Pregled smiselne uporabe 1. stopnja

Sistemi elektronskih zdravstvenih evidenc (EZZ) so danes v medicinskih ordinacijah po vsej ZDA običajni, vendar ni bilo vedno tako. Prehod s papirnatih zapisov na elektronske se je začel v 2000-ih z majhnim pritiskom ameriške vlade - natančneje s sklopom standardov, ki so bili skupaj znani kot "smiselna uporaba".

Standardi smiselne uporabe so se izvajali prek državnih programov zdravstvenega varstva Medicaid in Medicare in so bili vzpostavljeni v skladu z zdravstveno informacijsko tehnologijo za ekonomsko in klinično zdravje (zakon HITECH) kot sredstvo za spodbujanje izvajalcev zdravstvenih storitev, da sprejmejo EZV, jih uporabljajo za zaščito in skupno uporabo lažje informiranje in izboljša kakovost oskrbe bolnikov. U

1. faza smiselne uporabe je bila prva faza izvajanja teh standardov. Njegov glavni cilj: motivirati zdravstvene delavce in ustanove, da sprejmejo EZV in začnejo elektronsko hraniti in deliti zdravstvene podatke.

LaylaBird / Getty Images

Smiselna uporaba

Zamisel o smiselni uporabi je bila preprosta: ponudniki zdravstvenih storitev naj začnejo elektronsko hraniti in deliti zdravstvene podatke in bodo lažje izboljšali klinične procese in posledično zdravstvene rezultate svojih pacientov.

Vse to bi lahko pomagalo posodobiti ameriški zdravstveni sistem in si prizadevati za izpolnitev ključnih političnih prednostnih nalog, zlasti:

• Izboljšati kakovost oskrbe bolnikov in zmanjšati zdravstvene razlike.
• Vključite bolnike v njihovo zdravje in zdravstveno oskrbo.
• Olajšajte usklajevanje oskrbe med ponudniki.
• Izboljšati splošno zdravje določene populacije bolnikov ali skupnosti.
• Zaščitite in zaščitite osebne zdravstvene podatke ljudi.

Pomembne faze uporabe

Zdravstveni uradniki so vedeli, da bo za vse to potreben čas. Zato so se odločili, da bodo program uvedli v treh fazah:

• Faza 1: Osredotočeno na to, da izvajalci zdravstvenih storitev sprejmejo EZZ in shranijo klinične podatke v elektronski obliki
• 2. stopnja: spodbudil zdravstvene delavce in ustanove, naj nato uporabljajo te podatke in tehnologijo za izboljšanje kakovosti oskrbe svojih pacientov in lažjo izmenjavo informacij znotraj organizacij in med njimi.
• Faza 3: osredotočeno na izkoriščanje EZV in kliničnih podatkov za izboljšanje zdravstvenih rezultatov in olajšanje zahtev po poročanju, da bodo bolj usklajene z drugimi vladnimi zdravstvenimi programi.

Leta 2018 so centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) preimenovali spodbujevalne programe Medicaid in Medicare v »Spodbujanje programov interoperabilnosti« in vzpostavili novo fazo meritev EZK. "smiselna uporaba."

Upravičenost

Vsi zdravstveni delavci ali zdravstveni uradi niso mogli smiselno sodelovati. Samo ponudniki in bolnišnice, ki izpolnjujejo določena merila, so bili upravičeni do sodelovanja v različici programa Medicare ali v različici Medicaid.

Zahteve glede upravičenosti do spodbujevalnega programa Medicare EHR

Ponudniki, upravičeni do sodelovanja v spodbujevalnem programu Medicare EHR, so vključevali:

• Doktorji medicine (MD)
• Zdravniki osteopatije (DO)
• Zdravniki podiatrije
• Zdravniki optometrije
• Kiropraktiki

Da bi se bolnišnice lahko kvalificirale za spodbujevalni program Medicare EHR, bi morale biti:

• Šteje se za "pododdelek (d) bolnišnice" v državah, ki jih plačuje bolnišnični sistem bodočih plačil (IPPS)
• Bolnice s kritičnim dostopom
• Povezan z Medicare Advantage

Zahteve za upravičenost do spodbudnega programa Medicaid EHR

Zahteve v različici programa Medicaid so bile nekoliko drugačne. Zdravstveni delavci, upravičeni do spodbujevalnega programa Medicaid EHR, so vključevali:

• Zdravniki
• Medicinske sestre
• Potrjene medicinske sestre babice
• Zobozdravniki
• Zdravniški pomočniki v zdravniško vodenem zveznem zdravstvenem centru ali podeželski zdravstveni kliniki

