Kaj je rak jeter na 4. stopnji?

Rak jeter včasih imenujemo tudi hepatom ali hepatocelularni karcinom (ali HCC). Obstajajo različne stopnje raka jeter, pri čemer je rak jeter 4 najbolj napreden. V 4. stopnji raka jeter se je tumor začel v jetrih in se razširil na bližnje bezgavke in / ali oddaljene bezgavke in organe.

Ker vsako leto diagnosticirajo več kot 42.000 primerov, bodo v celotnem življenju približno 1% ljudi v ZDA diagnosticirali raka jeter in intrahepatičnega žolčnega kanala. V primerjavi z drugimi oblikami raka pa je rak jeter razmeroma redek.

Pogostejša je pri moških kot pri ženskah, še posebej pri moških črnskega, indijanskega, latinskoameriškega in azijskega ali pacifiškega otoškega porekla.

Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty Images

Vrste raka jeter na 4. stopnji

Rak jeter v 4. fazi se diagnosticira, ko se bolezen razširi izven jeter in v druge organe in / ali bezgavke. Nadalje se lahko razdeli na druge kategorije, ki so označene s črkami in številkami. Ameriški skupni odbor za raka opredeljuje ta sistem.

Prirejanje raka na jetrih je lahko precej zapleteno, vendar lahko določanje, kako daleč se je rak razširil dlje od jeter, in kakšna zdravila bi lahko uporabili. Podfaze raka jeter temeljijo na velikosti tumorja (T), vpletenosti bezgavk (N) in se razširijo na druge dele telesa (M).

Dejavniki, ki se uporabljajo za stadij raka jeter, vključujejo:

• T pomeni velikost tumorja, število tumorja in če se je tumor razširil na bližnje strukture.
• N pomeni bezgavke in če se je tumor razširil na katero koli, ki je blizu jeter.
• M pomeni metastaze in če se je tumor razširil izven jeter v oddaljene bezgavke in če se je razširil na druge organe (na primer pljuča).

Nadaljnje uprizarjanje, imenovano razvrščanje po stopnjah, s številkami označuje, koliko tumorjev, bezgavk ali drugih organov je vključenih. Ta številka se uporablja za vsako od oznak T, N in M. Za tumorje uporabljeno število ustreza številu prisotnih tumorjev (T1 bi pomenil en tumor).

Za N in M ​​bi "0" pomenilo, da širjenje izven jeter ni, medtem ko "1" ali več pomeni, da gre za eno ali več bezgavk ali drugih organov (N1 pomeni eno ali več bezgavk, in M1 bi pomenil širjenje izven jeter).

Obstajajo tudi drugi sistemi za odkrivanje raka na jetrih, zato je pomembno, da zdravnik pojasni, kateri odrsni sistem se uporablja in pomen stopnje.

Morda obstajajo tudi raki, ki ne padejo ravno v eno od vnaprej določenih stopenj. Na primer, v nekaterih primerih števila tumorjev ni mogoče določiti ali ni na voljo, v tem primeru bi uporabili "TX".

4. stopnja Simptomi raka jeter

V prvih fazah jetrnega raka morda ni nobenih simptomov. Poleg tega znaki in simptomi raka jeter niso vedno neposredno povezani s stopnjo raka. Kako bolezen prizadene vsakega človeka, je zelo individualizirano.

Nekateri znaki in simptomi raka jeter lahko vključujejo:

• Bolečine v trebuhu
• Oteklina trebuha (ascites)
• Izguba apetita
• Počutite se siti po malo zaužitju (zgodnja sitost)
• Tekočina v trebuhu
• Splošno srbenje
• Zlatenica (porumenelost kože in beločnic)
• Povečanje jeter
• Slabost in / ali bruhanje
• Bolečina v desni lopatici
• Povečanje vranice
• Nenamerno hujšanje

V nekaterih primerih lahko tumor jetrnega raka začne proizvajati hormone. Ti hormoni lahko povzročijo znake in simptome zunaj jeter in vplivajo na druge organe in sisteme v telesu. Ti lahko vključujejo:

• Ginekomastija (povečanje dojk pri moških) ali krčenje testisov
• Eritrocitoza: visoka raven rdečih krvnih celic
• Visok holesterol
• Hiperkalciemija: zvišan kalcij, ki lahko povzroči zmedenost, slabost ali šibkost ali povzroči zaprtje ali težave z mišicami
• Hipoglikemija: znižana raven sladkorja v krvi, ki lahko povzroči utrujenost ali omedlevico

Vzroki

K razvoju jetrnega raka lahko prispeva več dejavnikov tveganja. Dejavniki tveganja so pogoji, vedenje ali drugi dejavniki, zaradi katerih je človek bolj dovzeten za razvoj bolezni.

