Razmisleki o cepivu COVID-19 za pogovor z zdravnikom med nosečnostjo

bogdankosanovic / Getty Images

Ključni zajtrki

• Dva raziskovalca sta objavila članek, v katerem sta opisala informacije, ki jih lahko dobijo zdravniki pri razpravi o tveganjih in koristih cepiva COVID-19 z nosečnicami.
• Rezultati študij kažejo, da imajo matere in dojenčki koristi od cepljenja proti drugim boleznim dihal, kot sta gripa in oslovski kašelj.
• Nedavne raziskave kažejo, da imajo nosečnice in doječe ženske večjo škodljivost za zdravje in nosečnost, če so v bolnišnici zaradi COVID-19 zaradi dihalnih vplivov fizioloških sprememb, povezanih z nosečnostjo.

V mesecih, odkar sta cepivi Pfizer-BioNTech in Moderna COVID-19 prejeli nujno odobritev, so nosečnice ali doječe osebe, ki veljajo za imunsko oslabljene, prejemale nasprotujoče si nasvete glede njihove upravičenosti.

V nedavnem članku z vidika dva teksaška raziskovalca trdita, da lahko zdravniki svojim nosečnicam in doječim bolnicam zagotovijo dovolj informacij, da se lahko ozaveščeno odločijo o cepljenju proti COVID-19, tako da preučijo, kaj je že znano o drugih cepivih, danih med nosečnostjo.

Pomanjkanje kohezivnih ali odločilnih smernic je na klinike vplivalo na svetovanje. Raziskovalci opisujejo, kako lahko zdravniki sintetizirajo omejene podatke, ki so jim na voljo - dejstva o cepivih COVID-19, poročila o nosečnicah in doječih materah, ki so prejele cepivo COVID-19, ter študije o učinkih cepiv, ki niso COVID-19, na nosečnice in doječe matere - obveščati svoje paciente o koristih cepiva COVID-19. Februarski članek je bil objavljen v revijiJAMA.

Uradna priporočila

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) navajajo, da se "ljudje, ki so noseči in so del skupine, ki je priporočljiva za prejem cepiva COVID-19, na primer zdravstveno osebje, lahko odločijo za cepljenje. Pogovor med nosečnicami in njihovimi zdravniki lahko jim pomagati pri odločitvi, ali naj se cepijo. "

CDC priporoča nekaj ključnih premislekov, o katerih bi se nosečnice morale pogovoriti s svojim zdravnikom, ki se v veliki meri prekrivajo s tistimi, ki jih priporočajo avtorji članka:

• Verjetnost izpostavljenosti virusu SARS-CoV-2, ki povzroča COVID-19
• Tveganje za COVID-19 zanje in potencialno tveganje za njihov plod
• Kaj je znano o cepivu: kako dobro deluje na razvoj zaščite v telesu, znani neželeni učinki cepiva in pomanjkanje podatkov med nosečnostjo

Zvezne agencije, kot sta ameriška uprava za hrano in zdravila ter svetovalni odbor za imunizacijske prakse, se tako ali drugače izogibajo izrecnim priporočilom o cepivu.

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je 26. januarja objavila izjavo, v kateri je nosečnice iz nejasnih razlogov opozorila na prejem cepiva Moderna, je zapisala soavtorica članka Emily Adhikari, doktorica medicine, docentka za porodništvo in ginekologijo na Univerzi v Teksaški jugozahodni medicinski center, pravi Verywell.

Le tri dni kasneje pa je bila izjava revidirana, da se pojasni, da se „nosečnice z velikim tveganjem za izpostavljenost SARS-CoV-2 (npr. Zdravstveni delavci) ali s sočasnimi boleznimi, ki povečujejo tveganje za hudo bolezen, lahko cepijo po posvetovanju s svojim zdravnikom. "

Presedan za cepljenje nosečnic in doječih žensk

Cepljenje proti COVID-19 ne bi bilo prvo cepivo za nosečnice. Cepljenje proti gripi in oslovskemu kašlju lahko nosečnicam in doječim bolnikom podeli rešilno imunost.

V študiji 3.693 nosečnic je bila imunizacija gripe med nosečnostjo povezana z 19-odstotnim zmanjšanjem materine gripe, 15-odstotnim zmanjšanjem porodne teže ploda in 30-odstotnim zmanjšanjem novorojenčke gripe.

Cepivo proti oslovskemu kašlju je zmanjšalo oslovski kašelj, ki je pri dojenčkih potencialno usodna bolezen dihal, za 85 odstotkov v primerjavi s čakanjem do nosečnosti. Od leta 2012 CDC priporoča cepljenje proti oslovskemu kašlju za nosečnice in doječe matere.

