Pregled nadomestne terapije s testosteronom

Pri hormonski terapiji lahko pride do velike zmede. Na primer, pri nadomestnem zdravljenju s testosteronom je treba odgovoriti na veliko pomembnih vprašanj. Kdaj je to potrebno? Je varno? Kakšna so tveganja in morda še pomembneje, ali lahko koristi odtehtajo morebitne neželene učinke?

Obstajajo številni razlogi, zakaj se lahko nadomestno zdravljenje s testosteronom izvaja na bolniku. Vendar ta hormonska terapija ni za vsakogar.

Kaj je testosteron?

Testosteron velja za moški spolni hormon in se v glavnem proizvaja v modih (čeprav zelo majhna količina prihaja iz nadledvičnih žlez). Testosteron je odgovoren za razvoj primarnih spolnih značilnosti: moški genitaliji. Odgovorna je tudi za sekundarne spolne značilnosti, vključno z mišično maso, globokim glasom in vzorcem las.

Testosteron pomaga uravnavati druge fizične dejavnike, ki vplivajo na razpoloženje in raven energije ter ščitijo zdravje srca. Odgovorna je tudi za vzdrževanje normalnega spolnega nagona. Testosteron pomaga vplivati ​​ali zagotavlja:

• Zaščita srca in ožilja
• Proizvodnja rdečih krvnih celic
• Razpoloženje in splošno počutje
• Vitalnost (raven energije)
• Gostota in trdnost kosti
• Proizvodnja sperme

Pogoji, ki povzročajo nizko raven testosterona

Obstajajo številni pogoji, ki bi lahko povzročili nizko raven testosterona, ki vključujejo:

• Primarni hipogonadizem (kadar moda ne delujejo pravilno)
• Sekundarni hipogonadizem (kadar je zaviranje proizvodnje testosterona posledica tumorja hipofize ali hipotalamusa)
• Rak (rak dojk, mod ali prostate)
• Bilateralna orhidektomija (odstranitev obeh mod zaradi raka ali drugih stanj, kot je torzija testisa)
• Poškodbe mod
• Zakasnjena puberteta
• Običajni proces staranja

Testosteronska nadomestna terapija (TRT)

Nadomestno zdravljenje s testosteronom je postopek nadomestitve testosterona, ki je izgubljen zaradi poškodbe, stanja, ki je prisotno ob rojstvu, ali bolezni, ki povzroča nizko raven testosterona. Lahko ga damo tudi za nadomestitev ravni testosterona, ki so padle zaradi orhiektomije (odstranitev enega ali obeh mod).

Zdravljenje

Obstajajo različne možnosti upravljanja TRT.

Obliži (transdermalni)

Telo je sposobno absorbirati testosteron skozi obliže, ki so enostavni za uporabo. Lahko pa povzročijo draženje kože in jih je treba nanašati večkrat na dan. Poleg tega vsi bolniki tega zdravila ne absorbirajo dobro.

Aktualni geli

Uporabljati jih je primerno, vendar je treba upoštevati previdnostne ukrepe, da se koža, ki je bila izpostavljena TRT gelu, nenamerno ne podrgne po drugih delih telesa. Ženske in otroci ne smejo biti izpostavljeni tem gelom.

Bukalni obliž

Ta vrsta obliža, ki se pogosto uporablja, se dvakrat na dan namesti na dlesni. Je priročen za uporabo, vendar lahko povzroči draženje dlesni.

Injekcije

Intramuskularne injekcije se dajejo na dva do 10 tednov (odvisno od zdravnika, ki predpisuje). Injekcije so pogosto najcenejša možnost in zagotavljajo pomembnejše zvišanje ravni testosterona z največjim izboljšanjem simptomov.

Subkutana

Ta metoda vključuje pelete, ki jih dajo pod kožo vsake tri do šest mesecev. Po dajanju peletov je potrebno najmanj vzdrževanja in visoka raven stalnega enakomernega odmerjanja. Vendar pa potrebujejo manjši kirurški poseg vsakič, ko pride do novega odmerka. Poleg tega se peleti lahko iztisnejo in tako kot pri vsakem postopku obstajajo neprijetnosti in majhno tveganje za okužbo.

Ustno

Kapsule Jatenzo (testosteron undekanoat) so novejša peroralna zdravila. Kapsule so priročne in v nasprotju z nekaterimi prejšnjimi peroralnimi formulacijami testosterona ne povzročajo poškodb jeter.

Nosna

Natesto je prvo intranazalno zdravljenje s testosteronom, ki ga je odobrila FDA. Običajno se daje trikrat na dan na nosnico.