Ocenjuje se, da je 40% raka jeter povezanih s hepatitisom B, 40% s hepatitisom C, 11% z uživanjem alkohola in 10% iz drugih vzrokov.

Ciroza

Poškodba jeter, ki povzroči brazgotinjenje, je znana kot ciroza. Obstaja prepričanje, da je ciroza vedno povezana z visokim vnosom alkohola, obstaja pa še veliko drugih razlogov, da se ciroza lahko razvije.

Okužba s hepatitisom B ali C, brezalkoholna maščobna bolezen jeter, dedna bolezen jeter, avtoimunski hepatitis, kronično srčno popuščanje, dolgotrajna uporaba nekaterih vrst zdravil in bolezni jeter, kot sta primarni žolčni holangitis in primarni sklerozirajoči holangitis, so tudi razlogi, da brazgotinjenje lahko pojavijo.

Ciroza je progresivna (sčasoma postaja vse resnejša) in se razvija skozi leta. Pomembno je vedeti, da čeprav je ciroza dejavnik tveganja za raka na jetrih, ne bodo vsi, ki imajo cirozo, razvili raka.

Hepatitis B

Dolgotrajna okužba z virusom hepatitisa B je dejavnik tveganja za rak jeter. Tveganje za nastanek jetrnega raka je lahko do 12-krat večje pri ljudeh s hepatitisom B. Okužba s hepatitisom B lahko privede do raka na jetrih brez prisotnosti ciroze.

Hepatitis C

Dolgotrajna okužba s hepatitisom C lahko v odsotnosti ciroze povzroči tudi raka na jetrih. Tveganje za nastanek raka na jetrih je lahko pri ljudeh s kronično okužbo s hepatitisom C devetkrat večje.

Brezalkoholna maščobna bolezen jeter (NAFLD)

NAFLD se pogosteje pojavlja pri ljudeh, ki imajo indeks telesne mase (ITM) nad 30 let, imajo sladkorno bolezen tipa 2, imajo višjo vsebnost maščob v krvi ali imajo presnovni sindrom. Ta vzrok za nastanek raka na jetrih se v ZDA povečuje in lahko prizadene do 25% odraslih.

Sorodni pogoji

Nekaj ​​drugih stanj, ki vplivajo na žolčne kanale in jetra, lahko predstavlja tudi tveganje za razvoj raka jeter. Sem spadajo Wilsonova bolezen, pomanjkanje alfa-1 antitripsina, hemokromatoza, bolezen skladiščenja glikogena, primarni žolčni holangitis, porphyria cutanea tarda in tirozinemija.

Aflatoksini

Aflatoksini so strupeni, rakotvorni (povzročajo raka) mikotoksin. Proizvajajo jih glive, ki rastejo na določenih vrstah poljščin, vključno s koruzo, arašidi, bombažnimi semeni in drevesnimi oreški.

Izpostavljenost aflatoksinom je pogostejša v delih sveta v razvoju, kjer so te rastline osnovna živila in kjer je manj možnosti za shranjevanje živil brez nevarnosti kontaminacije. Aflatoksini so vzrok za nastanek raka na jetrih na nekaterih območjih po svetu.

Poškodba jeter zaradi anaboličnih steroidov

Uporaba anaboličnih steroidov, ki so klasificirana kot "zdravila za povečanje videza in izboljšanje učinkovitosti", je opazna tako pri amaterskih kot profesionalnih športnikih, čeprav so v številnih športih prepovedani in so zakonito na voljo le na recept.

Znano je, da anabolični steroidi povzročajo poškodbe jeter. Redko so bili povezani z bolj redko vrsto jetrnega raka, imenovano angiosarkom.

Pomembno je, da športnike, trenerje in zdravnike seznanite z možnostjo nepopravljive okvare jeter.

