Medicare in Medicaid pokritost za telemedicino

Nihče ne more na obisk v zdravniško ordinacijo in vsak zdravnik ne more obiskati doma. Na določen dan morda ni vedno na voljo sestanek. Lahko se pojavijo težave s prevozom ali pa je fizično težko, da ima nekdo potovanje, če ima osnovno bolezen. Hvala bogu, da je na voljo telemedicina, znana tudi kot telezdravje, ki ponuja storitve iz udobja vašega doma. Centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) povečujejo pokritost teh storitev.

Kaj je Telehealth?

Telehealth je na voljo v treh sortah.

• Konference v živo: To je najpogostejša vrsta telemedicine, ki se uporablja danes. Opredeljen je kot zvočni in video posvet v realnem času med zdravnikom in pacientom.
• Daljinsko spremljanje bolnika: Ta vrsta telemedicine vključuje oceno vnaprej posnetih informacij o bolniku. Primeri vključujejo oceno fizioloških meritev, kot so teža, krvni tlak, pulzna oksimetrija in hitrost dihanja.
• Shranjevanje in posredovanje: v primerih shranjevanja in posredovanja seje zabeleži in pozneje pregleda zdravnik. Shranjevanje in posredovanje se lahko uporablja za obiske pacientov pri zdravniku, vendar se pogosto uporablja za posvetovanja med izvajalci zdravniških storitev, npr. Teleradiologija je še en primer, kjer se izvede slikovna študija, ki jo nato pooblaščeni radiolog analizira.

Medicare pokriva samo konference v živo. Medicaid lahko glede na državo zajema katero koli od treh vrst telemedicine.

Medicare pokritost za telezdravstvo

Medicare ima tradicionalno omejen dostop do telezdravstva. Za ljudi na Original Medicare (del A in del B) je bila storitev na voljo samo ljudem, če so živeli na ustreznem podeželskem območju in so potrebovali zdravstveno oskrbo prek avdiovizualne konference v živo z ene od osmih določenih lokacij. Predvsem skrb za dom ni bila zajeta.

Določena pokrita mesta so:

• Center za duševno zdravje v skupnosti
• Kritična bolnišnica (CAH)
• Zdravniška ordinacija
• Zvezno usposobljeni zdravstveni dom
• Bolnišnica
• Bolnišnična ali kritično dostopna bolnišnična dializa
• Kmečka zdravstvena klinika
• Usposobljena zdravstvena ustanova

Ugodnosti iz dela B zajemajo odobrene obiske na področju telezdravstva. Medicare plača 80% stroškov, tako da imate 20-odstotno sozavarovanje.

Dvostranski zakon o proračunu iz leta 2018 je omogočil razširitev zajetih telehealth storitev Medicare. Leta 2019 je CMS dokončno oblikoval politiko telemedicine za načrte Medicare Advantage. Prvič, storitve telestroke so razširjene tako, da zajemajo tako podeželska kot mestna območja za oceno suma možganske kapi.

Za ljudi, ki so na dializi doma, bo Medicare po novem dovoljeval storitve telezdravstva na domu, če bodo izpolnjeni drugi kriteriji. Ti novi obiski telezdravstva bodo zajeti le, če bo oseba, ki jih uporablja, tudi osebno obiskala svojega zdravnika vsaj enkrat na mesec v prvih treh mesecih domače dializne obravnave in nato vsaj enkrat na tri mesece.

Ne pozabite, da lahko izberete, da vas krije Original Medicare ali Medicare Advantage, ne pa oboje.

Ta zakonodaja je razširila tudi storitve telezdravstva za ljudi na Medicare Advantage (del C). Do takrat je bila telemedicina omejena na dodatno korist in ni bila vključena v vse vključene načrte Medicare Advantage.

Te spremembe bodo tem načrtom Medicare omogočile, da storitev dodajo kot del osnovnega paketa ugodnosti. Glede na to, da je bilo leta 2020 v Medicare Advantage vključenih 24 milijonov ljudi, bo zdaj veliko več ljudi lahko dostopalo do telezdravstva, ko ga bodo potrebovali.

