Kaj pričakovati od presaditve kostnega mozga

Presaditev kostnega mozga je pogosto reševalni postopek, pri katerem se matične celice odstranijo iz kostnega mozga, filtrirajo in vrnejo isti osebi ali prejemniku donacije. Presaditve kostnega mozga lahko uporabimo za zdravljenje ali celo zdravljenje nekaterih bolezni, povezanih s premajhno proizvodnjo matičnih celic ali nezdravih izvornih celic v telesu, kot sta aplastična anemija in levkemija.

Razlogi za presaditev kostnega mozga

Kostni mozeg najdemo v večjih kosteh v telesu, kot so medenične kosti. To je mesto za izdelavo matičnih celic, imenovanih tudi hematopoetske matične celice. Ti so pluripotencialni, kar pomeni, da so predhodne celice, ki se lahko razvijejo v različne vrste krvnih celic, kot so bele krvne celice, rdeče krvne celice in trombociti. Če je s kostnim mozgom nekaj narobe ali se zmanjša tvorba krvnih celic, lahko človek zelo zboli ali umre.

Presaditev kostnega mozga se običajno opravi pri bolnikih z:

• Raki, kot so levkemija, limfom in multipli mielom, pri katerih kostni mozeg proizvaja nenormalne krvne celice
• Bolezni kostnega mozga, kot je aplastična anemija, pri kateri kostni mozeg preneha proizvajati krvne celice, potrebne za telo

Poleg tega presaditev kostnega mozga ocenjujejo za številne motnje, od solidnih tumorjev do drugih nemalignih motenj kostnega mozga, pa tudi za multiplo sklerozo in bolezni srpastih celic.

Kdo ni dober kandidat?

Za presaditev kostnega mozga vas bodo morda zavrnili v naslednjih okoliščinah:

• Imate nenadzorovano okužbo.
• Imate hudo bolezen srca, ožilja, ledvic, jeter ali pljuč.
• Trpite zaradi onesposobitvene psihoze.
• Starejši ste od 75 let.

Leta 2016 je bilo v ZDA opravljenih 21.696 presaditev krvotvornih celic. Od tega je bilo 4.847 (22%) presaditev brez povezave. Petina teh (20%) je kot vir uporabila kostni mozeg.

Vrste presaditev kostnega mozga

Obstajata dve primarni vrsti presaditve kostnega mozga: avtologna in alogena. Zdravnik vam bo priporočil eno ali drugo glede na vrsto bolezni, ki jo imate, pa tudi na zdravje vašega kostnega mozga, vašo starost in splošno zdravje. Če imate na primer rak ali drugo bolezen (na primer aplastično anemijo) v kostnem mozgu, uporaba lastnih matičnih celic ni priporočljiva.

Avtologna presaditev kostnega mozga

Grška predponasamodejnopomeni "jaz". Pri avtologni presaditvi je darovalec oseba, ki bo prav tako prejela presaditev. Ta postopek, znan tudi kot reševalna presaditev, vključuje odstranjevanje matičnih celic iz kostnega mozga in njihovo zamrzovanje. Nato prejmete kemoterapijo v velikih odmerkih, ki ji sledi infuzija odmrznjenih zamrznjenih matičnih celic.

Ta vrsta presaditve se lahko uporablja za zdravljenje levkemij, limfomov ali multiplega mieloma.

Alogenska presaditev kostnega mozga

Grška predponaalo-pomeni "drugačen" ali "drug". Pri alogenski presaditvi kostnega mozga je darovalec druga oseba, ki ima genetsko vrsto tkiva, podobno osebi, ki potrebuje presaditev.

Haploidentična presaditev kostnega mozga

S to vrsto alogenske presaditve zdrave, krvotvorne celice napol ujemajočega se darovalca nadomestijo nezdrave. Napol ujemajoči se darovalec točno tako zveni: tisti, ki ustreza natanko polovici vaših lastnosti tkiva.

Ne-mieloablativna presaditev kostnega mozga

Pri nemieloablativni presaditvi kostnega mozga, imenovani mini presaditev kostnega mozga, se dajejo manjši odmerki kemoterapije, ki kostnega mozga ne izbrišejo ali "odstranijo" kot pri običajni presaditvi kostnega mozga. Ta pristop se lahko uporablja za nekoga, ki je starejši, ali sicer ne prenaša tradicionalnega postopka.

