Kaj je terapevtska izmenjava plazme (TPE)?

Terapevtska izmenjava plazme (TPE), znana tudi kot plazmafereza in afereza, je postopek, pri katerem se plazma v krvi odstrani in nadomesti z drugo tekočino, podobno kot pri dializi ledvic.Včasih se uporablja kot terapija pri več vrstah nevroloških bolezni, vključno z multiplo sklerozo (MS). TPE je precej neboleč postopek in resni neželeni učinki so redki.

Indikacije

Ameriško združenje za aferezo (ASFA) priporoča terapevtsko izmenjavo plazme kot drugo vrsto zdravljenja MS, kadar imate akutni recidiv, ki se ne odziva na zdravljenje s kortikosteroidi (kot je Solu-Medrol). Včasih se uporablja tudi za ljudi, ki ne morejo prejemati velikih odmerkov kortikosteroidov.

TPE jenetrenutno priporoča ASFA za zdravljenje primarne ali sekundarne progresivne multiple skleroze, saj ni dovolj dokazov, da je učinkovita v ta namen, vendar smernice organizacije priznavajo, da bi lahko več raziskav pokazalo, da je dolgoročno koristno -termna terapija kronične progresivne MS.

Kontraindikacije

TPE morda ni primeren za nekatere ljudi z določenimi stanji ali alergijami, vključno z:

• Ljudje, ki ne morejo postaviti osrednje črte
• Ljudje z alergijo na albumin ali sveže zamrznjeno plazmo
• Ljudje, ki imajo aktivno sepso ali so drugače hemodinamsko nestabilni
• Ljudje s hipokalcemijo, nizko vsebnostjo kalcija v krvi

TPE za koronavirus (COVID-19)

FDA je 24. marca objavila preiskovalno zdravljenje novega koronavirusa COVID-19 z uporabo terapevtske izmenjave plazme, ki deluje ob predpostavki, da imajo ljudje, ki so preboleli COVID-19, zdaj protitelesa proti virusu SARS-Cov-2. v svoji krvi raziskovalce zanima uporaba teh protiteles kot zdravljenje bolnikov.

V kliničnih preskušanjih bodo plazmo, bogato s protitelesi, odvzeli iz vzorcev krvi okrevanih bolnikov s COVID-19 in jih prenesli v kritično bolne bolnike s COVID-19. Zdravstveni sistem Mount Sinai v New Yorku bo prvi v ZDA, ki bo v ta namen eksperimentiral s terapevtsko izmenjavo plazme. Je ena izmed ducatov bolnišnic, ki so zdaj del nacionalnega projekta rekonvalescentne plazme COVID-19.

FDA dovoli vsakemu izvajalcu zdravstvenih storitev, ki zdravi resne primere COVID-19, da za nujne preiskave novih drog (eIND) za enega bolnika zahteva plazmo za svoje paciente.

Kako deluje

Med TPE vam naprava odstrani kri in nato loči plazmo, tekoči del krvi, od rdečih in belih krvnih celic. Nato plazmo zavržemo in jo nadomestimo z drugo vrsto tekočine, običajno plazmo dajalca in / ali raztopino albumina, preden jo vrnemo skupaj s celicami nazaj v telo.

Cilj TPE je odstraniti škodljive snovi, ki krožijo v plazmi. V primeru MS gre za protitelesa proti beljakovinam, ki tvorijo mielin.

Znanstveniki menijo, da bi odstranjevanje teh protiteles med ponovitvijo lahko omejilo trajanje ponovitve in škodo, ki jo povzroči vnetje. Ko pa se ta protitelesa zasežejo ali odlagajo v lezijah, ki se pojavijo pri MS, jih izmenjava plazme ne more več odstraniti in verjetno ne bo imela nobene koristi od zdravljenja.

Zato je zgodnje zdravljenje boljše.

Kaj pravi raziskava

Smernice za zdravljenje iz ASFA, ki vključujejo obsežne preglede literature, poročajo, da pet do sedem zdravljenj s TPE koristi približno 50 odstotkom bolnikov z recidivom MS, ki se ne odzove na zdravljenje s steroidi. Raziskovalci so tudi ugotovili, da so bili prej zdravljeni bolniki, v idealnem primeru v 14 do 20 dneh od prvega pojava simptomov, boljši njihov izid.

Ena študija iz leta 2017 je proučevala 37 bolnikov, ki so se zdravili s TPE, ker se njihovi recidivi MS niso odzivali na kortikosteroide. Raziskovalci so želeli preveriti, ali je zdravljenje s TPE pomagalo tem bolnikom, da so se ponovno odzvali na kortikosteroide, zato so bili med prvim ponovitvijo bolezni bolniki po TPE še enkrat zdravljeni s steroidi.

Pri zdravljenju s steroidi je 10 bolnikov pokazalo izrazito izboljšanje, 24 pa zmerno izboljšanje in pri treh ni bilo učinka. Raziskovalci so ugotovili, da so kortikosteroidi morda še vedno prva linija zdravljenja pri naslednjih recidivih po TPE.

