Pregled Parkinsonove demence

Parkinsonova demenca je oblika demence, ki se običajno diagnosticira pri nekom leta po diagnozi Parkinsonove bolezni. To vrsto demence je pogosto težko diagnosticirati in povzroča tako motorične kot kognitivne simptome, ki vplivajo na posameznikovo sposobnost izpolnjevanja vsakodnevnih nalog. Obstajajo značilnosti Parkinsonove demence, ki jo ločujejo od drugih bolezni, povezanih z demenco. Ljudje z diagnozo te vrste demence se spopadajo z motoričnimi motnjami - upočasnjenim gibanjem in težavami pri premikanju, tresenjem v mirovanju in nestabilno hojo - in težavami pri razmišljanju in razmišljanju, kot so izguba spomina, skrajšana pozornost in težave pri iskanju besed.

Simptomi

Oseba z demenco se spopada s spremembami v spominu, razmišljanju in sklepanju, kar vodi v težave pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti in zmanjšuje kakovost življenja. Pri Parkinsonovi demenci (PDD) ali Parkinsonovi demenci simptome demence vedno spremlja upad gibalnih sposobnosti.

Parkinsonova bolezen se začne s spremembami v možganih, ki se pojavijo na področjih, pomembnih za nadzor motoričnih funkcij. Te spremembe lahko povzročijo simptome, kot so upognjena drža, tresenje v mirovanju, tresenje, težave pri zagonu gibanja in premikanje korakov. Ker se te spremembe nadaljujejo, lahko vplivajo tudi na kognitivne funkcije in spomin, kar vodi do diagnoze PDD.

Za razliko od drugih bolezni, ki so povezane z demenco, kot je Alzheimerjeva bolezen, se Parkinsonova demenca ne zgodi vsem, ki imajo diagnozo Parkinsonove bolezni.

Ljudje z diagnozo Parkinsonove demence imajo lahko različne simptome, ki se sčasoma pogosto spremenijo. Ti simptomi se pogosto prekrivajo s simptomi Parkinsonove bolezni.

Simptomi, ki jih poročajo bolniki, vključujejo:

• Težave s koncentracijo in učenjem novega gradiva
• Spremembe v spominu
• Epizode paranoje in blodnje
• Zmedenost in dezorientacija
• Spremembe razpoloženja, na primer razdražljivost
• Depresija in tesnoba
• Halucinacije
• Pridušen govor

Prizadeti ljudje imajo težave tudi z razlago vizualnih informacij, pa tudi s težavami s spanjem, povezanimi z motnjami spanja, kot je vedenjska motnja REM ali pretirana dnevna zaspanost.

Vzroki

Raziskovalci ne razumejo popolnoma, kako spremembe v strukturi in kemiji možganov vodijo do Parkinsonove bolezni in možne demence. Kljub temu je pri diagnozi Parkinsonove bolezni pogosto prisotnih več dejavnikov, ki povečajo verjetnost za razvoj demence.

Ena glavnih sprememb v možganih pri osebi, ki ima diagnozo Parkinsonove bolezni in Parkinsonove demence, je razvoj nenavadnih mikroskopskih usedlin, imenovanih Lewyjeva telesa. -sinuklein. Lewyjeva telesa najdemo tudi pri drugih možganskih motnjah, kot je Lewyjeva telesna demenca.

Druga sprememba v možganih, ki se pojavi pri Parkinsonovi demenci, je prisotnost oblog in zapletov. Plaki in zapleti so tudi delci beljakovin, ki se kopičijo v možganih bodisi med živčnimi celicami (plaki) bodisi znotraj celic (zapleti). Tako kot Lewyjeva telesa tudi ta prisotnost beljakovin najdemo v Lewyjevi telesni demenci.

Dejavniki, ki bi lahko nekoga bolj ogrozili za razvoj Parkinsonove demence, so naslednji:

• Napredna stopnja Parkinsonove bolezni
• Družinska anamneza demence
• Močni motorični simptomi
• Blaga kognitivna okvara
• Zgodovina halucinacij
• Kronična dnevna zaspanost
• Nestabilna drža, težave pri zagonu gibov, premeščanje korakov in / ali težave z ravnotežjem in dokončanje celotnih gibov.

Moški in ljudje starejših let imajo običajno večje tveganje za Parkinsonovo demenco.