V tem primeru presaditev deluje drugače tudi za zdravljenje bolezni. Namesto da nadomesti kostni mozeg, lahko darovani mozeg napada rakave celice, ki ostanejo v telesu, v postopku, imenovanem presaditev proti malignosti.

Druge presaditve matičnih celic

Presaditev kostnega mozga je ena od treh vrst presaditev izvornih celic. Pri presaditvi, imenovani presaditev periferne cirkulirajoče krvne celice (PBSC), se postopek, imenovan afereza, uporablja za odstranjevanje izvornih celic iz krvi in ​​ne iz kostnega mozga. Matične celice lahko dobimo tudi iz bank popkovnične krvi, ki shranjujejo kri iz otrokove popkovnice kmalu po rojstvu.

Prejemniki in donatorji

Vrste tkiv so podedovane, podobno kot barva las ali barva oči, zato je bolj verjetno, da boste našli ustreznega darovalca pri družinskem članu, zlasti pri bratu ali sestri.

Bratje in sestre so v 25% primerov primerni darovalci.

Napol ujemajoči se darovalci običajno vključujejo mater, očeta ali otroka. Starši so za svoje otroke vedno na pol tekme. Bratje in sestre imajo 50-odstotno verjetnost, da si bodo na pol tekme.

Večina ljudi, starih od 18 do 60 let, ki so dobrega zdravja, lahko postane darovalec. Če bi nekdo želel, da se šteje za darovalca, bo moral dati vzorec krvi in ​​izpolniti obrazec. Spletno mesto Nacionalnega programa darovalcev mozga ponuja koristne informacije za začetek tega postopka.

Mnogi ljudje prejemajo kostni mozeg od družinskih članov, zato jih ni treba obravnavati skupaj z drugimi, ki iščejo donacijo nepovezane osebe.

Če se družinski član ne ujema s prejemnikom ali če ni sorodnih kandidatov za darovalce, lahko v zbirki podatkov registra nacionalnega programa darovalcev mozga išče nepovezanega posameznika, katerega vrsta tkiva se zelo ujema.

Verjetneje je, da bo darovalec, ki prihaja iz iste rasne ali etnične skupine kot prejemnik, imel enake lastnosti tkiva. Trenutno belci pogosteje dajejo kostni mozeg, zato je večja verjetnost, da boste tudi sami belci.

Tisti, za katere je manj verjetno, da bodo našli tesno ujemanje kostnega mozga, bodo imeli veliko več sreče pri iskanju darovanja popkovnične krvi; te matične celice so bolj "prilagodljive", kar zadeva ujemanje s prejemniki.

Vaša ekipa za presaditve vas bo sproti obveščala o tem, kako potekajo stvari na vaši tekmi, in verjetno čakalnem času.

Pred presaditvijo

Ko bo vaša zavarovalnica odobrila vašo presaditev, boste morali pred dejansko presaditvijo opraviti več testov. Tej vključujejo:

• Krvne preiskave
• Preiskave urina
• Elektrokardiogram (EKG), ki meri srčni ritem in delovanje.
• Ehokardiogram, ultrazvok srca
• Rentgen prsnega koša
• Preskus pljučne funkcije (PFT), ki vključuje vdih in izdih v stroj za merjenje pljučne funkcije
• Računalniška tomografija (CT)
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
• Pozitronska emisijska tomografija (PET skeniranje)
• Biopsija kostnega mozga - ambulantni postopek za pridobitev vzorcev za testiranje funkcije kostnega mozga

Srečali se boste tudi s socialno delavko in skrbnikom, da bi se pogovorili o čustvenih in praktičnih vidikih presaditve, na primer o tem, kako dolgo boste ostali v bolnišnici in kdo bo skrbel za vas, ko boste doma.

Na koncu boste vgradili še osrednjo črto. To je majhna cev, vstavljena v veliko veno v prsih ali vratu, tik nad srcem. Izvajalcem zdravstvenih storitev olajša dajanje zdravil, odvzem vzorcev krvi in ​​transfuzijo. Prav tako bo zmanjšalo število igel, ki jih boste potrebovali.