Za moške, ki jih zanima prihodnja plodnost, je pomembno, da ne prejemajo standardnega nadomestnega zdravljenja s testostosteronom, saj lahko to privede do majhnega števila semenčic ali neplodnosti ali brez njih. Če moškega z nizkim testosteronom zanima prihodnja plodnost, naj se posvetuje z urologom, ki se osredotoča na reprodukcijo moških za druge možnosti.

Kaj je hipogonadizem?

Moški hipogonadizem je stanje, v katerem testisi ne proizvajajo dovolj testosterona, ne proizvajajo sperme ali obojega. Po eni študiji ima hipogonadizem 20% moških, starejših od 60 let, 30% moških, starejših od 70 let, in 50% moških, starejših od 80 let. Moški se lahko rodi s hipogonadizmom ali pa se razvije pozneje v življenju. Testosteron se pri vseh moških zniža za 1% na leto, za 10% na desetletje, začenši pri starosti 30 let.

Simptomi

Simptomi hipogonadizma pri odraslih moških lahko vključujejo:

• Erektilna disfunkcija
• Neplodnost
• Težave s koncentracijo
• Utrujenost
• Zmanjšanje rasti dlak na telesu in obrazu
• Zmanjšanje mišične mase
• Razvoj tkiva dojk (ginekomastija)
• Izguba kostne mase (osteoporoza)

TRT za hipogonadizem

Nadomestno zdravljenje s testosteronom je pogosta možnost zdravljenja moških z nizko koncentracijo testosterona in simptomi hipogonadizma. TRT lahko prinese zelo pozitivne rezultate in celo povzroči, da si oseba povrne moške lastnosti, ki so bile izgubljene zaradi nizke proizvodnje testosterona.

Uporaba TRT za tiste s hipogonadizmom se je izkazala za učinkovito in na splošno varno, vendar so za popolno dolgoročno varnost potrebni dodatni podatki kliničnih raziskav.

Kontraindikacije

TRT morda ni priporočljiv, če ima oseba pogoje, kot so:

• Rak prostate (vendar lahko kandidat postane kandidat po zaključku uspešnega zdravljenja)
• Moški rak dojke
• Apneja v spanju
• Simptomi sečil (na primer nujnost ali pogostnost uriniranja, povezani s povečano prostato)
• Kongestivno srčno popuščanje ali druge težave s srcem
• Visoko število rdečih krvnih celic
• Nizek testosteron, ki ga povzroča staranje

Testosteron in staranje

Raven testosterona se naravno s staranjem moškega zmanjšuje, pri čemer se začne pri približno 30 letih in še naprej upada skozi vse življenje.

Čeprav je TRT postalo priljubljeno zdravljenje, mnogi strokovnjaki ne priporočajo TRT za starostne simptome nizkega testosterona.

Glavni razlog so številni neželeni učinki dolgotrajnega nadomestnega zdravljenja s testosteronom, vključno s spornim povečanim tveganjem za bolezni srca. Nekatere študije to podpirajo, vendar je več njih pokazalo, da TRT morda ne bo imel škodljivih učinkov na zdravje srca. U

Drug dejavnik, ki predstavlja sporno vprašanje pri predpisovanju TRT starajočim se zdravim moškim, je, da ko ga začne človek jemati, telo preneha proizvajati testosteron. Zaradi tega je oseba dolgoročno odvisna od jemanja nadomestnega hormona.

Simptomi starostnega nizkega testosterona

Zaradi staranja se raven testosterona naravno zmanjša. Pojavi se lahko več običajnih sprememb, vključno z nespečnostjo (ali drugimi motnjami spanja), nizkim spolnim nagonom, povečanjem telesne maščobe, zmanjšanjem mišične mase, zmanjšanjem motivacije in nizko stopnjo samozavesti.