Pokazati so morali tudi, da je vsaj 30% njihove populacije bolnikov sodelovalo v državnem programu Medicaid (ali 20%, če so bili pediatri) ali da so delali v zvezno usposobljenem zdravstvenem domu ali podeželskem zdravstvenem domu, kjer je vsaj 30% bolniki, ki so jih videli, so bili ekonomsko ogroženi. U

Da bi bila bolnišnica upravičena do spodbujevalnega programa Medicaid EHR, bi morala biti:

• Bolnišnice za akutno oskrbo, kjer je bilo vsaj 10% njihovih bolnikov na Medicaidu
• Otroške bolnišnice

Medtem ko so zdravstveni delavci smeli sodelovati le v enem od obeh programov, so lahko bolnišnice sodelovale v obeh.

Spodbude

Da bi ponudnike zdravstvenih storitev in bolnišnice vključila na krov, je ameriška vlada ponudila finančne spodbude za tiste, ki izpolnjujejo določena merila in izpolnjujejo posebne standarde.

Koliko bolnišnic ali zdravstvenih delavcev so prejeli spodbude, se je razlikovalo glede na številne dejavnike, kot so:

• Ali so bili vpisani v spodbujevalni program Medicare ali Medicaid
• Število let udeležbe
• Število odpustov bolnikov
• Odstotek celotnih stroškov za bolniške postelje, ki jih je mogoče pripisati Medicaidu

Te spodbude so bile razdeljene v dveh programih: Medicaid EHR Incentive Program in Medicare EHR Incentive Program.

Ko je program napredoval, je CMS poleg spodbud dodal tudi kazni, da bi ponudnike in bolnišnice spodbudil k sodelovanju.

Cilji in zahteve

Da bi izkoristili spodbude, so morali upravičeni zdravstveni delavci in ustanove CMS pokazati, da uporabljajo certificirano EZK in da izpolnjujejo določene cilje. Ukrepi so bili razdeljeni v tri skupine - temeljni cilji, cilji menija in klinični ukrepi kakovosti.

Glavni cilji

Temeljni cilji so bili posebni ukrepi, ki jih je bilo treba izpolniti, da so bili upravičeni do spodbud bodisi prek spodbudnih programov Medicaid bodisi Medicare EHR. Ponudniki in bolnišnice so morali dokazati, da lahko uporabljajo EZZ za izvajanje nekaterih posebnih nalog:

• Naročite zdravila z uporabo računalniškega vnosa naročila ponudnika (CPOE) za vsaj 30% njihovih pacientov z vsaj enim zdravilom v evidenci.
• Zdravila predpisujte elektronsko, v nasprotju z ročno napisanimi blazinicami na recept, vsaj 40% časa.
• Preverite alergije na zdravila ali interakcije med njimi.
• Zabeležite demografske podatke za vsaj 50% bolnikov v EZK, na primer jezik, spol, raso, narodnost ali datum rojstva.
• Zabeležite vitalne znake za vsaj 50% bolnikov, vključno z višino, težo ali krvnim tlakom.
• Vzdržujte aktiven seznam "težav" za vsaj 80% bolnikov, tudi če v EZK preprosto ugotavlja, da ni znanih težav.
• Vzdržujte seznam aktivnih zdravil za vsaj 80% bolnikov, vključno z EZZ, kadar bolniki nimajo nobenih aktivnih receptov.
• Vzdržujte seznam alergij na zdravila za najmanj 80% bolnikov ali najmanj, pri čemer v EZZ upoštevajte, da za bolnika ni znanih alergij na zdravila.
• Izvedite eno pravilo za podporo klinični odločitvi - to pomeni, da z EHR samodejno generirate obvestila ali predloge za oskrbo na podlagi elementov v pacientovi karti (kot so krvni tlak ali rezultati laboratorijskih testov).
• Zabeležite status kajenja za bolnike, starejše od 13 let.
• Izvedite analizo varnostnega tveganja, da zagotovite, da so zdravstvene informacije zaščitene.
• Sporočite zbirne podatke o pacientih.
• Omogočite pacientom dostop do svojih zdravstvenih podatkov, vključno z možnostjo, da svoje zdravstvene podatke vidijo, prenesejo ali pošljejo v štirih delovnih dneh po tem, ko so na voljo.
• Po obisku ordinacije v treh delovnih dneh zagotovite povzetke obiskov za vsaj 50% bolnikov.
• Izmenjajte klinične informacije s tretjo osebo.

