Vzroki in dejavniki tveganja za vzdolžno melanonihijo

Melanonihija je medicinski izraz, ki se uporablja za opis črne ali rjavkaste pigmentacije nohtne plošče. Najpogostejša vrsta je vzdolžna melanonihija, za katero je značilen videz pigmentiranega traku (delnega ali popolnega), ki teče vzdolž nohtne postelje.

Vzdolžna melanonihija je pogosta pri ljudeh afriškega porekla, lahko pa jo povzroči tudi travma nohtov ali sistemska bolezen. Drugi vzroki so okužbe nohtov in rak.

Redko obliko melanonihije, imenovano prečna melanonihija, prepoznamo po zatemnjeni črti, ki poteka ob strani vzdolž nohtne plošče. Prečna melanonihija je običajno povezana z nekaterimi zdravili in radioterapijo.

Pogosti vzroki

Barvo nohtov, las in kože proizvajajo celice, znane kot melanociti, ki izločajo pigment, imenovan melanin. Čeprav je melanin v nohtni plošči na splošno enakomerno porazdeljen, lahko včasih postane nepravilen.

Če na primer udarite noht s kladivom, lahko to povzroči ne le hematom (modrico), temveč tudi aktivira lokalne melanocite v nohtni postelji. Ko se to zgodi, se bo melanin zbral v motenih celicah nohtov (onihociti), kar bo povzročilo črnasto ali sivkasto obarvanje. Nič drugače ni, kako pege potemnijo, ko sončni žarki aktivirajo melanocite v koži.

Z vzdolžno melanonihijo bodo melanociti na dnu nohta prenesli melanin v lokalne onihocite. Ko noht zraste navzven, se bo melanin nosil naprej, tako da bo od povrhnjice (nohtne gube) ustvaril vzdolžne (dolžinske) proge. Obstaja veliko razlogov, zakaj se to lahko zgodi, nekateri pa so povsem benigni.

Ta fotografija vsebuje vsebino, ki je nekaterim morda nazorna ali moteča.

Pogosti vzroki vključujejo:

• Poškodbe nohtov (običajno se začnejo na dnu nohta ali blizu njega)
• Subungualni hematomi (kri pod nohtom)
• Subungual verruca (bradavica pod nohtno ploščo)
• Onihomikoza (pogosta glivična okužba nohtov)
• Luskavica nohtov (avtoimunska bolezen)
• Lichen planus (vnetno stanje kože, za katero se domneva, da je avtoimunsko)
• Kronična paronihija (bakterijska ali glivična okužba, ki se pojavi tam, kjer se stran nohta sreča s kožo)
• Piogeni granulom (krvavo rdeče kožne rasti, ki se včasih pojavijo v nosečnosti ali kot stranski učinek nekaterih zdravil)
• Addisonova bolezen (insuficienca nadledvičnih žlez, ki jo povzročajo avtoimunske bolezni, rak, okužba ali tumorji hipofize)
• Subungualna eksostoza (kostno zaraščanje konic prstov na rokah ali nogah, ki ga lahko povzroči trajno draženje kosti)

Kako ugotoviti, ali je vzrok benigni

Benigno vzdolžno melanonihijo prepoznamo po pojavu svetlih do temno rjavih črt, ki so vzporedne in pravilne barve, debeline in razmika. Meja bo jasno določena in bo široka manj kot 3 milimetre (mm) ali približno 1/10 palca.

Drugi znak, da je vzdolžna melanonihija benigna, je rumenkasto bledenje barve po obrobju pasu. Melanonihija, ki jo povzroči resna bolezen, običajno ne zbledi.

Poleg tega, če črna sled povzroči poškodba, se bo po naraščanju premikala proti konici in za seboj pustila neoporečen noht.

Genetski vzroki

Vzdolžna melanocitoza je značilnost več redkih genetskih motenj, pri katerih je pogost simptom hiperpigmentacija kože. Mnoga od teh stanj so avtosomno dominantna, kar pomeni, da morate gensko mutacijo podedovati le od enega od staršev, da se pokaže z boleznijo.

