Astmo razvrščamo glede na resnost simptomov, da usmerimo ustrezno zdravljenje. Na podlagi pogostosti in resnosti napadov, skupaj s pregledom uporabe inhalatorjev in testov pljučne funkcije, lahko zdravnik razvrsti bolezen z uporabo meril izPoročilo strokovne skupine 3 (EPR-3) Smernice za diagnozo in obvladovanje astmeNato lahko zdravljenje uvedemo z enim ali več zdravili, tako da se bolezen ne pretira ali ne zdravi.
Anna Koldunova / Getty Images
Smernice EPR-3 so bileizdal leta 2007 Nacionalni koordinacijski odbor za izobraževanje in preprečevanje astme (NAEPPCC). Decembra 2020 je NAEPPCC izdal smernice EPR-4, v katerih so merila za razvrščanje ostala enaka, vendar je bilo posodobljenih šest drugih vidikov upravljanja astme za otroke, stare 12 let in več, med njimi tudi najučinkovitejša uporaba inhalacijskih kortikosteroidov, najboljši načini za ublažitev sprožilcev astme v zaprtih prostorih in najboljše prakse za imunoterapijo.
Smernice EPR-3 so tiste, ki se v ZDA najpogosteje uporabljajo za pripravo zdravljenja astme. Obstajajo tudi druge smernice, ki se uporabljajo na mednarodni ravni, vključno s smernicami Globalne pobude za astmo (GINA). Smernice GINA, ki se posodabljajo vsako leto, nastanejo v sodelovanju s Svetovno zdravstveno organizacijo (WHO) in Nacionalnim inštitutom za srce, pljuča in kri v Bethesdi v zvezni državi Maryland.
Kako nastajajo klasifikacije astme
V skladu s smernicami EPR-3 ocena resnosti astme temelji na petih specifičnih vrednostih, od katerih so nekatere objektivne (z jasnimi diagnostičnimi ukrepi), druge pa subjektivne (na podlagi posameznikovih izkušenj in zaznav).
Pri razvrščanju resnosti astme se oceni naslednjih pet značilnosti:
- Simptomi, zlasti kolikokrat na dan ali teden se pojavi napad astme
- Nočna prebujanja, kolikokrat vas simptomi prebudijo dnevno, tedensko ali mesečno
- Uporaba reševalnega inhalatorja, kolikokrat na dan ali v tednu potrebujete kratkotrajni inhalator za zdravljenje akutnih simptomov astme
- Vmešavanje v normalno aktivnost, subjektivna ocena, kako simptomi motijo vašo sposobnost opravljanja vsakdanjih nalog
- Funkcija pljuč, ovrednotenje pljučne kapacitete in moči pljuč z uporabo testov pljučne funkcije (PFT)
Te vrednosti lahko resnost astme ločijo v eno od štirih razvrstitev: blago občasno, blago obstojno, zmerno obstojno ali hudo obstojno. Te klasifikacije zagotavljajo osnovo za odločanje o zdravljenju.
Idealno je, da astmo razvrstimo ob prvi diagnozi in pred začetkom zdravljenja. Nato ga je mogoče oceniti in prerazvrstiti v kateri koli fazi bolezni, če zdravljenje ne obvladuje učinkovito simptomov.
Diagnostični postopek
Astma je razvrščena glede na pljučno funkcijo, ki jo merimo z neinvazivnim testom, znanim kot spirometrija, ki ocenjuje tako pljučno kapaciteto kot moč pljuč.
S stališča klasifikacije sta pri oceni dva ukrepa:
- Prisilna količina izdiha v eni sekundi (FEV1), količina zraka, ki jo lahko v eni sekundi prisilno iztisnete iz pljuč
- Razmerje FEV1 / FVC, količina zraka, ki jo lahko v eni sekundi na silo izdihnete v primerjavi s količino zraka, ki ga lahko izdihnete, ko so pljuča popolnoma polna
Katere koli vrednosti pod predvidenim obsegom (glede na vašo starost, spol in višino) kažejo na obstruktivno pljučno bolezen, kot je astma.
