Kaj so zaviralci proteasomov?

Nastajajoče zdravljenje raka, ki prizadene kri in imunski sistem, kot sta multipli mielom (MM) in limfom, so zaviralci proteasomov farmacevtska zdravila, ki delujejo tako, da zavirajo delovanje beljakovin.

Ta vrsta zdravil ustavi aktivnost proteasoma, beljakovine, povezane z prebavo neuporabnih celičnih odpadnih snovi, ki lahko uničijo rakave celice. Trenutno se v uporabi skupaj z drugimi zdravili trenutno uporabljajo tri taka zdravila: Velcade (bortezomib), Krypolis (karfilzomib) in Ninlaro (iksazomib).

Bolnikom z več mielomi ta zdravila običajno dobijo intravensko ali z injekcijo kot del načrta zdravljenja, čeprav je zdaj na voljo novejša, peroralna oblika tega zdravila. Tako kot druge oblike zdravljenja raka tudi zaviralci proteasoma vsebujejo vrsto neželenih učinkov in nekateri bolniki niso primerni za to vrsto zdravil.

Ta zdravila so učinkovito sredstvo za zaustavitev širjenja raka ali preprečevanje ponovitve bolezni. Kot tak je pomembno, da ljudje z limfomom, MM ali drugimi vrstami raka krvi razumejo osnove tega zdravljenja.

Odmerjanje

Zaviralci proteasomov ciljajo in blokirajo delovanje proteasoma, kar vodi do smrtnega kopičenja odpadnih snovi v celicah z multiplim mielomom. Za dostavo teh zdravil se uporablja brizga ali IV. v večini primerov se odmerjanje pojavi v kliniki in ga skrbno vodi zdravnik.

Vendar pa so zdaj na trgu tudi novejše, oralne različice zaviralcev proteasomov, ki jih jemljemo doma, čeprav obstajajo različice, so načini zdravljenja s temi zdravili predstavljeni spodaj.

Velcade (bortezomib)

Zdravilo Velcade (bortezomib) se običajno daje z intravensko ali trebušno injekcijo in se pogosto uporablja kot del začetnega zdravljenja mieloma.

Pri limfomu se dva tedna dajeta dva tedna skupaj s številnimi kemoterapevtskimi zdravili, čemur sledi počitek.

Kripolis (karfilzomib)

To zdravilo je indicirano samo za MM in se daje z IV. Cikel zdravljenja je 28 dni, pri čemer so bolniki v prvih treh tednih prejemali dva odmerka na teden, nato pa 12-dnevni počitek.

Glede na napredovanje raka se zdravljenje lahko začne na več tečajev, pri čemer se po potrebi prilagodijo posebni odmerki.

Ninlaro (iksazomib)

To je peroralni zaviralec proteasoma, ki se jemlje v 4-miligramskih odmerkih enkrat na teden v prvih treh tednih 28-dnevnega cikla (1., 8. in 15. dan). Čas odmerjanja mora biti dosleden, tablete pa je treba vzeti eno uro pred obrokom ali vsaj dve uri po obroku ali hrani.

Tako kot drugi se običajno daje skupaj z drugimi zdravili in se poskuša, kadar prejšnje terapije niso dale rezultatov.

Previdnostni ukrepi

Pomembno je vedeti, da je zdravljenje raka - še posebej težjih vrst, kot sta MM in limfom - proces, ki se razvija. Terapija z zaviralci proteasomov je ena izmed številnih možnosti, najboljši način delovanja pa je odvisen od številnih dejavnikov.

Poleg pogojev, ki naravnost nasprotujejo njihovi uporabi, obstajajo tudi drugi, ki lahko vplivajo tudi na odločanje. Na kaj so pozorni zdravniki? Tu je hitra razčlenitev:

• Alergija na nekatera zdravila, kot sta bortezomib ali bor, je kontraindikacija.
• Nosečnost je kontraindicirana, saj lahko plod zaradi teh zdravil poškoduje plod.
• Dojenje med zdravljenjem ni varno.
• Pred uporabo je treba upoštevati bolezni srca ali težave s srcem v anamnezi.
• Pomembni so problemi s pljuči, vključno s pljučnimi boleznimi ali težavami z dihanjem.
• Bolezen jeter, ki vpliva na sposobnost telesa za predelavo drog, lahko vpliva na odločitev o uporabi teh zdravil.
• Ledvična bolezen poveča tveganje za resne zaplete.
• Težave z živci se lahko poslabšajo z zdravljenjem.
• Nizko število trombocitov, ki vodi do nezmožnosti strjevanja krvi, je lahko kontraindikacija za zdravljenje s temi zdravili.
• Pred uporabo teh zdravil je treba oceniti hormonsko kontracepcijo, kot so obroči Nuva, vsadki ali injekcije, če jih jemljete z nekaterimi drugimi zdravili.
• Pred uporabo teh zdravil bo morda treba odpraviti dehidracijo pred zdravljenjem.

Med posvetovanjem s svojim zdravnikom zagotovite čim več informacij o svojem zdravju in zgodovini receptov.

Stranski učinki

Zaviralci proteasomov, tako kot večina zdravil proti raku, povzročajo širok spekter neželenih učinkov, od katerih je veliko treba zdraviti zanje. Potek zdravljenja je torej skrbno opazovanje in spremljanje. Čeprav se ti lahko razlikujejo glede na specifično sprejeto zdravilo, pogosti neželeni učinki vključujejo:

• Slabost
• Bruhanje
• Driska
• Zaprtje
• Anemija
• Nizko število belih krvnih celic
• Težave z uriniranjem
• Izpuščaj
• Izguba apetita
• Vznemirjenost in zmeda
• Krvavi blato
• Otrplost in mravljinčenje v okončinah
• Povečanje telesne mase
• Napihnjenost v rokah, obrazu ali nogah
• Krvavitev dlesni
• Težave z dihanjem
• Bolečina v prsnem košu
• Utrujenost
• Moten srčni utrip
• Bolečine v hrbtu

Na splošno obvestite svojega zdravnika, če imate kaj od naštetega.Poleg tega obstaja nekaj redkejših in resnejših škodljivih učinkov:

• Mrzlica
• Vročina
• Odpoved srca
• Pljučni edem (tekočina v pljučih)
• Mišični krči in bolečine
• Mehurji na telesu
• Šibkost okončin

Med zdravljenjem z zaviralci proteazoma je pomembno, da zdravnika obvestite, če imate neželene učinke, da bo lahko ponudil načine za njihovo obvladovanje.

Beseda iz zelo dobrega

Ni mogoče zanikati, da je rak, zlasti sistemski rak, kot je limfom ali MM, izziv za zdravljenje. Poleg zdravstvenih vplivov pogojev lahko tudi samo zdravljenje močno vpliva na telo.

Kljub temu nove terapije, na primer tiste, ki uporabljajo zaviralce proteasomov, krepijo zdravniško zbirko orodij in izboljšujejo prognoze za bolnike. Ker se takšna zdravila še naprej uporabljajo in se zanje najdejo nadaljnje aplikacije, se bodo obeti za bolnike z rakom še izboljševali.

Obvladovanje raka je dolga in težka pot; vendar je s pomočjo nastajajočih zdravil, kot so zaviralci proteasomov, lažje kot kdaj koli prej.