Ko prejmete preskušanje pred presaditvijo in vstavite osrednjo črto, boste imeli tako imenovani "pripravljalni" ali "kondicijski" režim, da boste lahko telo pripravili na samo presaditev. Prejeli boste visoke odmerke kemoterapije in / ali radioterapije, da boste uničili vse rakave celice po telesu in ustvarili prostor za nove celice. Režim lahko traja dva do osem dni in bo namenoma uničil vaš imunski sistem, tako da ne bo mogel napasti darovanih celic po presaditvi.

V tem času so neželeni učinki enaki kot pri kateri koli kemoterapiji ali radioterapiji in lahko vključujejo slabost, bruhanje, nizko število belih celic, rane v ustih in izpadanje las.

Postopek darovanja

V pridelku kostnega mozga se matične celice zbirajo neposredno iz kostnega mozga. Darovalec bo šel v operacijsko sobo in med spanjem v anesteziji v kolk ali prsnico vstavi iglo, da pridobi kostni mozeg.

V skladu z nacionalnim programom darovalcev kostnega mozga najpogostejši neželeni učinki darovanja mozga, ki se lahko pojavijo v dveh dneh (po verjetnosti), vključujejo bolečine v hrbtu ali kolkih, utrujenost, bolečine v grlu, mišicah, nespečnost, glavobol, omotica, izguba apetita, in slabost.

Mediani čas do popolnega okrevanja za darovanje kostnega mozga je 20 dni.

Postopek presaditve

Ko je človeški prvotni kostni mozeg uničen, se nove matične celice injicirajo intravensko, podobno kot pri transfuziji krvi. Če pridejo vaše celice zamrznjene, jih bo medicinska sestra odtalila v ogrevani vodni kopeli ob vaši postelji. Celice se ohranijo s kemikalijo, imenovano dimetilsulfoksid (DMSO), ki ščiti celice med postopkom zamrzovanja in odtaljevanja. Ta konzervans bo dan ali dva imel vonj v vaši sobi.

Ko so celice pripravljene, se skozi vašo osrednjo črto vbrizgajo v krvni obtok. Nato najdejo pot do kosti in začnejo rasti ter proizvajajo več celic, kar je postopek, znan kot prisajanje.

Dobili boste zdravila, da preprečite morebitno reakcijo na konzervans v matičnih celicah ali kostnem mozgu. Ta zdravila vas med postopkom lahko zaspijo. Pogosto bodo preverjali vaše vitalne znake in medicinska sestra vas bo natančno opazovala. Lahko imate tudi slab okus v ustih, čutite žgečkanje v grlu ali med infundiranjem zakašljate.

Po presaditvi vam bodo dnevno spremljali krvno sliko. O svojih rezultatih boste obveščeni, po potrebi pa boste dobili tudi transfuzijo krvi in ​​trombocitov.

Zapleti

Najbolj kritičen čas je običajno, ko je kostni mozeg uničen, tako da ostane malo krvnih celic. Zaradi uničenja kostnega mozga se močno zmanjša število vseh vrst krvnih celic (pancitopenija).

Brez belih krvnih celic obstaja resna nevarnost okužbe, zato boste izolirani, bolniško osebje pa bo uporabljalo previdnostne ukrepe. Nizke ravni rdečih krvnih celic (anemija) pogosto zahtevajo transfuzijo krvi, medtem ko čakajo, da nove matične celice začnejo rasti. Nizka raven trombocitov (trombocitopenija) v krvi lahko privede do notranje krvavitve.

Pogost zaplet, ki prizadene bolnike, ki prejemajo kostni mozeg darovalca, je bolezen presadka proti gostitelju (GvHD). To se zgodi, ko bele krvne celice (T celice) v darovanih celicah napadejo tkiva prejemnika; to je lahko življenjsko nevarno. Da bi to preprečili, boste za nedoločen čas dobivali imunosupresivna zdravila.

Obstaja možnost, da lahko kemoterapija z velikimi odmerki, pa tudi številna druga zdravila, potrebna med presaditvijo, zmanjšajo sposobnost delovanja pljuč, srca, ledvic ali jeter. Te strupenosti za organe so običajno blage, začasne in reverzibilne.

Vendar pa je sterilnost potencialni zaplet kemoterapije v velikih odmerkih. Čeprav bo večina bolnikov, ki bodo presadjeni, pozneje neplodna, tisti, ki ne želijo zanositi, ne smejo domnevati, da ne morejo. Izvajati je treba običajne previdnostne ukrepe za preprečevanje neželene nosečnosti.