Razširjenost

Čeprav je Parkinsonova bolezen dokaj pogosta in prizadene 1% do 2% ljudi, starejših od 60 let, Parkinsonova demenca ni tako pogosta. Vsaka oseba z diagnozo Parkinsonove bolezni ne razvije Parkinsonove demence. Dejansko 30% ljudi z diagnozo Parkinsonove bolezni ne razvije Parkinsonove demence. Po nedavnih študijah lahko od 50 do 80% ljudi z diagnozo Parkinsonove bolezni razvije Parkinsonovo demenco.

Razvoj Parkinsonove demence je zelo odvisen od stopnje Parkinsonove bolezni. Običajno se pri ljudeh s Parkinsonovo boleznijo začnejo pojavljati gibalni simptomi med 50. in 85. letom starosti, povprečni čas razvoja demence po diagnozi pa je 10 let.

Demenca prispeva k večji verjetnosti smrti zaradi Parkinsonove bolezni. Oseba z diagnozo Parkinsonove demence lahko po diagnozi živi nekaj let, v povprečju do 5 do 7 let.

Diagnoza

Diagnosticiranje Parkinsonove bolezni ni enostavno in zahteva skrbno klinično oceno s strani nevrologa in včasih dodatne teste. Delovna skupina Društva za motnje gibanja (MDS) je pripravila štiridelne smernice za diagnosticiranje Parkinsonove demence. Sem spadajo:

• Če pogledamo ključne značilnosti
• Ocenjevanje povezanih kliničnih značilnosti
• Ocenjevanje prisotnosti funkcij, zaradi katerih bi diagnoza lahko postala negotova
• Presoja, ali obstajajo funkcije, ki bi diagnozo lahko onemogočile

Eden ključnih dejavnikov za diagnozo Parkinsonove demence je, da mora biti bolnik vsaj eno leto pred razvojem demence diagnosticiran s Parkinsonovo boleznijo.

Če se demenca pojavi pred enim letom po diagnozi Parkinsonove bolezni, se šteje za demenco z Lewyjevimi telesi ali Lewyjevo telesno demenco (LBD). Poleg tega se LBD diagnosticira v nasprotju s Parkinsonovo demenco, če se demenca pojavi pred ali v enem letu simptomov gibanja.

Zdravljenje

Na žalost trenutno ni mogoče ustaviti ali upočasniti napredovanja Parkinsonove demence in Parkinsonove bolezni. Pogovor s svojim zdravnikom ali strokovnjakom, na primer nevrologom ali strokovnjakom za motnje gibanja, lahko pomaga razviti načine za obvladovanje simptomov.

Načrti upravljanja Parkinsonove demence so lahko na različne načine, kot so svetovanje, terapija in celo zdravila. Če vaši načrti za upravljanje vključujejo zdravila, v tesnem sodelovanju s svojim zdravnikom določite, katera zdravila in kakšen odmerek bo najboljši za izboljšanje simptomov in izogibanje neželenim učinkom. Pogosto so ljudje z diagnozo Parkinsonove bolezni bolj občutljivi na zdravila.

Zdravila

Dve pogosti možnosti zdravil za ljudi z diagnozo Parkinsonove demence so zaviralci holinesteraze in antipsihotična zdravila. Ta zdravila so običajno predpisana tistim z diagnozo Alzheimerjeve bolezni.

Zaviralci holinesteraze se običajno uporabljajo za zdravljenje sprememb v razmišljanju in vedenju in lahko pomagajo nekomu s Parkinsonovo demenco pri zmanjševanju simptomov vidnih halucinacij, spomina in sprememb v vzorcih spanja.

Zaviralci holinesteraze vključujejo:

• Donepezil
• Rivastigmin
• Galantamin

Čeprav lahko zaviralci holinesteraze pomagajo zmanjšati halucinacije, lahko ta zdravila dejansko poslabšajo gibalne simptome. Opažanje, ko se začne halucinacija, in zamenjava teme sta lahko koristna alternativa, da se izognemo frustracijam, povezanim s halucinacijami.

Za zdravljenje vedenjskih simptomov so običajno predpisana antipsihotična zdravila. Na žalost lahko ta zdravila povzročijo resne neželene učinke pri skoraj 50% bolnikov s Parkinsonovo demenco. Neželeni učinki antipsihotikov vključujejo:

• Poslabšanje Parkinsonovih simptomov
• Zablode
• Halucinacije
• Nenadne spremembe v zavesti
• Težave pri požiranju
• Akutna zmeda

Druga zdravila, ki jih zdravnik lahko predpiše bolnikom s Parkinsonovo demenco, so odvisna od njihovega edinstvenega nabora simptomov. Če se bolnik spopada z depresijo, se lahko za zdravljenje uporabijo selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), običajni antidepresivi. Če ima bolnik težave s spanjem, se lahko priporočijo zdravila za spanje, kot je melatonin.

