Vertebroplastika in kifoplastika: pregled

Vertebroplastika in kifoplastika sta kirurška posega, ki vključujeta injiciranje cementa v zlom vretenca, da stabiliziramo zlomljeno kost in lajšamo bolečino. Takšni zlomi se najpogosteje pojavijo kot posledica oslabitve kosti zaradi osteoporoze in lahko povzročijo hude, trajne bolečine in invalidnost.

Medtem ko sta obe metodi povečanja vretenc le z majhno razliko v njihovi izvedbi, imajo postopki skupne cilje: Izboljšati simptome in kakovost življenja.

Kaj sta vertebroplastika in kifoplastika?

Vertebroplastika in kifoplastika sta minimalno invazivni kirurški poseg, ki se izvaja v sedativni ali splošni anesteziji v ambulanti.

Vertebroplastika in kifoplastika vključujeta vbrizgavanje vrste cementa, imenovanega polimetilmetakrilat (PMMA), v zlomljeno kost hrbtenice.

Čeprav se izrazi pogosto uporabljajo zamenljivo, je kifoplastika v resnici podvrsta vertebroplastike. Odlikuje ga dejstvo, da vključuje dodaten korak vstavljanja in napihovanja balona pred vbrizgom cementa. Tako nastane votlina, ki lahko zniža količino tlaka, potrebnega za vbrizganje cementa.

Vodenje slike se uporablja med vertebroplastiko in kifoplastiko; to dosežemo s fluoroskopijo ali računalniško tomografijo (CT). Slikovno vodenje pomaga kirurgu pri delovanju.

Kifoplastika se praviloma izvaja pogosteje kot vertebroplastika in je povezana z nižjo stopnjo zapletov. Kljub temu raziskave ne kažejo, da je en postopek učinkovitejši v smislu zmanjšanja bolečine in invalidnosti kot drugi.

Ti razporejeni postopki se skoraj vedno izvajajo pri odraslih; le redko jih je mogoče opraviti pri otroku. Večina bolnikov gre domov isti dan po katerem koli postopku.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije za vertebroplastiko ali kifoplastiko vključujejo:

• Asimptomatski zlom vretenca ali zlom, ki se izboljša z zdravstvenimi ukrepi (npr. Počitek in zdravila proti bolečinam)
• Nekontrolirana motnja krvavitve
• Alergija na kostni cement
• Tumor, ki vključuje hrbtenični kanal
• Lokalna (telo vretenc) ali generalizirana okužba

Dodatne kontraindikacije vključujejo bolečine v hrbtu, ki niso povezane z zlomom vretenc, kot je hernija diska ali stenoza hrbtenice. Slikovni testi, kot je slikanje hrbtenice z magnetno resonanco (MRI), lahko zdravnikom pomagajo potrditi diagnozo.

Potencialna tveganja

Vertebroplastika in kifoplastika na splošno veljata za varne postopke z majhnim tveganjem. V nekaterih primerih pa se lahko pojavijo resni zapleti.

Ti zapleti vključujejo:

• Okužba
• Krvavitev
• Uhajanje cementa (PMMA), ki lahko povzroči bolečino, mravljinčenje, otrplost ali šibkost (pogostejše pri vertebroplastiki kot kifoplastiki)

Redki zapleti vključujejo:

• Pljučna embolija iz delcev cementa, ki potujejo v pljuča
• Stenoza hrbtenice zaradi uhajanja cementa v epiduralni prostor
• Poškodba živčnega korena ali hrbtenjače, ki povzroči paralizo (izredno redko)

Namen vertebroplastike in kifoplastike

Namen vertebroplastike in kifoplastike je ublažiti bolečino in izboljšati invalidnost pri bolnikih z zlomi vretenc, ki lahko pripomore tudi k obnovitvi delne ali celotne višine kosti in tako izboljša poravnavo hrbtenice.

Ti postopki se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje kompresijskih zlomov, ki so posledica osteoporoze. Manj pogosto se postopki uporabljajo za zdravljenje zlomov, ki so posledica raka, travme ali osteonekroze. U

Vertebroplastika in kifoplastika veljata za varni, vendar nista brez tveganja. Poleg tega se podatki o učinkovitosti teh postopkov še vedno razvijajo in si nasprotujejo.

Posledično je vertebroplastika / kifoplastika na splošno indicirana le pri bolnikih z zlomom vretenca, ki kljub konzervativnim zdravstvenim ukrepom še naprej trpijo zaradi hudih in onemogočajočih bolečin v hrbtu.

