Izrazni dokazov o bolezni(NED) se pogosto uporablja pri raku, kadar po pregledu ali na slikovnih testih ni fizičnih dokazov o bolezni. Noben dokaz bolezni ne pomeni istega kot popolna remisija ali popoln odziv. Vendar to ne pomeni, da je rak ozdravljen. Pri večini vrst raka obstaja verjetnost, da se pozneje ponovi.
Vsekakor je izraz "biti NED", kot mu nekateri pogosto rečejo, zelo pozitiven, saj pomeni, da je bilo zdravljenje učinkovito. Ker je ponovitev raka in metastaz (ko se rak razširi na druga mesta v telesu) odgovorna za večino smrtnih primerov zaradi raka, je trenutno veliko raziskav, ki se osredotočajo na to, kako ohraniti raka v stanju NED.
Pomembno je tudi omeniti, da ljudje z rakom, ki so NED, potrebujejo izjemno podporo. Številni ljudje, ki so dosegli popolno remisijo, se ne morejo spoprijeti samo s strahom pred ponovitvijo in potencialno krivdo preživelih, temveč lahko pozni učinki zdravljenja raka včasih zmanjšajo kakovost življenja.
FatCamera / Getty Images
Ravni bolezni
Nacionalni inštitut za raka opredeljuje remisijo kot "zmanjšanje ali izginotje znakov in simptomov raka." Remisija je nadalje kategorizirana bodisi kot delna remisija (ko izginejo le nekateri znaki in simptomi bolezni) bodisi kot popolna remisija (ko vsi ni več, vendar rak lahko še vedno ostane).
Slednje velja za NED. Opisuje trenutek, ko na krvnih preiskavah nimate nobenih znakov ali simptomov raka, niti dokazov o raku, kot so testi tumorskih markerjev ali slikovne študije, vključno z računalniško tomografijo (CT), slikanjem z magnetno resonanco (MRI), kostmi pregledi ali pozitronska emisijska tomografija (PET). NED je lahko začasen, saj se rak še vedno skriva. Lahko pa bi bila tudi trajna.
Po zdravljenju raka na zgodnji stopnji so ljudje morda NED. Lahko so celo NED z metastatskim rakom (glej spodaj), čeprav se bo bolezen v teh primerih skoraj neizogibno ponovila.
Možno je, da se rak dojke, zlasti tumorji, pozitivni na estrogenske receptorje, ponovijo že vrsto let, celo desetletja po tem, ko se zdi, da so bili izkoreninjeni.
NED pri metastatskem raku dojk
Metastatski rak dojke (MBC) zahteva zdravljenje za nadzor bolezni do konca življenja osebe. Metastatska bolezen z NED je povezana z daljšim preživetjem v primerjavi z metastatskimi primeri, ki te oznake nikoli ne dobijo.
Študija, objavljena leta 2015, je preučila 570 bolnikov z MBC, ki so bili zdravljeni od januarja 2003 do decembra 2005. Ugotovili so, da je 16% (90 bolnikov) doseglo NED, kar so raziskovalci opredelili kot "popoln presnovni odziv" in "celjenje kostnih metastaz". vidna na PET skeniranju in MRI. Opazili so, da je status NED "bistveno podaljšano preživetje". Tri- in petletno skupno preživetje bolnikov z NED je bilo 44% oziroma 24%.
Raziskovalci so ugotovili, da je pozitivnost na HER2 močan dejavnik, povezan s celotnim preživetjem, pozitivnost estrogenskih receptorjev pa je bila pomembno povezana s preživetjem brez napredovanja bolezni.
Zanimivo je, da se je zdelo, da je zlasti eno zdravilo povezano z preživetjem brez napredovanja bolezni: Herceptin (trastuzumab), zdravilo, ki se pogosto uporablja pri raku, ki je pozitiven na HER2.
Zakaj zdravniki ne pravijo, da je rak "ozdravljen"
Zdravniki le redko uporabljajo izrazzdraviko govorimo o solidnih tumorjih - tudi če obstaja 99-odstotna verjetnost, da se rak ne bo nikoli več vrnil. Nemogoče je vedeti, ali so v vašem telesu prisotne mikrometastaze - to je področja širjenja raka, ki so premajhna, da bi jih bilo mogoče videti na slikovnih študijah.