Medicaid pokritost za telezdravstvo

Medicaid je bil tradicionalno bolj velikodušen pri pokrivanju telezdravstva in telemedicinskih storitev.

Medtem ko se vsaka država razlikuje glede tega, kako opredeli izraz in kaj posebej zajema, 50 zveznih držav in okrožje Columbia zagotavlja povračilo stroškov Medicaid za neko obliko storitve.

Vsi programi Medicaid pokrivajo konference v živo, čeprav v skladu s svojimi pravili. Na primer, New Jersey pokriva samo telepsihiatrijo za konference v živo. Teledentistika je na voljo v Arizoni, Kaliforniji, Koloradu, Gruziji, Havajih, Illinoisu, Minnesoti, Missouriju, New Yorku, Severni Karolini, Severni Dakoti, Ohiu, Oregonu, Tennesseeju, Utahu, Virginiji in Washingtonu.

Nekatere države imajo dodatne zahteve glede na vrsto prejete storitve (npr. Obisk v pisarni, posvetovanje v bolnišnici), vrsto ponudnika storitve (npr. Zdravnik, medicinska sestra, zdravniški asistent) v v kateri državi ima zdravstveno osebje dovoljenje, kakšne vrste receptov, če sploh, so dovoljeni in kje se storitev izvaja (npr. doma ali v zdravstveni ustanovi).

Vse države ne menijo, da je radioradiologija vrsta shranjevanja in posredovanja. Če izključimo teleradiologijo, od leta 2020 le 18 držav s svojimi programi Medicaid povrne stroške shranjevanja in posredovanja.

Države, ki povrnejo skladiščenje in posredovanje, vključujejo:

• Aljaska
• Arizono
• Kalifornija
• Georgia
• Kentucky
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• Nevada
• Nova Mehika
• New York
• Oregon
• Tennessee
• Teksas
• Virginia
• Washington
• Zahodna Virginija

Nekatere od teh držav imajo omejitve glede povračila stroškov. Poleg tega, če ne povrnejo stroškov shranjevanja in posredovanja, včasih navedejo izjeme, da bo to pokrito. Na primer, medtem ko program Medicaid v Marylandu navaja, da uradno ne povrne stroškov za shranjevanje in posredovanje, ne menijo, da se tehnologija, ki se uporablja v dermatologiji, oftalmologiji in radiologiji, ujema z opredelitvijo shranjevanja in posredovanja.

Oddaljeno spremljanje bolnikov pokrivajo programi Medicaid v enaindvajsetih zveznih državah:

• Alabama
• Aljaska
• Arizono
• Arkansas
• Kolorado
• Illinois
• Indiana
• Kansas
• Louisiana
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Mississippi
• Missouri
• Nebraska
• New York
• Oregon
• Teksas
• Juta
• Vermont
• Virginia

Le tri države pokrivajo vse tri storitve - konferenca v živo, daljinsko spremljanje pacientov ter shranjevanje in posredovanje. Tej vključujejo:

• Aljaska
• Arizono
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• New York
• Oregon
• Teksas
• Virginia

Telezdravstvo med pandemijo COVID-19

Centri za storitve Medicare in storitve Medicaid (CMS) so se na pandemijo COVID-19 odzvali s širitvijo pokritosti s področjem zdravstvenega varstva za Medicare. Med nacionalnim izrednim dogodkom bodo obiskani vsi upravičenci s katere koli lokacije, vendar boste vseeno morali plačati 20-odstotno sozavarovanje.

Beseda iz zelo dobrega

Telehealth je v ZDA postal bolj priljubljen in CMS je to opazil. Pravzaprav so leta 2019 razširili storitve za Medicare.

Original Medicare je povečal pokritost za ocene možganske kapi in ljudi na dializi. Načrti Medicare Advantage ponujajo telezdravstvene storitve kot del svojega osnovnega paketa ugodnosti, namesto da bi jih omejili na dodatne ugodnosti.

Upoštevajte, da imajo ljudje v Medicaidu na voljo več možnosti telehealth kot tisti v Medicare, odvisno od tega, kje živijo.