Druge vrednosti (simptomi, nočno prebujanje, uporaba reševalnega inhalatorja, telesna okvara) lahko dobite med pogovorom s pacientom.
Pri oceni se upošteva tudi, ali so bili peroralni kortikosteroidi (steroidi) potrebni za zdravljenje hudih napadov. Število, kolikokrat so na leto potrebni peroralni steroidi - običajno v nujnih primerih - lahko samo ugotovi, ali je bolezen občasna ali trajna.
Spremljanje odziva na zdravljenje
Oceno lahko uporabimo tudi za spremljanje odziva osebe na zdravljenje. Ko je klasifikacija astme narejena, se ocena ponovi dva do šest tednov kasneje, da se ugotovi, ali zdravljenje deluje. Če nadzor astme ni dosežen, bo potrebna prilagoditev načrta zdravljenja.
Glede na to, da so nekatere vrednosti EPR-3 subjektivne, obstaja prostor za razlago rezultatov. Če ste v dvomih glede ugotovitev, poiščite drugo mnenje usposobljenega pulmologa.
Klasifikacije astme
Namen sistema za klasifikacijo astme je usmeriti ustrezno zdravljenje, ne da bi bolezen podcenjeval (vodi do neuspešnega zdravljenja in prezgodnjega napredovanja bolezni) niti ga pretiraval (kar vodi v zgodnjo toleranco za zdravila in povečano tveganje za neželene učinke).
Na podlagi ocene lahko astmo razvrstimo kot:
Blaga prekinitvena astma
Astma se šteje za blago prekinitveno, če je resnično katero koli ali vse naslednje:
- Simptomi se pojavijo dva ali manj dni na teden.
- Nočni simptomi se pojavijo dva dni ali manj na mesec.
- Reševalni inhalatorji se uporabljajo dvakrat ali manjkrat na teden (ali pa sploh ne).
- Simptomi ne omejujejo običajnih dejavnosti.
- Funkcija pljuč je večja od 80% predvidene vrednosti glede na vašo starost, spol in višino.
Blaga obstojna astma
Astma se šteje za blago obstojno, če je resnično katero koli ali vse naslednje:
- Simptomi se pojavijo več kot dva dni na teden, vendar ne vsak dan.
- Nočni simptomi se pojavijo tri do štirikrat na mesec.
- Reševalni inhalatorji se uporabljajo več kot dvakrat na teden, vendar ne vsak dan in ne več kot enkrat na dan.
- Napadi astme blago poslabšajo običajne vsakodnevne aktivnosti (dovolj, da ljudje morda opazijo ali ne).
- Funkcija pljuč je večja od 80% predvidene vrednosti glede na vašo starost, spol in višino.
Zmerna obstojna astma
Astma se šteje za zmerno obstojno, če je resnično katero koli ali vse naslednje:
- Simptomi se pojavljajo vsak dan.
- Nočni simptomi več kot enkrat na teden, vendar ne ponoči.
- Reševalni inhalatorji se uporabljajo vsak dan.
- Simptomi astme zmerno poslabšajo običajne dejavnosti (dovolj, da ljudje okoli vas opazijo).
- Funkcija pljuč je manj kot 80% predvidenih vrednosti, vendar več kot 60%.
Huda vztrajna astma
Astma se šteje za hudo obstojno, če je resnično katero koli ali vse naslednje:
- Simptomi se pojavijo večkrat na dan.
- Ponočni simptomi so pogosti, pogosto nočni.
- Reševalni inhalatorji se uporabljajo večkrat na dan.
- Simptomi astme močno poslabšajo vaše normalno delovanje.
- Funkcija pljuč je manj kot 60% predvidene vrednosti.