Neželeni učinki TRT

Kratkoročni neželeni učinki nadomestnega zdravljenja s testosteronom lahko vključujejo:

• Akne ali mastna koža
• Otekanje ali občutljivost dojk
• Otekanje gležnjev (zadrževanje tekočine)
• Zmanjšanje pretoka ali pogostost uriniranja
• Visoko število krvnih celic (kar bi lahko povečalo tveganje za nastanek krvnih strdkov)
• Apneja v spanju ali poslabšanje apneje (težave z dihanjem med spanjem)
• Krčenje mod
• Izguba las
• Nihanje v razpoloženju
• Povečana agresivnost in razdražljivost
• Spremembe ravni holesterola
• Zmanjšanje števila semenčic (kar lahko negativno vpliva na plodnost)

Znano je, da so dolgoročni neželeni učinki TRT bolj problematični, vključno z možnim tveganjem za:

• Kardiovaskularne težave (možganska kap in srčni napad)
• Povečano tveganje za smrt zaradi srčnega napada
• Policitemija (povečana koncentracija ravni hemoglobina zaradi zvišanja rdečih krvnih celic)
• Poslabšanje urinarnih simptomov
• Zlom kolka (zaradi osteoporoze)

Pomembni testi

Obstaja nekaj pomembnih priporočil, ki jih morajo tisti, ki prejemajo TRT, upoštevati kot previdnostni ukrep. Treba je opraviti osnovno testiranje kostne gostote (DEXA) in redne teste kostne gostote (da izključimo osteoepenijo ali osteoporozo). Pomembni so tudi redni laboratorijski testi za preverjanje ravni testosterona, PSA (oznaka zdravja prostate / raka), hematokrita in včasih jetrnih encimov, ki jih je treba jemati rutinsko med jemanjem TRT.

Poleg tega je pomembno, da vsake tri do šest mesecev opravite fizični pregled, da ocenite krvni tlak in preverite druge simptome ali neželene učinke, kot je nespečnost.

Kdaj poiskati oskrbo

Nujna medicinska pomoč je potrebna takoj, ko se pojavijo resni neželeni učinki, ki vključujejo simptome srčno-žilnega dogodka.

Znaki, po katerih bi morali poiskati zdravniško oskrbo

• Imate bolečine v prsih.
• Imate težko dihanje ali težave z dihanjem.
• Na eni strani telesa čutite šibkost.
• Vaš govor je nejasen.

Učinkovitost TRT

Pred začetkom jemanja testosterona je treba skrbno pretehtati številne možne neželene učinke TRT. Na žalost obstaja malo raziskav o dolgoročni varnosti TRT. Nekatere študije so odkrile resna tveganja, povezana s TRT, zlasti z dolgotrajno uporabo.

Nekatere pomembne ugotovitve iz študij TRT vključujejo naslednje:

• Dokazano je, da testosteron poveča velikost prostate za 12 odstotkov.
• Med ravnijo testosterona in razvojem raka na prostati niso odkrili nobene povezave.
• V študiji, v kateri je sodelovalo 312 moških s hipogonadizmom, nadomestno zdravljenje s testosteronom ni poslabšalo rezultatov simptomov prostate niti negativno vplivalo na simptome spodnjih urinov (na primer na največji pretok urina).
• Ena študija je pokazala, da imajo moški, ki jemljejo testosteron, 30% večje tveganje za smrt, srčni napad ali možgansko kap v primerjavi s tistimi, ki ne jemljejo TRT. Vendar veliko več študij tega srčnega tveganja ni dokazalo.
• Številni strokovnjaki menijo, da je policitemija (stanje, pri katerem so rdeče krvne celice povišane) pogost neželeni učinek TRT. Darovanje krvi (flebotomija) je rešitev za moške s povišanim hematokritom med jemanjem TRT.

Te ugotovitve raziskav je treba jemati zmerno, ker je treba opraviti več raziskav, da se dokončno dokažejo dolgoročni stranski učinki TRT.

Zaključek

TRT ima veliko pozitivnih koristi, ki lahko izboljšajo splošno kakovost življenja tistih z nizko raven testosterona. Preden začnete jemati TRT, je pomembno, da preučite vse prednosti in slabosti njegove varne in učinkovite uporabe. V nekaterih primerih lahko koristi TRT odtehtajo tveganja. Upoštevajte, da čeprav je TRT povezan z BPH (povečanje prostate), policitemijo in apnejo v spanju, dokazi niso dovolj pomembni, da bi v celoti podprli veliko možnih tveganj

Pomemben prvi korak je poglobljen pogovor s svojim zdravnikom, preden se odločite za TRT.

Z ustreznim nadzorom izvajalca zdravstvenih storitev, vključno s temeljito zdravstveno anamnezo, rednimi obiski v pisarni in pogostimi laboratorijskimi pregledi, je TRT lahko varno in učinkovito zdravljenje za nekatere ljudi z nizko koncentracijo testosterona.

Beseda iz zelo dobrega

Moške spodbujamo, da poiščejo zdravniško pomoč in se posvetujejo z zdravniki o učinkovitosti nadomestnega zdravljenja s testosteronom v njihovi določeni situaciji.