Primeri vključujejo:

• Družinska amiloidoza (redka in potencialno smrtno nevarna bolezen, ki se pojavi, ko se protein, imenovan amiloid, kopiči v organih in tkivih)
• Laugier-Hunzikerjev sindrom (redka motnja, za katero je značilna hiperpigmentacija ust, ustnic, številk in nohtov ter visoko tveganje za raka)
• Peutz-Jegherhov sindrom (redka motnja, ki se kaže z benignimi polipi v prebavilih in hiperpigmentiranimi lezijami na ustih, ustnicah, nohtih in prstih)
• Touraineov sindrom (redka, neprogresivna motnja, za katero so značilni redki telesni lasje, krhki zobje, zmanjšana sposobnost znojenja in hiperpigmentirane lezije)

Rak

Vzroki longitudinalne melanonihije so razdeljeni v dve kategoriji: melanocitna aktivacija (pri kateri melanociti proizvajajo dodaten melanin) in melanocitna hiperplazija (pri kateri se melanociti nenormalno množijo).

Slednje je še posebej zaskrbljujoče, saj so melanociti pri razmnoževanju nagnjeni k genskim napakam, kar lahko privede do razvoja benignih ali rakavih kožnih izrastkov, znanih kot novotvorbe.

Med novotvorbami, ki lahko povzročijo vzdolžno melanonihijo, so:

• Glomusov tumor (redek in potencialno smrtonosen tumor, ki ga najdemo predvsem pod nohtom, na konici prsta ali na koncu prsta)
• Keratoakantom (nizkokakovostni tumor v obliki kupole, ki ga običajno najdemo na soncu izpostavljeni koži)
• Miksoidne ciste (majhne, ​​benigne grudice, ki se pojavijo v bližini nohta)
• Subungualni melanom (najbolj smrtonosna oblika kožnega raka, ki se pojavi pod nohtno ploščo)

Vzdolžna melanonihija je pri otrocih izjemno redka. Ko se bo zgodilo, bo 77,5% posledica benigne melanocitne novotvorbe.

Subungualni melanom

Subungualni melanom prizadene predvsem ljudi, starejše od 50 let, in velja za redke, saj predstavljajo le 0,7% do 0,35% vseh kožnih rakov.

Pri fizičnem pregledu nohta bo zdravnik poiskal nekatere kontrolne znake raka:

• Vključitev več kot dve tretjini nohtne plošče
• Sive ali črne barve, pomešane z rjavo
• Nepravilna rjava in zrnata pigmentacija
• Razlike v barvi in ​​debelini traku
• Nejasne obrobe, večje od 3 mm
• Popačenje nohtne plošče
• Ponavljajoče se, spontane krvavitve na istem mestu

Subungualni melanom pogosteje vključuje enomestno in ne več številk. Drugi simptomi lahko vključujejo vzdolžne proge na prizadetem prstu ali nogi ter zatemnitev dlani ali podplatov.

Eden ključnih indikacij subungualnega melanoma je "Hutchinsonov znak". Takrat se proga razteza od konice nohta vse do nohtne postelje in v kožico.

Subungualni melanom lahko dokončno diagnosticiramo le z biopsijo nohta. Ljudje z melanomom matriksa nohtov imajo običajno slabe rezultate.

Ta fotografija vsebuje vsebino, ki je nekaterim morda nazorna ali moteča.

DermNet / CC BY-NC-ND

Vzroki za okolje

Vzdolžna melanonihija se lahko razvije, ko se v nohtno gubo vnesejo pigmenti, ki niso melanin. Te lahko absorbirajo obnohtna kožica in spodnji onihociti ter jih nosijo skupaj, ko raste nohtna plošča.

Pogosti primeri vključujejo:

• Črnilo
• Odpadi katrana zaradi verižnega kajenja
• Barve za lase ali kano, črnilo,
• Kalijev permanganat (lokalno razkužilo)
• Srebrni nitrat se uporablja za zdravljenje opeklin in ran.

Pregled povrhnjice skupaj s pregledom anamneze lahko pomaga razlikovati te okoljske vzroke od drugih resnejših stanj.

Če je vzrok okoljski, trak običajno ne bo šel daleč mimo lunule (belkastega polmeseca na dnu nohta). Mogoče je tudi razbarvanje pod nohtno gubo in okoliškim robom kože.

Beseda iz zelo dobrega

Videz zatemnjene proge na nohtni postelji je lahko moteč, vendar ne pomeni nujno, da imate bolezen ali obstaja nevarnost bolezni. Hkrati tega ne bi smeli prezreti, še posebej, če je stanje trajno, prizadene velik del nohta ali je povezano s krvavitvijo.

Vzrok za melanonihijo lahko običajno diagnosticira dermatolog. Če obstajajo sumljivi znaki, lahko zdravnik vzame majhen vzorec nohta za oceno v laboratoriju. Če ugotovimo težavo, zgodnja diagnoza in zdravljenje skoraj vedno pripeljeta do boljših rezultatov.