Eden od delov zakona o zdravstveni reformi (Zakon o zaščiti pacientov in cenovno dostopni oskrbi iz leta 2010, včasih imenovan tudi Obamacare) je sprememba načina, kako lahko zavarovalnice zakonito obravnavajo vpisane in morebitne vpisane, ki imajo že obstoječe pogoje. V večini primerov zdravstvene zavarovalnice ne bodo mogle zavrniti ali preklicati kritja za vpisanega na podlagi že obstoječega stanja.
To vam lahko olajša kot osebi z vnetno črevesno boleznijo (KVČB), saj ste se v preteklosti že srečevali z ovirami za zavarovalno kritje, zlasti pri zamenjavi službe ali pri vstopu v delovno silo po končani srednji šoli ali fakulteti.
D-Keine / Getty Images
Kaj je že obstoječe stanje?
Že obstoječe stanje je katera koli bolezen ali zdravstveno stanje, ki je bilo diagnosticirano, preden je pacient zaprosil za novo polico zdravstvenega zavarovanja. V preteklosti bi lahko pacientu, ki mu je bila diagnosticirana kronična bolezen in je nato doživel prekinitev zdravstvenega zavarovanja ali zamenjal zavarovalnico, polico zavrnili zaradi tako imenovanega že obstoječega stanja.
V primeru prijave za zdravstveno zavarovanje prek delodajalca je bila klavzula o obstoječih pogojih omejena na kakršno koli stanje, ki se je zdravilo v zadnjih šestih mesecih. To je pomenilo, da vse, za kar je bil bolnik oskrbljen v šestih mesecih pred novo službo, morda ne bo zajeto. Vsakdo s kronično boleznijo bi v tem času potreboval zdravljenje, zato bi lahko kdorkoli, ki je imel KVČB ali zaplet KVČB, pri zamenjavi službe zavrnil zavarovalno kritje.
Izključitve že obstoječih stanj ni bilo mogoče uporabiti, če je imel bolnik celotno leto pred zamenjavo službe pokritost in ni izgubil pokritosti, ki je trajala več kot 63 dni. To je pomenilo, da če bi bili zaposleni in odpuščeni, ne da bi bili eno leto na delovnem mestu ali če niste bili več kot 63 dni brez službe, vam lahko zavrnejo zavarovalno kritje za vaše stanje ob novem zdravstvenem zavarovanju. .
Če je bil vpisniku dodeljena polica kljub že obstoječemu stanju, je bilo obdobje, v katerem je zavarovalnica lahko zavrnila kritje stroškov, povezanih s predhodnim stanjem, lahko različno, lahko pa tudi do 18 mesecev. To pomeni, da boste leto in pol po novem zavarovanju morda prejeli kritje za zdravljenje KVČB ali drugega stanja.
Vse to pomeni težko situacijo za vsakogar s kroničnimi zdravstvenimi težavami, ki je moral tvegati, da bo ostal brez kritja, če ne bo vedel za eno od teh zapletenih "pravil".
Kaj pravi zakon o dostopni oskrbi
Za ljudi s kroničnimi boleznimi, kot je KVČB, je možnost, da zavarovalnice izključijo kritje na podlagi že obstoječega stanja, resen problem. KVČB ni mogoče pozdraviti in ker bolezen ostane pri bolniku vse življenje, zahteva redno spremljanje in stalno zdravljenje. Potencial, ki mu je treba zavrniti pokritost, je bil in je še vedno zaskrbljujoč za mnoge.
Ameriško ministrstvo za zdravje in socialne storitve (HHS) pravi o tem, kako se ACA ukvarja z že obstoječimi pogoji:
"V skladu z Zakonom o dostopni oskrbi vam zavarovalnice ne morejo zavrniti kritja ali vam zaračunati več samo zato, ker imate" že obstoječe stanje "- to je zdravstveno težavo, ki ste jo imeli pred datumom začetka novega zdravstvenega zavarovanja. "
Obstaja pa ena izjema od tega. HHS opozarja tudi na to opozorilo:
"Prej obstoječe pravilo kritja ne velja za" vnučene "individualne police zdravstvenega zavarovanja."
Dedov načrt je tisti, ki je bil kupljen in je veljal pred 23. marcem 2010. Status dedeka mora biti naveden v gradivu načrta. Če menite, da je vaš načrt morda podeljen, se obrnite na podjetje, ki načrt upravlja, in naj vam to pove.
Kaj to pomeni za tiste s KVČB
Od šestih mesecev po 23. marcu 2010 (datumu, ko je začel veljati zakon o zdravstveni reformi), zdravstvenim zavarovalnicam ni dovoljeno odpovedati kritja otrokom, ki imajo že obstoječe stanje. Leta 2014 je to veljalo tudi za odrasle, ki imajo že obstoječe bolezni.
Tudi šest mesecev po uveljavitvi zakona zdravstvene zavarovalnice zaradi že obstoječega stanja ne bodo mogle odpovedati obstoječega kritja. Pokritje je mogoče preklicati le v primeru goljufije, na primer zavestnega laganja o zdravstvenem stanju. Če bo kritje preklicano, mora zavarovalnica o tem obvestiti vpisanega.
-side-effects.jpg)
.jpg)
.jpg)
