni in vključujejo:

• Slabost
• Bruhanje
• Zaprtje
• Zadrževanje urina
• Zaspanost
• Oslabljene miselne sposobnosti
• Slaba dihalna funkcija

Nesteroidna protivnetna zdravila brez recepta, kot sta Tylenol (acetaminophen) in Advil (ibuprofen), se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje pooperativne bolečine. Za mnoge to zadostuje. Mnogi zdravniki priporočajo izmenjavo med njima.

Opomba: Percocet vsebuje tudi acetaminofen in ga ne smete jemati skupaj z drugimi viri acetaminofena (kot je Tylenol), saj lahko pride do okvare jeter.

Nega ran

Zdravnik vam bo priskrbel navodila za nego reza (čiščenje in suhost) in kopanje.

Če so vaši rezi zaprti s steri-trakovi, jih tudi držite suhe, dokler ne odpadejo (običajno v nekaj dneh) ali jih zdravnik odstrani. Če imate šive, bodo odstranjeni na vašem nadaljnjem dogovoru.

Kdaj poklicati svojega zdravnika

Ne glede na vrsto apendektomije, ki ste jo imeli, vam bo zdravnik svetoval, da pazite na znake okužbe in druge težave. Pokličite svojega zdravnika, če imate kaj od naslednjega:

• Vročina ali mrzlica
• Pordelost, oteklina, krvavitev ali drenaža z mesta reza
• Povečanje bolečine okoli mesta reza po tretjem dnevu
• Bruhanje
• Izguba apetita ali nezmožnost piti ali jesti
• Težave z dihanjem, nenehno kašljanje ali težko dihanje
• Bolečine v trebuhu, krči ali otekanje
• Dva ali več dni ni črevesja
• Vodna driska več kot tri dni

Nadaljevanje dejavnosti

Nekaj ​​dni po operaciji boste morali to olajšati. Večina ljudi lahko nadaljuje z običajnimi aktivnostmi po približno enem tednu (ali prej z laparoskopsko operacijo), vendar boste svetovali, naj se vzdržujete napornih dejavnosti in vadite en teden ali več. Upoštevajte vsa zdravnikova navodila.

Beseda iz zelo dobrega

Apendektomija je eden najpogostejših nujnih postopkov, saj jih v ZDA vsako leto opravijo več kot 250.000. Raziskave kažejo, da imajo odprti in laparoskopski apendektomi nizko stopnjo dolgoročnih kirurških zapletov.

Dokler upoštevate zdravnikova navodila, da počasi in lažje prenašate naporne dejavnosti, so verjetnosti, da si boste popolnoma opomogli in se kmalu vrnili k starim dejavnostim.