Prednosti in slabosti glukokortikoidov

Če imate KOPB, vam bo zdravnik morda kot del načrta zdravljenja predpisal glukokortikoide (znane tudi kot kortikosteroidi ali steroidi). Kot pri drugih zdravilih ima lahko tudi glukokortikoidi koristi in tveganja / neželene učinke.

Po mnenju Globalne pobude za obstruktivno pljučno bolezen (GOLD) je bila vloga, ki jo imajo oralni in inhalacijski glukokortikoidi pri zdravljenju stabilne KOPB, sporna in na srečo nove smernice kažejo, kdaj jih je najbolje uporabiti ali namesto tega, kdaj verjetno tveganje odtehta koristi.

Kako delujejo glukokortikoidi?

Ker se nanašajo na KOPB, glukokortikoidi delujejo tako, da zmanjšajo otekline in vnetja v dihalnih poteh pljuč, kar omogoča lažje dihanje.

Prednosti in slabosti vdihanih glukokortikoidov

Dokazano je, da redno zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikoidi zmanjšuje pogostnost poslabšanja KOPB in izboljšuje zdravstveno stanje pri ljudeh s stopnjo III (hudo) do stopnje IV (zelo hudo) s KOPB.

Vendar njihova uporaba ne ustavi upada obsega prisilnega izdiha (FEV1) ali zmanjša stopnje umrljivosti, povezane s KOPB. Poleg tega glukokortikoidi povečajo tveganje za pljučnico, tveganje, ki je že povečano pri ljudeh s KOPB. Ko prenehamo z inhalacijskimi glukokortikoidi, lahko odtegnitev zdravila povzroči poslabšanje KOPB.

Uporabe

V skladu s smernicami za leto 2020 so inhalacijski glukokortikoidi označeni s KOPB v dveh nastavitvah:

1. Pri ljudeh, ki imajo tudi astmo in / ali veliko število eozinofilcev
2. Pri ljudeh brez astme, ki imajo vsako leto eno ali več poslabšanj KOPB.

Za tiste, ki se trenutno zdravijo z glukokortikoidnim inhalatorjem, je priporočljivo, da zdravilo ukinemo, če je od zadnjega poslabšanja minilo eno leto ali več. Vsekakor je pomembno, da se pred kakršnimi koli spremembami zdravil pogovorite s svojim zdravnikom, saj je vsak človek drugačen.

Zdravila

Običajno inhalacijski glukokortikoidi vključujejo naslednje:

• Pulmicort (bedesonid)
• Flovent (flutikazon)
• Aerospan (flunisolid)
• Asmanex (mometazon)
• QVAR (beklometazon)

Kombinirana terapija

Dokazano je, da uporaba inhalacijskega glukokortikosteroida v kombinaciji z dolgotrajno delujočim bronhodilatatorjem zmanjšuje pogostnost poslabšanja KOPB, izboljšuje pljučno funkcijo in splošno zdravstveno stanje pri bolnikih s KOPB, vendar lahko tudi poveča verjetnost pljučnice.

Za ljudi, ki imajo zmerno do hudo KOPB in imajo težko dihanje in / ali intoleranco za vadbo, je treba najprej uporabiti kombinacijo dveh bronhodilatatorjev (dolgo delujoči beta-agonist in antiholinergični / muskarinski antagonist) (razen če ima oseba astmo). . Nato lahko pride v poštev glukokortikoidni inhalator za tiste, ki imajo letno še eno poslabšanje.

Primeri inhalatorjev za KOPB, ki vsebujejo glukokortikoid, vključujejo:

• Symbicort (formoterol in budezonid)
• Advair (salmeterol in flutikazon)
• Brio Ellipta (vilanterol in flutikazon)
• Dulera (formoterol in mometazon)
• Trelegy Ellipta (vilanterol, umeklidinij in flutikazon)

Pomembno je, da se seznanite z generičnimi imeni zdravil, ki jih uporabljate za KOPB, saj niso redki primeri, da ljudje na koncu prejmejo zdravilo dvakrat (na primer v enem inhalatorju in kombiniranem inhalatorju), s posledičnim povečanim tveganjem za stranski učinki.

Peroralni glukokortikoidi

Peroralni glukokortikoidi se pogosto uporabljajo pri KOPB tako kratkoročno kot med akutnim poslabšanjem ali hospitalizacijo (ustno ali intravensko).

V skladu s smernicami za leto 2020 pa se je treba izogibati rutinskemu vzdrževanju teh zdravil, saj niso izboljšali zasoplosti ali zmanjšali hospitalizacij, vendar imajo tveganja, kot so visok krvni tlak, visok krvni sladkor, prebavne krvavitve in še več. Še enkrat, vsak človek je drugačen in pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o tem, kaj je primerno za vas.

Nekateri pogosti peroralni glukokortikoidi, ki jih morda poznate, vključujejo:

• Prednizon
• Deksametazon
• Metilprednizolon
• Kortizon

Neželeni učinki glukokortikoidov

Čeprav so neželeni učinki peroralnih glukokortikoidov številni in dobro dokumentirani, so neželeni učinki, povezani z inhalacijskimi glukokortikoidi, manjši in manj resni. Spodaj so navedeni nekateri splošno znani neželeni učinki peroralnih glukokortikoidov:

• Znižana funkcija imunskega sistema (imunosupresija)
• Visok krvni sladkor
• Visok krvni pritisk
• Gastrointestinalna krvavitev
• Povečanje telesne mase
• Enostavno modrice
• Zmanjšana kostna gostota in osteoporoza
• Razgradnja mišic, šibkost
• Katarakta
• DrDeramus
• Nadledvična insuficienca (če se uporablja dlje časa in se nenadoma ustavi)
• Akutna psihoza

Vdihani glukokortikoidi so pogosteje povezani z:

• Modrice na koži
• Kvasna okužba ust in žrela (drozg)
• Hripavost glasu

Beseda iz zelo dobrega

Najpomembnejši vidik katerega koli načrta zdravljenja je pripravljenost, da mu sledite. Če se ne morete držati svojega načrta oskrbe, mora vaš zdravnik poskusiti ugotoviti, katere ovire vam lahko stojijo na poti. Vsi načrti zdravljenja morajo imeti jasno razlago njihovega namena in verjetnih izidov. Če vam zdravnik teh podatkov ne posreduje, jih morate pojasniti, preden zapustite njihovo ordinacijo.