Diagnoza

Diagnozo raka jeter postavimo po fizičnem pregledu in z uporabo drugih testov. Včasih lahko sum na raka na jetrih povzroči neobičajni ultrazvok. Ultrazvok z zvočnimi valovi ustvarja podobo organov v telesu.

Za potrditev so potrebni drugi testi. Za potrditev diagnoze in stadija je priporočljiva večfazna računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) s kontrastom.

Računalniška tomografija je serija rentgenskih žarkov, ki se uporabljajo za ustvarjanje slike prečnega prereza trebuha. Slikanje z magnetno resonanco ustvarja slike struktur v trebuhu z uporabo močnih magnetov in radijskih valov.

Krvni testi bodo vključevali teste delovanja jeter, da se ugotovi, kako dobro delujejo jetra, in presejanje alfa-fetoproteina, tumorskega markerja, ki je pogosto povezan z jetrnim rakom. Lahko se opravi biopsija jeter, pri kateri se odstrani košček jetrnega tkiva, da se pregledajo znaki bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje raka na jetrih bo močno odvisno od stopnje raka in od tega, kako dobro je bolnik z rakom. Za odločitve o zdravljenju lahko raka na jetrih uvrstimo v eno od treh kategorij:

• Potencialno zamenljiv ali presadljiv
• Neoperativni rak, ki se ni razširil izven jeter
• Napredujoči rak

Zdravila

Rak jeter 4. stopnje je napredna oblika, zato se lahko ponudijo le določena zdravljenja. Na primer, presaditev jeter na splošno ni možnost za 4. stopnjo. Tudi operacija odstranjevanja delov jeter (na primer delna hepatektomija ali segmentektomija) verjetno ne bo mogoča pri bolezni 4. stopnje.

V večini primerov bo ponujena terapija vključevala zdravila in zdravljenje, ki pomaga pri simptomih in / ali bolečini.

Ena vrsta terapije za rak jeter v 4. fazi je uporaba zdravil, ki aktivirajo bolnikov imunski sistem. To se imenuje imunoterapija. Prva linija zdravljenja raka jeter na stopnji 4 lahko vključuje Tecentriq (atezolizumab) in Avastin (bevacizumab).

Tecentriq je zdravilo, ki lahko poveča sposobnost lastnega imunskega sistema, da cilja na raka. Lahko se uporablja skupaj z drugim zdravilom Avastin, ki je monoklonsko protitelo. Ta zdravila se dajejo z infuzijo (intravensko) po urniku, ki lahko traja od dva do štiri tedne.

Če prva izbira zdravil ne deluje ali ni na voljo, se lahko uporabi več drugih zdravil. V nekaterih primerih se ta zdravila lahko uporabijo šele, ko je eno ali več zdravil že preizkušeno in se izkaže, da niso koristne:

• Nexavar (sorafenib) in Lenvima (lenvatinib) sta zdravili, ciljno usmerjeni na zaviralce kinaze, in se lahko uporabljata pri prvem zdravljenju raka jeter. Stivarga (regorafenib) in Cabometyx (kabozantinib) sta še dve ciljni zdravili, ki sta tudi zaviralci kinaze in se lahko uporabljata pri zdravljenju raka jeter druge vrste. Vsa ta zdravila se dajejo peroralno.
• Cyramza (ramucirumab) je monoklonsko protitelo, ki je razvrščeno kot ciljno zdravljenje in se daje z infuzijo, običajno na dva tedna.
• Keytruda (pembrolizumab) in Opdivo (nivolumab) sta dve drugi obliki imunoterapije, ki se daje z infuzijo v intervalih med dvema in šestimi tedni.
• Yervoy (ipilimumab) je vrsta imunoterapije, ki se daje skupaj z zdravilom Opdivo in se uporablja šele, ko druga zdravila za zdravljenje raka ne delujejo. Daje se z infuzijo vsake tri ali štiri tedne.

Druga zdravila za rak jeter stopnje 4 se lahko dajo, če terapije prve vrste niso odpravile raka.

Radioterapija

Uporaba visokoenergijskih delcev je še eno potencialno zdravljenje raka jeter na 4. stopnji. Dve vrsti, ki bi ju lahko uporabili, sta terapija z zunanjim obsevanjem (EBRT) in stereotaktična terapija telesa (SBRT).