Neuspela medicinska terapija je lahko opredeljena kot bolniki, ki:

• Še naprej vas bolijo kljub zdravljenju vsaj šest tednov
• Imajo bolečine v hrbtu, ki jim preprečujejo hojo ali fizično terapijo (tudi če jemljejo zdravila proti bolečinam)
• Izkusite pomembne neželene učinke zdravil proti bolečinam (npr. Zmedenost ali hudo zaprtje)

Kako se pripraviti

Če ste se odločili za vertebroplastiko ali kifoplastiko, vam bo zdravnik priskrbel različna predoperativna navodila.

Ta navodila lahko vključujejo:

• Nekaj ​​časa pred postopkom prenehajte jemati nekatera zdravila na recept ali zdravila brez recepta - na primer nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) ali sredstva za redčenje krvi.
• Dogovorite se, da vas nekdo po operaciji odpelje domov.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Tako z vertebroplastiko kot s kifoplastiko se v zlom vretenc vbrizga kostni cement. Kifoplastika vključuje tudi ustvarjanje votline s posebnim balonom.

Pri vertebroplastiki ali kifoplastiki lahko pričakujete naslednje korake, ko se pripravite na operacijo in opravite anestezijo:

• Kirurg bo naredil majhen rez (prerez) na območju zlomljenih vretenc.
• Z rentgenskim vodenjem bo kirurg na eno stran zlomljenih vretenc vstavil poseben instrument, imenovan troakar (igla, obdana z ozko cevjo).
• Če se izvaja kifoplastika, bo skozi troakar vstavljen poseben balon in napihnjen, da bo znotraj kosti odprta votlina. Ko je nova votlina ustvarjena, se balon izprazni in odstrani.
• Tako pri vertebroplastiki kot pri kifoplastiji bo kirurg vbrizgal kostni cement v votlino in zaprl mesto reza.
• Še naprej boste ležali na operacijski mizi, dokler se cement ne strdi (to traja nekaj minut).

Po posegu, ki traja manj kot eno uro, vas bodo odpeljali v sobo za okrevanje. Ko se anestezija ali pomirjevalo izčrpa, lahko večina bolnikov odide domov.

Obnovitev

Preden zapustite kirurški center, vam bo zdravnik dal različna navodila, ki jih morate upoštevati doma, na primer:

• Nanesite led na hrbet (po potrebi) za morebitne bolečine, povezane s postopkom
• Vrnitev k običajnim dejavnostim (običajno takoj) in izogibanje napornim dejavnostim za določeno obdobje (običajno šest tednov)
• Če je bil to vzrok za vaš zlom, se posvetujte z zdravnikom pri zdravljenju osteoporoze

Nekateri bolniki takoj doživijo lajšanje bolečin po vertebroplastiki ali kifoplastiki. Pri drugih se bolečina ponavadi pojavi v nekaj dneh po posegu.

Dolgotrajna nega

Zlomi vretenc so pogosti, zlasti pri ženskah v menopavzi, pri katerih je pogosta tudi osteoporoza. Zaradi potencialno hude bolečine, ki onemogoča bolezen, povezano s temi zlomi, je smiselno sprejeti ukrepe za preprečitev pojava drugega.

Preprečevanje zlomov vretenc, povezanih z osteoporozo, vključuje izvajanje različnih nefarmakoloških terapij, vključno z:

• Izvajanje dnevnih vaj za obremenitev
• Zagotavljanje ustreznega vnosa kalcija in dodatkov vitamina D.
• Prenehanje kajenja
• Zmerno uživanje alkohola
• Obravnavanje strategij za preprečevanje padcev (npr. Izogibanje zdravilom z visokim tveganjem, odpravljanje težav z vidom itd.)

V primerih, ko je osteoporoza povzročila zlom, je indicirano uvedbo zdravil, ki zdravijo osteoporozo.

Beseda iz zelo dobrega

Čeprav znanstveni podatki, ki primerjajo vertebroplastiko / kifoplastiko s placebom, niso pokazali močne klinične koristi, mnogi zdravstveni delavci še vedno uporabljajo te postopke za zdravljenje hudih in trajnih bolečin, povezanih z akutnimi osteoporotskimi zlomi vretenc.

Če vi ali vaša ljubljena oseba razmišljate o vertebroplastiki / kifoplastiki, skrbno preverite in z osebnim zdravnikom pretehtajte možna tveganja in koristi.