ALI
FEV1 nad 80%
—
FEV1 / FVC normalno
—
FEV1 / FVC normalno
—
FEV1 / FVC zmanjšana za 5%
—
FEV1 / FVC zmanjšan za več kot 5%
Razvrstitev pri mlajših otrocih
Pri otrocih, mlajših od 12 let, je edina razlika v razvrstitvi astme razmerje FEV1 / FVC. Razmerje FEV1 / FVC je pri odraslih z astmo pogosto lahko normalno, pri mlajših otrocih pa to manj velja.
Klasifikacija astme pri otrocih je delno opredeljena z naslednjimi razmerji FEV1 / FVC:
- Blage prekinitve: FEV1 / FVC je več kot 85% predvidene vrednosti.
- Blaga obstojnost: FEV1 / FVC je več kot 80% predvidene vrednosti.
- Zmerno obstojno: FEV1 / FVC je med 75% in 80% predvidene vrednosti.
- Hudo vztrajno: FEV1 / FVC je pod 75% predvidene vrednosti.
Pristopi zdravljenja
Končni cilj razvrstitve astme je usmeriti ustrezno zdravljenje. Na podlagi razvrstitve lahko zdravljenje poteka v šestih strukturnih korakih. Z vsakim korakom so postopki bolj zapleteni in pomenijo večje tveganje za neželene učinke.
Vedno ni jasne meje med tem, kdaj se je treba ali ne začeti. Medtem ko se blago intermitentno astmo skoraj vedno zdravi samo z reševalnimi inhalatorji, trajna astma pogosto zahteva sodbo, da izbere pravo kombinacijo zdravil za nadzor simptomov astme.
Ko je oseba diagnosticirana z zmerno vztrajno astmo, mora odločitve o zdravljenju nadzorovati specialist za astmo in ne splošni zdravnik.
Ko je dosežen nadzor nad astmo, je strokovnjak bolj primeren, da se odloči, ali je mogoče kdaj poenostaviti zdravljenje ali zmanjšati odmerek.
Zdravila, ki se priporočajo za zdravljenje občasne ali obstojne astme, vključujejo:
- Kratkoročno delujoči beta-agonisti (SABA), kot je albuterol, znani tudi kot reševalni inhalatorji
- Inhalacijski kortikosteroidi (ICS), ki se običajno uporabljajo vsak dan ali po potrebi za zmanjšanje vnetja dihalnih poti
- Dolgo delujoči beta-agonisti (LABA), kot je Singulair (montelukast), ki se uporabljajo vsak dan za zmanjšanje preobčutljivosti dihalnih poti
- Dolgo delujoči muskarinski antagonisti (LAMA), potencialna alternativa dodajanju LABA terapiji ICS za ljudi, ki ne prenašajo ali jim LABA ne pomagajo
- Agonisti levkotrienskih receptorjev (LTRA), kot je Zyflo CR (zileuton), peroralno za zmanjšanje vnetja dihalnih poti
- Kromolin natrij ali nedokromil, znan kot stabilizator mastocitov, koristen za zdravljenje alergijskih simptomov astme
- Teofilin, starejše zdravilo, ki se včasih uporablja v kombiniranem zdravljenju
- Xolair (omalizumab), monoklonsko protitelo, ki se uporablja za nadzor hude alergijske astme
- Peroralni kortikosteroidi (OCS), običajno rezervirani za nujne primere ali za ljudi s hudo vztrajno astmo
Koraki in priporočeni načini zdravljenja se razlikujejo glede na starost.
(prednostno)
(po potrebi za lajšanje simptomov)
ALI
Singulair
(po potrebi za lajšanje simptomov)
ALI
Srednji odmerek ICS samostojno
(prednostno)
(po potrebi za lajšanje simptomov)
ALI
Po potrebi sočasni ICS + SABA
(določen LABA) v enem inhalatorju
v enem inhalatorju
ALI
Visoke doze ICS + LAMA