Poleg jemanja zdravil je pomembno, da prenehate jemati zdravila, ki bi lahko poslabšala kognicijo.

Rutine in terapije

Pri nekaterih bolnikih z diagnozo Parkinsonove demence lahko kažejo znake težav pri razumevanju naravnega dnevnega in nočnega cikla. Vzdrževanje dosledne dnevne rutine je lahko koristno in vam lahko pomaga dati nekaj napotkov.

• Vsak dan nastavite čas za spanje ob isti uri in povečajte temo tako, da zaprete žaluzije in ugasnete luči. To bo pomagalo tako možganom kot posamezniku, da je čas za spanje.
• Izogibajte se dremanju podnevi in ​​preživite čas fizično aktivni in ob dnevni svetlobi.
• Kazalniki časa, kot so koledarji in ure, morajo biti prisotni, da prizadeto osebo pomagajo preusmeriti v cikel dan-noč.

Čeprav obstaja več možnosti za obvladovanje kognitivnih in vedenjskih simptomov, je pri bolnikih s Parkinsonovo demenco nekoliko težje upravljati gibalne simptome. Ugotovljeno je bilo, da najpogostejša možnost zdravljenja, karbidopa-levodopa, pri bolnikih poveča simptome halucinacij in poslabšanja.

V kliničnih preskušanjih preučujejo globoko možgansko stimulacijo (DBS) za PDD. Zaenkrat so študije majhne in nimajo dosledno pozitivnih rezultatov.

Fizikalna terapija je lahko koristna tudi pri lajšanju gibalnih simptomov in povrnitvi moči in prožnosti v otrdelih mišicah.

Druge možnosti, ki jih je treba upoštevati, vključujejo:

• Logopedija za pomoč pri komunikaciji
• Redna vadba
• Uživanje uravnotežene prehrane
• Ustrezen spanec
• Obvladovanje drugih bolezni, ki bi lahko vplivale na zdravje možganov, kot so diabetes, apneja v spanju ali visok holesterol

Nasveti za negovalce

Ko demenca napreduje, halucinacije in vedenja pa se spreminjajo, lahko pri negovalcih nastane več težav. Bolniki s Parkinsonovo demenco so lahko dezorientirani, nagnjeni k impulzivnemu vedenju, doživljajo nenadne spremembe razpoloženja in morda potrebujejo pomoč pri opravljanju vsakodnevnih nalog.

Za pomoč pri bolnikovi demenci in njenem umirjanju uporabite naslednje strategije:

1. Razvijte dobro strukturirano rutino in urnik.
2. Okolje naj bo varno in preprosto okrašeno, da zmanjšate moteče dejavnike ali možnost zmede.
3. Ostanite mirni in pri komunikaciji izrazite skrb in naklonjenost.
4. Uporabite nočno luč, da zmanjšate možnost za halucinacije, ki jih poslabša vidna motnja ponoči.
5. Ne pozabite, da so vedenjske in kognitivne spremembe posledica bolezni in ne posameznika samega.
6. Pri vsaki hospitalizaciji ali po operativnem posegu bodite zelo pozorni. Oseba s Parkinsonovo demenco se lahko po postopku močno zmede.
7. Bodite pozorni na občutljivost na zdravila.

Ta prizadevanja lahko zmanjšajo stres na negovalca in optimizirajo dobro počutje prizadete osebe.

Beseda iz zelo dobrega

Če so vam ali vaši ljubljeni diagnosticirali Parkinsonovo demenco, niste sami. Kljub temu, da se ta oblika demence ne razvije vedno pri tistih s Parkinsonovo boleznijo, ni redka in lahko zahteva prilagoditve v življenju diagnosticirane osebe in njenih bližnjih.

Viri, kot so fundacija Michael J. Fox for Parkinson's Research, Family Caregiver Alliance in Parkinson's Foundation, vam lahko pomagajo, da ste na tekočem z raziskavami in informacijami.

Če imate več vprašanj v zvezi s Parkinsonovo demenco in obvladovanjem simptomov, se dogovorite za sestanek s svojim zdravnikom, nevrologom ali strokovnjakom za motnje gibanja.