Meni Nastavi cilje

Poleg temeljnih ciljev so morali udeleženci izpolniti poročevalski sestanek z vsaj petimi cilji, določenimi v meniju. Ti ukrepi so se osredotočili na izkoriščanje tehnologije EHR za izmenjavo podatkov z drugimi ponudniki ali javnimi zdravstvenimi agencijami.

Cilji nabora menijev vključujejo naslednje ukrepe:

• Izvedite preverjanja formulacij zdravil z dostopom do vsaj enega formulara zdravila (notranjega ali zunanjega).
• Rezultate kliničnih laboratorijskih testov vključite v pacientov elektronski zapis v strukturirani obliki.
• Ustvarite sezname bolnikov s posebnim stanjem, s katerimi bi lahko ugotovili in zmanjšali zdravstvene razlike v določeni populaciji bolnikov.
• Pošljite opomnike pacientom, naj pridejo v kliniko na preventivno ali nadaljnjo oskrbo (npr. Neodgovorjeni ali prihodnji odmerki cepiva pri otrocih, mlajših od 5 let).
• Omogočite pacientom elektronski dostop do svojih zdravstvenih informacij v nekaj delovnih dneh.
• Ugotovite ustrezne izobraževalne vire na podlagi bolnikovih zdravstvenih informacij.
• Zabeležite predhodne smernice za bolnike, starejše od 65 let.
• Opravite medicinsko uskladitev za bolnike, ki prihajajo iz drugih ponudnikov ali ustanov - to pomeni, da preverite, ali je pacientov seznam zdravil pravilen in posodobljen.
• Zagotovite povzetek zdravstvene oskrbe za bolnike, ki jih napotijo ​​ali premestijo k drugemu izvajalcu ali ustanovi.
• Podatke o imunizaciji pošljite elektronsko v register imunizacije.
• Pošljite poročevalne laboratorijske rezultate javnim zdravstvenim agencijam.

Klinični ukrepi kakovosti

Sodelujoče izvajalce in bolnišnice so prosili tudi, naj zagotovijo klinične ukrepe kakovosti (CQM) za svoje populacije bolnikov. Nekaj ​​primerov teh ukrepov je vključevalo:

• Odstotek odraslih bolnikov s hipertenzijo
• Odstotek odraslih bolnikov, ki so bili vprašani, ali v zadnjih dveh letih uporabljajo tobak
• Odstotek bolnikov, starih 2 leti, s posebnimi odmerki cepiva.
• Odstotek bolnikov, starejših od 50 let, ki so se od septembra do februarja prejeli zaradi gripe.
• Odstotek nosečih bolnic, ki so bile med prvim ali drugim predporodnim obiskom pregledane na HIV.
• Kot nalašč za ženske v starosti 21–64 let, ki so bile pregledane na rak materničnega vratu.

Med letoma 2011 in 2013 so upravičeni zdravstveni delavci morali predložiti šest od 44 možnih ukrepov, bolnišnice pa 15 od 15. Od leta 2014 pa je CMS poročanje CQM prilagodil tako, da mora ponudnik sporočiti devet od 64 možnih ukrepov. Bolnišnice so bile pozvane, naj poročajo o 16 od 29 možnih CQM.

Ti ukrepi so morali zajeti tudi vsaj tri od šestih področij nacionalne strategije kakovosti: sodelovanje bolnikov in družine, zdravje prebivalstva / javno zdravje, varnost pacientov, učinkovita uporaba zdravstvenih virov, usklajevanje oskrbe in klinični proces / učinkovitost.

Poročanje

Ko so ga prvič začeli, so morali ponudniki in bolnišnice, ki sodelujejo pri smiselni uporabi, vsako leto predložiti poročila, ki dokazujejo, da so izpolnili vse osnovne cilje in vsaj pet ukrepov, določenih v meniju. Dokler so dosegali določene pragove, so udeleženci še naprej prejemali spodbude in se izogibali kaznim.

Z napredovalnim programom pa je sistem za upravljanje vsebin prilagodil strukturo poročanja za ponudnike in bolnišnice. Od leta 2019 je poročanje za različico programa Medicare prešlo na sistem točkovanja, ki temelji na uspešnosti, kjer je vsakemu ukrepu dodeljena ocena, bolnišnice pa so morale doseči rezultat 50 ali več (od 100), da so lahko ostale v programu in se izognili zmanjšanju njihovih plačil Medicare. Za program Medicaid pa lahko vsaka država izbere, ali želi sprejeti nov sistem za svoje sodelujoče ponudnike.