Interakcije s tamoksifenom

Če so vam predpisali tamoksifen za raka dojke, ste verjetno že slišali, da lahko vpliva na nekatera druga zdravila. Ker te interakcije vključujejo pogosto uporabljena zdravila ter vključujejo zdravila brez recepta in prehranske dodatke, je to zelo pomembno. In ker boste verjetno zdravila jemali vsaj pet do deset let, je zavedanje o možnih interakcijah več kot trenutna skrb.

Zakaj se lahko pojavijo interakcije z zdravili

Razlog, da je razumevanje presnove tamoksifena pomembno, je, da obstaja veliko drugih zdravil (kot tudi dodatkov), ki podobno vplivajo na encim CYP2D6. Ta encim je najpomembnejši za razgradnjo tamoksifena v presnovek, imenovan endoksifen, zaradi česar je zdravilo učinkovito.

Nekatera zdravila močno zavirajo encim, tako da med jemanjem s tamoksifenom nastane le malo, če sploh ni endoksifena. V bistvu bi bilo, kot da zdravila sploh ne bi jemali.

Podatki o teh interakcijah so razmeroma novi (tamoksifen je bil odobren leta 1998, vendar interakcij niso opazili šele pozneje), trenutno pa potekajo študije, ki to vprašanje podrobneje obravnavajo.

Čemu se morate izogibati med jemanjem tamoksifena

Spodaj so navedena številna zdravila in dodatki, ki lahko vplivajo na tamoksifen. Omeniti velja razlike v obsegu, v katerem lahko ti zmanjšajo učinkovitost tamoksifena; nekateri so zelo močni zaviralci CYP2D6, drugi pa encim zavirajo v manjši meri. Ta seznam ni izčrpen, druge manj pogosto uporabljene možnosti pa lahko vplivajo tudi na tamoksifen.

Včasih lahko koristi uporabe ene od teh možnosti odtehtajo tveganje za zmanjšanje ravni endoksifena. O tem pa se je treba odločiti po posvetovanju z zdravnikom.

Zdravila

Zdravila, ki se jim je treba izogibati s tamoksifenom, vključujejo:

• Selektivni zaviralci privzema serotonina (SSRI): Prozac (fluoksetin) in Paxil (paroksetin) sta močna zaviralca CYP2D6. Luvox (fluvoksamin), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) in Zoloft (sertralin) do neke mere zavirajo tudi encim. Verjetno je, da je ta interakcija odgovorna za povečano tveganje za smrt pri ženskah, ki jemljejo Paxil in tamoksifen.
• Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina / norepinefrina (SNRI): Effexor (venlafaksin), Pristiq (desvenlafaksin)
• Wellbutrin in Zyban (bupropion): Uporabljata se za depresijo in opustitev kajenja
• Triciklični antidepresivi: Anafranil (klomipramin) in Norpramin (desipramin)
• Endokrina zdravila: Sensipar (cinakalcet), Parlodel (bromokriptin) in Parnate (tranlcypromine)
• Značilni antipsihotiki, kot so Mellaril (tioridazin), Trilafon (perfenazin), Orap (pimozid) in torazin (klorpromazin), in netipični antipsihotiki, kot so Risperdal (risperidon), Clozaril (klozapin), Geodon (ziprasidon) in queeapin
• Srčna zdravila: kardiokin (kinidin), tiklid (tiklopidin), karden (nikardipin)
• Antihistaminiki: Benadril (difenhidramin)
• Antibiotiki: Rifampin lahko močno zmanjša raven tamoksifena; izoniazid je lahko tudi problematičen.
• Zdravila za refluks: Tagamet (cimetidin)
• Protiglivična sredstva: Običajno se uporabljajo pri boleznih, kot so atletsko stopalo, tinea versicolor in glive na nogah, Lamisil ali Terbinex (terbinafin) se ne sme uporabljati s tamoksifenom.
• Zdravila za diabetes: Actos (proglitazon)
• Zdravila za Parkinsonovo bolezen: Requip (ropinirol)
• Zdravila za HIV / aids: več
• Zdravila proti napadom: Neurontin (gabapentin)

Dodatki

Visokoodmerni dodatki vitamina E lahko medsebojno delujejo s tamoksifenom.

Ni velikih študij, ki bi preučevale interakcije zeliščnih dodatkov s tamoksifenom. Dodatki, ki imajo v laboratoriju močno zaviralno aktivnost CYP2D6, vključujejo:

• Lobanja
• Limonin balzam
• Ehinaceja
• Ginseng

V velikih količinah lahko ekstrakt zelenega čaja poveča raven tamoksifena v krvi, vendar to verjetno ne zadostuje za klinične simptome.

Če nameravate uporabljati kakršne koli rastlinske dodatke, je pomembno, da se pogovorite s svojim onkologom.

Zaskrbljenost zaradi podaljšanja intervala QT

Označevanje tamoksifena ugotavlja, da se zdravila ne sme uporabljati skupaj z drugimi, ki podaljšajo interval QT. Ta (čas med dvema valoma na elektrokardiogramu), če je pomemben, naj bi povečeval tveganje za nenormalni srčni ritem in, morda, nenadno smrt. Pregled študij iz leta 2017 pa trdi, da obstaja verjetno nizko tveganje za klinično pomembno podaljšanje intervala QT pri tej nastavitvi, zlasti pri samo 20 mg na dan.

Zdravila, ki se lahko uporabljajo namesto njih

Informacije o medsebojnem delovanju zdravil vedno naraščajo, zato je pomembno, da se z onkologom in farmacevtom pogovorite o vseh zdravilih ali dodatkih, ki jih želite uporabljati skupaj s tamoksifenom.

Če se ukvarjate s katerim od zgoraj naštetih, vam lahko priporočamo nekaj zamenjav:

• Antidepresivi: Študije kažejo, da so nekateri zaviralci manjše stopnje morda varni za uporabo s tamoksifenom, vendar raziskave niso prepričljive, ali bi to lahko imelo tudi klinični učinek. Zdi se, da zdravilo Cymbalta (duloksetin) zavira raven CYP2D6 manj kot mnogi drugi antidepresivi.
• Zdravila za prehlad: Mnoga zdravila za prehlad vsebujejo več sestavin, zato je pomembno, da preberete etikete. Veliko število pripravkov za prehlad in gripo, ki se prodajajo brez recepta, vsebuje benadril. Zdravila za alergijo, kot sta Zyrtec in Claritin, naj bi bila varna za uporabo s tamoksifenom.
• Zdravila za refluks kisline, ki so verjetno v redu, vključujejo Zantac (ranitidin) in druga.

Beseda iz zelo dobrega

Opozoriti je treba, da so raziskave pokazale, da je raven vitamina D morda povezana z učinkovitostjo tamoksifena in da je raven endoksifena pri ženskah v poletnih mesecih bistveno višja. Ker obstajajo študije, ki kažejo, da lahko vitamin D pomaga pri boju proti raka dojke, naj vam onkolog preveri raven vitamina D, če tega še niste storili.