Za zdaj, z nekaj izjemami od zdravnika do zdravnika, je verjetno, da besedazdravibo večinoma ostal rezerviran le za najmanjše predrake in nekatere otroške vrste raka, povezane s krvjo.
Trajni odziv
Zdi se, da imajo nekateri ljudje z rakom 4. stopnje, ki so se zdravili z zdravili za imunoterapijo, "trajni odziv". Za razliko od zdravljenja, kot je kemoterapija, koristi nekaterih zdravil za imunoterapijo ostanejo po prenehanju zdravljenja. Nekaj časa bo minilo, preden bodo strokovnjaki vedeli, ali ta zdravila dejansko zdravijo nekatere ljudi z napredovalim rakom ali ne.
Ponavljanje
Raziskovalci vedo, kako se rak dojke širi, ne vedo pa natančno, zakaj se nekateri raki vrnejo čez leta. Obstajajo teorije, ki opisujejo mirujoče celice ali izvorne celice, ki se lahko skrijejo in izognejo zdravljenju. S priporočilom novih možnosti zdravljenja nekaterih ljudi z zgodnjo fazo dojk pride do nekoliko boljšega razumevanja tega.
Ženskam, ki imajo v zgodnji fazi raka dojke pozitiven estrogeni receptor po menopavzi, se zdaj kot pomožno zdravljenje priporoča zdravilo bisfosfonat Zometa (zoledronska kislina). Zdi se, da to zdravilo, ki se uporablja za osteoporozo in kostne metastaze, vpliva na mikrookolje v kosti (tj. Tkivo, ki obdaja raka) in zmanjšuje tveganje za kostne metastaze.
Takšne ugotovitve so vodile k vprašanju, ali mirujoče celice raka dojke (z NED) ostanejo v kostnem mozgu.
Ena študija iz leta 2018 kaže, da nekateri beljakovinski markerji kažejo, ali se bo pri osebi pojavila ponovitev smrtonosnega metastatskega raka dojke. Ko celice iz prvotnega tumorja raka dojke metastazirajo v pacientov kostni mozeg, bodisi z malo ali le z majhno količino beljakovine NR2F1, je bolnica na koncu umrla. Vendar pacienti, ki so imeli v kostnem mozgu visoke koncentracije NR2F1, niso pogosto razvili metastatskega raka dojke in so živeli dlje.
Raziskovalci verjamejo, da je NR2F1 spodbujal mirovanje rakavih celic, sčasoma pa jih deaktiviral, s čimer je izboljšal preživetje in zmanjšal tveganje za ponovitev.
Morda se sprašujete, zakaj niste predvideni za redne slikovne izpite, vključno s pregledi PET, kot pri drugih vrstah raka. Razlog je v tem, da čeprav se ti pregledi lahko pokažejo nekoliko prej, kot bi bilo mogoče samo na podlagi simptomov, ni dokazov, da bi se preživetje izboljšalo z odkrivanjem znakov ponovitve, preden so prisotni simptomi.
Pomisleki
Biti NED je seveda dobra stvar. Kljub temu se mnogi ljudje v tej novi fazi rakave poti soočajo z različnimi občutki - še posebej, če se zdi, da se okoli vas vračajo v življenje kot običajno, vendar se spopadate z dolgotrajnimi stranskimi učinki, "kaj če" in drugimi skrbi.
Če vam lahko pomaga, da imate občutek, s čim se lahko srečate, in se obrnete na lokalne ali spletne podporne skupine, ki imajo člane isto. Če postanejo vaši občutki preveč prepričljivi, je lahko koristno poiskati pomoč terapevta.
Pozni učinki zdravljenja raka
Večina ljudi, ki imajo NED, se še vedno spopada z nekaterimi neželenimi učinki zdravljenja, ki je trajalo, da je prišlo do NED. Simptomi, kot so utrujenost od raka, bolečina, vročinski utripi in še več, se zadržujejo daleč mimo zadnjega odmerka kemoterapije ali obsevanja.