EBRT je podoben rentgenski sliki. Zdravljenje traja nekaj minut, vendar ga bo morda treba ponavljati vsak teden. SBRT je tehnika zdravljenja, ki je bila razvita v zadnjem času in lahko pomaga ohranjati zdravo jetrno tkivo.

Kliničnih preskušanj

Klinična preskušanja za nova zdravljenja, ki so lahko zdravila, lahko pa vključujejo tudi radioterapijo ali nove načine dobave odobrenih zdravil, so lahko tudi možnost za rak jeter v 4. fazi. Bolniki bodo želeli svoje zdravnike vprašati o razpoložljivosti kliničnih preskušanj in možnosti, da se v njih vključijo.

Napoved

Merila za prognozo raka so običajno petletna stopnja preživetja. To je število bolnikov, ki so preživeli pet let po diagnozi. Stopnja petletnega preživetja je odvisna od stopnje raka.

Za raka v ZDA podatki o preživetju prihajajo iz programa Nadzor, epidemiologija in končni rezultati (SEER), ki je del Nacionalnega inštituta za raka. SEER ne uporablja faz raka od 1 do 4, ampak rake klasificira na lokalizirane, regionalne in oddaljene.

Za rak jeter, ki je razvrščen kot stopnja 4, je najbolj primerno oddaljeno razvrščanje. Pri oddaljenem raku jeter je petletna stopnja preživetja 3%. Za moške znaša 2,2%, za ženske pa 4,0%.

Statistični podatki so lahko v pomoč, vendar jih je treba tudi postaviti v perspektivo. Pri petletnem preživetju ni upoštevana vsaka možnost, zato bi moral vsak bolnik v sodelovanju s svojo zdravstveno ekipo razumeti svojo individualno prognozo.

Znanstveniki, raziskovalci in zdravniki se tudi vedno učijo novih stvari o zdravljenju raka na jetrih. Pomembno je upoštevati, da statistike po svoji naravi temeljijo na preteklih podatkih.

Spopadanje

Diagnoza raka na 4. stopnji bo povzročila veliko zapletenih čustev. Nadalje bo vplivalo na družino, prijatelje in sodelavce in ni vedno mogoče napovedati, kako bo to videti. Zato je pomembno, da vzpostavite podporno strukturo in komplet orodij za lažje spopadanje z vsemi temi težavami.

Eden prvih korakov je pogosto v izobraževanju. Ponudniki in zagovorniške skupine za rak jeter so najpomembnejši viri informacij o naslednjih korakih, vključno z zdravljenjem in čustvenim počutjem.

Z zahtevno prognozo bo potrebna podpora za pacienta ter njihove negovalce in ljubljene. Prostor za čustveno počutje vseh bi moral biti del splošnega načrta celostnega zdravljenja.

Sodelovanje s strokovnjaki za duševno zdravje in drugimi, kot so socialni delavci in skupine za zagovor bolnikov, lahko pomaga pri reševanju čustvenih potreb bolnikov in njihovih družin.

Zlasti skupine za zagovor bolnikov lahko pomagajo pri vsem: od iskanja zdravnika za drugo mnenje do osebnih ali spletnih podpornih skupin za paciente, družine in negovalce do iskanja več o možnostih zdravljenja.

Nekateri bolniki lahko najdejo podporo tudi pri svojih verskih voditeljih ali drugih skupinah v svoji skupnosti, ki jim zaupajo.

Beseda iz zelo dobrega

Zdravo delovanje jeter je pomemben del dobrega počutja. Rak na jetrih morda ne bo povzročil nobenih simptomov in v Združenih državah ni rutinskih pregledov.

Ljudje, ki imajo dejavnike tveganja za raka na jetrih, na primer jetrno bolezen ali motnjo, se bodo morda želeli s svojo negovalno skupino pogovoriti o presejanju raka na jetrih. Poleg tega se morda splača razpravljati o nevarnosti raka na jetrih ali drugih vrstah raka in ugotoviti, ali obstaja način za zmanjšanje tveganja.

Če dobite diagnozo raka na jetrih, boste potrebovali podporo vseh vrst: zdravstveno, fizično in čustveno. Ključni del zdravljenja je sodelovanje z izvajalci oskrbe, zagovorniškimi skupinami ter družino in prijatelji, da bi razumeli, kako bo bolezen vplivala na kakovost življenja.