Druga študija iz leta 2016 je proučevala TPE za 36 bolnikov s sekundarno progresivno ali aktivno primarno progresivno MS, ki se niso dobro ali sploh niso odzvale na zdravljenje s steroidi zaradi ponovitve bolezni. Vsi so bili zdravljeni s petimi postopki TPE v dveh tednih, čemur je sledilo eno TPE zdravljenje na mesec v naslednjem letu.

Polovica bolnikov je imela pomembno izboljšanje svoje lestvice razširjenega statusa invalidnosti (EDSS) eno leto po TPE, medtem ko je 16 ostalo stabilno, dva pa sta se še poslabšala. Pred TPE je 16 bolnikov z aktivno primarno progresivno MS v predhodnem letu poročalo o 16 ponovitvah bolezni. Leto po TPE se je skupno število ponovitev zmanjšalo na dve.

Študija je tudi pokazala, da je bila stopnja izboljšanja večja pri bolnikih z aktivno primarno progresivno MS (71 odstotkov) kot pri tistih s sekundarno progresivno MS (43 odstotkov). Ti rezultati kažejo, da je TPE resnično koristna možnost druge linije za nekatere bolnike z progresivno MS, ki se ne odzivajo na steroide.

Med postopkom

Med TPE so igle nameščene v obeh rokah ali včasih na drugo mesto, kot je vrat, če ni možno dostopati do žil na roki. Nato se skozi iglo v eni roki odvzame kri iz telesa, kjer gre skozi cev v ločevalnik krvnih celic, centrifugo, ki plazmo izolira iz rdečih in belih krvnih celic.

Celične komponente se kombinirajo z darovalčevo plazmo in / ali raztopino albumina in dodajo kratko delujoč antikoagulant, običajno citrat, da se prepreči strjevanje. Nadomestna tekočina se vam nato dostavi skozi iglo v drugi roki.

Vsi ti koraki se samodejno in neprekinjeno izvajajo z iglami / katetri IV tipa. V nekaterih primerih se to opravi z eno iglo, ločevanje in premešanje pa v majhnih serijah. Ne glede na to celoten postopek traja od dve do štiri ure.

Čeprav ni določenega priporočenega števila postopkov TPE, večina ljudi prejme od tri do sedem tretmajev, odvisno od individualnih potreb.

Neželeni učinki in tveganja

Neželeni učinki in zapleti so odvisni od številnih dejavnikov, kot so vaše splošno zdravstveno stanje, število postopkov TPE in vrsta nadomestne tekočine, ki se uporablja.

Možni neželeni učinki vključujejo:

• Padec krvnega tlaka, ki lahko povzroči omedlevico, omotico, zamegljen vid, občutek mraza in krče
• Blage alergijske reakcije
• Krči v mišicah
• Modrice ali otekline
• Utrujenost

Neželeni učinki TPE so pogostejši, če se kot nadomestna tekočina uporablja plazma darovalca.

Resni zapleti zaradi TPE niso zelo pogosti. Najbolj dramatična med njimi je anafilaksa, ki jo običajno povzroči huda alergijska reakcija na tekočino za nadomestitev plazme. To je eden od razlogov, zakaj se izmenjava plazme izvaja v nadzorovanem okolju.

Okužbe s TPE so potencialno tveganje, a tudi redke, zahvaljujoč novi tehnologiji in sterilni nadomestni tekočini.

Krvni strdki so še en redek resen zaplet, zato vam lahko zdravnik pred postopkom predpiše sredstvo za redčenje krvi, imenovano antikoagulant, da zmanjša to tveganje. Primeri vključujejo Coumadin (varfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroksaban), Eliquis (apiksaban) in Savaysa (edoksaban).

Druga možna tveganja TPE vključujejo:

• Krvavitev
• Nepravilen srčni ritem
• Zasoplost
• Trebušni krči
• Mravljinčenje v okončinah
• Napadi

Zelo redko lahko TPE privede do smrti, vendar se to zgodi le v 0,03 do 0,05 odstotka primerov. Večina smrtnih primerov je posledica zapletov dihal ali srca.

Stroški

Cene se razlikujejo za TPE, odvisno od tega, kje živite, kje ste ga opravili in ali vaše zavarovanje krije postopek, vendar je nekje v merilu 1200 USD na postopek, kadar je albumin nadomestna tekočina, ki se uporablja.

Če zdravnik meni, da morate imeti TPE, ga bo verjetno krijelo vaše zavarovanje, čeprav boste morda potrebovali predhodno odobritev ali pismo zdravnika. Za več informacij se obrnite na svojega ponudnika zavarovanja.

Beseda iz zelo dobrega

TPE je na splošno varen in dobro prenašan postopek, zato je lahko dober pristop, če imate ponovitev bolezni, ki se ne odziva na kortikosteroide. Treba je opraviti več raziskav o učinkih TPE na progresivne MS in kot dolgoročno zdravljenje MS. Posvetujte se s svojim zdravnikom o kakršnih koli pomislekih ali vprašanjih glede vseh možnosti zdravljenja in ali je TPE morda ustrezna izbira za vas. Za začetek tega pogovora lahko uporabite spodnji Vodnik za razprave spodaj.

Vodič za razprave o zdravniku z multiplo sklerozo

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.