Še naprej ostajate v stiku s svojim zdravnikom, če obstajajo kakršni koli simptomi ali se pojavijo novi. Vsekakor niste prvi, ki se srečuje z njimi, in vaša zdravniška ekipa je odličen vir za koristne strategije.
Strah pred ponovitvijo
Strah pred ponovitvijo je zelo resničen, ne glede na to, ali ste imeli zelo zgodnjega ali napredovalega raka. Življenje je precej drugačno kot pred rakom. Zaradi tistega, kar bi nekoč menili za blag glavobol, se lahko bojite, da se rak spet pojavi v vaših možganih. Žgečkanje v grlu zaradi sezonskih alergij lahko povzroči skrb, da se je rak v pljučih vrnil. Obstaja tudi naravni občutek, kako premagati kakršno koli stisko -S svojo novo resničnostjo se ne morem preveč počutiti, ker morda ne bo trajala.
Strah pred ponovitvijo je splošen. Nekaterim se zdi koristen pogovor z onkološkim svetovalcem, da bi razvili načine, kako se s tem najbolje spoprijeti.
Preživela krivda
Ljudje so pogosto presenečeni, ko ugotovijo, da se stopnja umrljivosti zaradi raka dojke res ni toliko spremenila. Seveda možnosti zdravljenja zgodnje faze bolezni zmanjšujejo tveganje za ponovitev bolezni, vendar se recidivi še vedno pojavljajo.
Če ste NED, boste morda pomislili,Zakaj jaz in ne nekdo drug?To se vam lahko še posebej prikrade v misli, če poznate druge, ki bolezni niso preživeli ali imajo raka na dojki 4. stopnje, za katerega ni več možnosti zdravljenja.
To se lahko zgodi v različnih okoljih in odnosih. Obdajanje z drugimi, ki so imeli raka, vam lahko da prepotrebno podporo, hkrati pa pomeni, da lahko izgubite prijatelje.
Pomembno je, da si priznate, kako se počutite - in da pridete do mesta, kjer lahko sprejmete, na katerega ni odgovoraZakaj?
Obvladovanje krivde preživelega rakaŽivljenje je NED
Morda vam bo pomagalo, če se boste seznanili s programom preživelih, da boste lažje dobili psihološko in zdravstveno podporo, ki jo potrebujete. Vaš onkolog ima verjetno več informacij o iskanju takega programa.
Poleg tega vam lahko te življenjske strategije pomagajo v tem novem poglavju:
- Uživajte v zdravem načinu življenja: Obstaja nekaj dokazov, da lahko zdrava prehrana in redno gibanje zmanjšata tveganje za ponovitev.
- Dovolj spite: če imate težave s spanjem, se posvetujte s svojim zdravnikom. Nekatere študije kažejo, da se pri ženskah, ki trpijo za nespečnostjo, rak dojke pogosteje ponovi.
- Poiščite načine za zmanjšanje stresa: Podobno kot pri nespečnosti je bilo predlagano, da lahko tudi pri nekaterih ljudeh stres preide v ponovitev.
- Dnevnik ima veliko koristi, vključno z lajšanjem stresa, razjasnitvijo misli, zapisovanjem potovanja in celo osmislitvijo vsega, kar se vam je zgodilo, da vam pomaga opustiti.
Beseda iz zelo dobrega
NED je mejnik za nekatere. Nedvomno bi si želeli, da sploh ne bi bili v položaju, da bi ga morali doseči, vendar dobrodošel, vreden tega, da ga zdaj proslavite. Če vas prevzame vse, kar ste preživeli, in možnosti, kaj bi se lahko zgodilo, je to razumljivo. Medtem ko se soočate z izzivi, pomislite na vse, kar ste pridobili iz svojih izkušenj (npr. Pogum, perspektiva itd.). Čeprav so vsi različni, mnogi preživeli pravijo, da je njihova bolezen privedla do osebne rasti.
.jpg)