Po presaditvi

Čas, da se vaš kostni mozeg prigradi in začne delovati, da nastanejo nove bele celice, rdeče celice in trombociti, je odvisen od vrste presaditve, ki jo prejmete. Kljub temu običajno traja dva do tri tedne, da je število belih krvnih celic dovolj visoko, da ga po presaditvi kostnega mozga lahko izpustijo iz bolnišnice.

Trenutno imate veliko tveganje za okužbo, zato boste morali upoštevati naslednje varnostne ukrepe:

• Jemanje antibiotikov, protivirusnih in protiglivičnih zdravil ter faktorjev, ki stimulirajo kolonije granulocitov (G-CSF), kot vam je predpisal zdravnik
• Izogibanje interakcijam z drugimi ljudmi
• Vadba ustrezne higiene
• Izogibajte se rastlinam in cvetjem, ki lahko hranijo bakterije
• Izogibanje nekaterim živilom

Ko ste odpuščeni iz bolnišnice, je lahko število belih krvnih celic v normalnem območju, vendar imunski sistem morda ne bo deloval normalno eno leto. Nekaj ​​navodil, ki vam bodo pomagale, da se ne boste okužili:

• Poskrbite za umivanje rok po dotiku živali, pred in po obroku, pred pripravo hrane, po uporabi stranišča in pred jemanjem zdravil. (Če morate otroški plenici zamenjati, si takoj zatem nataknite rokavice za enkratno uporabo in si umijte roke.)
• Izogibajte se veliki gneči in ljudem z okužbami ali prehladi vsaj en mesec.
• Tri mesece se izogibajte plavanju v oceanih, jezerih, javnih bazenih, rekah ali masažnih kadi.
• Pred cepljenjem se posvetujte s svojim zdravnikom.

Prav tako je vredno enkrat ali dvakrat na dan izmeriti temperaturo hkrati, da lahko dvignete temperaturo, kar je lahko zgodnji pokazatelj okužbe.

Takoj pokličite svojega zdravnika, če opazite katerega od naslednjih simptomov:

• Temperatura nad 100,5 stopinj F
• Vztrajen kašelj
• Mrzlica z vročino ali brez nje ali ki se pojavi po izpiranju osrednje črte
• Slabost in bruhanje
• Stalne bolečine
• Driska, zaprtje ali bolečina pri odvajanju črevesja
• Zasoplost
• Pordelost, oteklina, drenaža ali občutljivost na mestu katetra
• Bolečina, pekoč občutek ali povečana pogostnost uriniranja
• Rane v ustih ali grlu
• Vsaka rana ali rana, ki se ne zaceli
• Vsak nenavaden izcedek iz nožnice ali srbenje
• Izpostavljenost noricam
• Nenadne modrice ali koprivnica
• Glavobol, ki vztraja ali hud glavobol
• Zamegljen vid
• Stalna omotica

Napoved

Cilj presaditve kostnega mozga je zdravljenje bolezni. Za nekatere vrste raka je mogoče zdravljenje, na primer za nekatere vrste levkemije in limfoma, za druge pa je remisija najboljši rezultat. Remisija se nanaša na obdobje, v katerem ni znakov ali simptomov raka.

Po presaditvi boste morali obiskati zdravnika in opraviti teste, da boste opazili morebitne znake raka ali zaplete zaradi presaditve. Pri nekaterih bolnikih se bo bolezen ponovila tudi po presaditvi.

Za presaditev kostnega mozga ni splošne stopnje preživetja, saj je preživetje odvisno od številnih dejavnikov, vključno z vašo starostjo, vašo specifično boleznijo, kako blizu so zdrave izvorne celice in vaše splošno zdravje pred presaditvijo.

Nacionalni program darovalcev kostnega mozga ima imenik transplantacijskih centrov s podatki o enoletnem preživetju vsakega.

Podpora in spopadanje

Presaditev kostnega mozga je lahko zelo fizično in čustveno zahtevna izkušnja.Večina bolnišnic in transplantacijskih centrov bo med postopkom ponujala podporne storitve za vas in vaše ljubljene.

Nacionalni register darovalcev mozga / Be the Match Support Center ponuja individualne programe, programe medsebojnih in skupinskih podpor ter napotitve na druge vire podpore.