Tveganje za nosečnost COVID-19

Okužba s COVID-19 je pri nosečnicah lahko še posebej smrtonosna za mater in plod. Približno 5% vseh okuženih nosečnic mora biti hospitaliziranih zaradi respiratornih simptomov, pravi Adhikari.

Analiza podatkov nacionalnega nadzora je pokazala, da je bila trikrat večja verjetnost, da bodo sprejeti v oddelek za intenzivno nego, 2,9-krat večja verjetnost, da bodo potrebovali mehansko prezračevanje, in 1,7-krat večja verjetnost, da bodo umrle kot okužene ženske podobne starosti, ki niso bile noseče .

Poleg tega imajo tudi znatno večje tveganje za prezgodnji porod in splav. V študiji okuženih nosečnic je bila hospitalizacija povezana z 10 do 25-odstotnim povečanjem prezgodnjih porodov, čeprav so zabeležili tudi kar 60-odstotno povečanje.

Razlika v resnosti simptomov je stranski učinek edinstvene fiziologije nosečnosti. V devetih mesecih po spočetju so hormonske in fizične spremembe pritiskale na dihalne organe, kot so pljuča in trebušna prepona, kar je pogosto povzročilo blago zasoplost ali težave z dihanjem.

Zato so nosečnice in doječe ženske bolj izpostavljene hudim boleznim dihal, ki lahko ogrozijo zdravje matere in otroka, in so med epidemijami in pandemijami navadno prednostna skupina.

"To pomeni, da se [nosečnice], ki razvijejo hudo pljučnico zaradi okužbe COVID-19 - kar mislimo, da je približno 5% vseh [nosečih] žensk z okužbo - težje prenašajo stres zaradi okužbe in so morda bolj verjetno imeli odpoved dihal kot ne noseče ženske iz podobnih starostnih skupin, «pravi Adhikari. To velja tudi za druge bolezni dihal, kot je gripa, dodaja.

Kaj to pomeni za vas

Če ste noseči ali dojite, ste vi in ​​vaš otrok bolj dovzetni za hudo bolezen COVID-19 kot povprečna oseba. Upoštevajoč povečano tveganje za bolezen, morate pri svojem zdravniku pretehtati tveganja in koristi cepljenja pri svojem zdravniku.

Potrebne informacije in raziskave

Nosečnice in doječe ženske so bile zaradi težav z odgovornostjo izključene iz "razvoja in klinične ocene" cepiv in zdravljenja proti COVID-19, pravi Adhikari, zato so pomisleki glede vpliva cepljenja proti COVID-19 na razvoj plodov in novorojenčkov povsem teoretični - to je , niso podprti z razpoložljivimi dokazi.

Tisti, ki se odločijo za cepivo, lahko pričakujejo običajne neželene učinke - "bolečine v rokah, bolečine v telesu, nizko temperaturo, glavobol in utrujenost," pravi Adhikari - če se sploh pojavijo.

"Nimamo nobenega razloga, da bi mislili, da doživljanje teh simptomov ogroža žensko ali njenega otroka," pravi Adhikari.

Vendar to ni pomagalo pomiriti oklevanja cepiva.

Eden od razlogov za izbruh skepticizma je dejstvo, da cepiva temeljijo na mRNA. Čeprav se tehnologija cepiv proti mRNA razvija že desetletja, še nikoli ni bila uporabljena v "splošno dostopnem orodju za javno zdravje ... v tem kontekstu," pravi Adhikari. Njegova relativna novost je poleg drugih dejavnikov spodbudila strah in sumničavost nekaterih skupnosti.

"Zelo smo srečni, da bi lahko to platformo mRNA uporabili za izdelavo visoko učinkovitega in varnega cepiva na podlagi že narejenega," pravi Adhikari. "Če ne, si predstavljajte, kje bi lahko bili danes v tej pandemiji." Hkrati pa je zaradi pomanjkanja seznanjenosti javnosti s to platformo "cepljenje proti COVID postalo še posebej zahtevna pobuda za javno zdravje."

Adhikari meni, da bodo "pomembni podatki, ki potrjujejo varnost in učinkovitost, saj se več nosečnic odloča za cepljenje."

Takšna prizadevanja že potekajo. Pfizer je 18. februarja sporočil, da so začeli klinično preskušanje na približno 4000 zdravih nosečnicah med 24 in 34 tedni po uspešni študiji na živalih. V sojenju bodo ženske dojenčke spremljali šest mesecev po rojstvu.