Pregled zlomov pogačice

Zlom pogačice je poškodba kolenske kapice. Kolena je ena od treh kosti, ki sestavljajo kolenski sklep. Patela je na spodnji površini prevlečena s hrustancem in je pomembna za zagotavljanje moči podaljšanja (izravnave) kolenskega sklepa.

Simptomi zloma pogačice

Zlomi pogačice lahko povzročijo hude bolečine in težave pri hoji. Nekateri najpogostejši simptomi te poškodbe vključujejo:

• Bolečina: Zlomi pogačice so na splošno precej neprijetni. Držanje kolena naravnost lahko bistveno pomaga pri neugodju, upogibanje sklepa pa je običajno zelo boleče.
• Oteklina: otekanje in podplutbe okoli sprednjega dela kolena so značilne za zlom pogačice. Ko dnevi minevajo, se oteklina pogosto širi po nogi in celo v nogo. Nenavadno je, da se modrica več dni razširi tudi v tele in stopalo.
• Nezmožnost dvigovanja noge: najpogostejši test za diagnosticiranje te poškodbe se imenuje test dviganja ravne noge. Ta ugotovitev testa je lahko prisotna pri drugih poškodbah, vendar lahko pomaga določiti, kdaj je zdravljenje potrebno.
• Opazna okvara kolenske kapice: odvisno od vrste zloma lahko včasih čutimo poškodbe kolenske kapice skozi kožo. Sposobnost občutiti zlom pogačice je najlažje kmalu po poškodbi, preden oteklina postane pomembnejša.

Vzroki

Zlom pogačice najpogosteje nastane pri padcu neposredno na kolensko kapo. Kadar se zlom zgodi zaradi te vrste neposredne travme, pogosto pride do poškodbe prekrivne kože, zaradi omejene količine mehkega tkiva pa lahko včasih postanejo odprt zlom.

Zlomi pogačice se lahko pojavijo tudi, ko se mišica kvadricepsa krči, vendar se kolenski sklep poravna (tako imenovano "ekscentrično krčenje"). Ko mišica na ta način močno vleče, lahko pogačica zlomi.

V nekaterih situacijah se lahko zlomi kolenska kapica tudi pri manjših poškodbah. Včasih so te poškodbe patološki zlomi - zlomi kosti, ki se pojavijo kot posledica šibke kosti. Patološke zlome lahko povzročijo osteoporoza (tanka kost), okužba kosti ali tumorji.

Zdravljenje

Na urgenci je treba videti zlome pogačice. Z rentgenskimi žarki bomo ugotovili vrsto zloma in količino premika (ločitve) zloma. Eden od kritičnih dejavnikov pri določanju zdravljenja je temeljit pregled.

Natančneje, zdravniki bodo preverili, ali lahko bolnik izvede dvig noge naravnost. Preizkus ravne noge se opravi tako, da pacient leži ravno na postelji. Z ravno nogo mora bolnik nato dvigniti nogo s postelje in jo držati v zraku.

S tem se preizkusi delovanje kvadricepsne mišice in njeno pritrditev na golensko kost (golenica). Prekinitev tetive kvadricepsa, pogačice ali patelarne tetive lahko privede do nezmožnosti ravnega dviga noge. Če je mogoče dvigniti ravno nogo, potem neoperativno zdravljenjemajapri zlomu pogačice.

Eden najpogostejših simptomov zloma pogačice je otekanje kolena. Oteklino povzroča krvavitev iz zlomljenih kostnih koncev v kolenski sklep. Bolnikom z veliko količino krvi v kolenu lahko koristi odtekanje krvi za lajšanje bolečin, nelagodje pa bo zmanjšala tudi imobilizacija kolena s kolenskim nosilcem.

Operacija zloma pogačice

Bolnike z nedisplaciranim (ne ločenim) ali minimalno odmaknjenim zlomom, ki lahko izvedejo dvig ravne noge (kot je opisano zgoraj), je običajno mogoče zdraviti brez kirurškega posega. Za zdravljenje tovrstnih zlomov pogačice je mogoče uporabiti dolg gip za nogo ali imobilizator kolena.

Kadar je potrebna operacija, naredimo rez na sprednjem delu kolenskega sklepa. Zlomljeni konci kosti se poravnajo in držijo na mestu s kombinacijo zatičev, vijakov in žic. V nekaterih primerih lahko del pogačice preprosto odstranimo, vendar to običajno storimo za manjše fragmente zloma.

Rehab po operaciji

Po operaciji bodo morali pacienti držati koleno v ravnem položaju, da bo omogočilo začetno celjenje. Kdaj natančno se koleno začne premikati, je odvisno od protokola vašega kirurga, ki je specifičen za vašo operacijo. Nežno gibanje se običajno lahko začne v prvih tednih po operaciji.

V nekaterih primerih lahko zgodnje gibanje kolena pomaga doseči najboljše rezultate po operaciji, vendar se posvetujte s svojim zdravnikom, kaj je najboljše in najbolj varno za vašo vrsto poškodbe.

Najpogostejši zaplet operacije zloma pogačice je otrdelost kolena. Drug zaplet je, da lahko kovinski vsadki sčasoma postanejo boleči, zlasti ko klečijo.

Nenavadno je, da je potreben drugi postopek za odstranitev kovinskih vsadkov. Ta postopek se običajno opravi vsaj eno leto po začetni operaciji.

Drugi možni zapleti vključujejo:

• Okužba
• Nezdravljivi zlomi
• Neuspeh pritrditve, da bi fragmente zadržali na mestu
• Bolečina v kolenski čaši (hondromalacija)
• Artritis kolena

Eden od pomembnih vidikov kirurgije je poravnava kosti in hrustanca površine kolenske kapice, da se čim bolj zmanjša razvoj artritisa kolenskega sklepa. Zaradi poškodbe hrustanca kolenskega sklepa, ko pride do zloma, obstaja večja verjetnost za razvoj artritisa sklepa.

Če artritis kolenaste kapice postane hud, lahko nekateri ljudje na koncu potrebujejo zamenjavo kolena ali delno zamenjavo kolenske kapice.