Kako se diagnosticira rak kosti

Rak v kosteh je pogosto posledica širjenja ali metastaz drugega nekostnega raka - na primer kostnih metastaz iz pljučnega raka ali raka dojke. Odvzem vzorca ali biopsija prizadetega področja kosti ne služi le razlikovati med kostnim rakom in metastazami od drugih vrst raka, pomaga pa tudi prepoznati določeno vrsto kostnega raka.

Pri diagnozi kostnega raka je določena kost prizadeta - in lokacija tumorjaznotraj določena kost - oba sta lahko pomembna namiga.

Osteosarkom, hondrosarkom in Ewingov sarkom so med najpogostejšimi raki kosti. Vendar rak kosti sploh ni zelo pogost rak: primarni rak kosti predstavlja manj kot 0,2 odstotka vseh vrst raka.

Samokontrole / testiranje na domu

Trenutno domači testi za diagnozo kostnega raka niso razviti. Poleg tega lahko zgodnje znake in simptome kostnega raka zlahka zamenjamo za druga pogostejša stanja, kot so športne poškodbe, ali pa jih sprva pripišemo bolečinam v mišicah.

Sčasoma večina primerov kostnega raka pride na zdravniško pomoč zaradi znakov in simptomov, ki vključujejo bolečine v kosteh, ki sčasoma postanejo bolj konstantne. Bolečina zaradi kostnega raka je pogosto hujša ponoči in jo pogosto spremlja otekanje prizadetega območja.

Laboratoriji in testi

Fizični izpit

V primerih kostnega raka bo fizični pregled, ki ga opravi zdravnik, v bistvu normalen, razen morda za "maso mehkih tkiv", ki jo lahko občutimo na primarnem mestu raka. To je mogoče zaznati kot izboklino, nasip, ali oteklina, ki se razteza iz kosti.

Krvno delo

Laboratorijska preiskava ali odvzem krvi je lahko v pomoč, čeprav le redko razkrije določeno diagnozo. Ravni zlasti dveh biomarkerjev - alkalne fosfataze in laktat-dehidrogenaze - so povišane pri velikem številu bolnikov s kostnim rakom, vendar te ravni niso dobro povezane s tem, kako daleč se je bolezen razširila v telesu.

Biopsija

V primeru biopsije kosti bomo odstranili majhen košček tumorja in ga pregledali pod mikroskopom. Šteje se, da je to preprosta operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji, in pred njo se boste pogovarjali pred in med postopkom.

Biopsija bo pokazala, ali so v kosti prisotne rakave celice.

Vodnik za razprave o zdravniku kosti

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Slikanje

RTG

Sum na osteosarkom zelo pogosto nastane zaradi videza prizadete kosti na sliki.

Osteosarkom ima lahko različen videz na slikah: stanjšana ali "izjedena" pojavna območja kosti se imenujejo litični vzorec. Druga možnost je, da je kost odebeljena, kot da bi jo ojačala dodatni cement, kar se imenuje sklerotični vzorec. Kostni rak lahko ustvari tudi mešani (litično-sklerotični) vzorec pri slikanju.

Zdravniki spoznajo klasičen radialni ali "sončni izbruh" vzorca osteosarkoma, pri čemer okoliško tkivo dobi gost videz kosti v sevalnem vzorcu sončnega izbruha, naperega s pest; vendar ta ugotovitev ni značilna za osteosarkom in vsi osteosarkomi ne bodo pokazali takega vzorca.

CT in MRI

Operacija je pogosto sestavni del zdravljenja, zato je pomembno določiti, v kolikšni meri osteosarkom zaseda kosti in mehka tkiva. To se najbolje vidi pri tehnikah prereza, kot sta računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).

MRI je postopek, ki z magnetom, radijskimi valovi in ​​računalnikom naredi vrsto podrobnih slik delov telesa, vključno s področjem tvorbe tumorjev. Uporaba MRI za določitev obsega tumorja je pokazala, da biti natančen napovednik dejanskega obsega tumorja, kot je bil določen v času operacije.

Radionuklidno skeniranje kosti

Različne radiografske študije se uporabljajo kot del diagnostične ocene kostnega raka za določitev lokalnega in oddaljenega obsega bolezni v času diagnoze.

Za določitev obsega primarnega tumorja se uporablja radionuklidno skeniranje kosti z majhno količino radioaktivnega tehnecija 99m, vbrizganega v veno, in ker njegovo sprejemanje pogosto presega meje tumorja, pomaga kirurgom pri načrtovanju za odstranitev tumorja.

Ta vrsta skeniranja radionuklidnih kosti je koristna tudi pri odkrivanju dodatnih območij raka znotraj iste kosti (tako imenovane preskočene lezije), pa tudi oddaljenih kostnih metastaz. Ta test je koristen, ker lahko prikaže celotno okostje hkrati. Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) lahko pogosto daje podobne informacije, zato skeniranje kosti morda ne bo potrebno, če se opravi PET pregled.

Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET)

V PET skeniranju je oblika radioaktivnega sladkorja (znana kotFDG). Velikokrat rakave celice v telesu hitro rastejo in absorbirajo velike količine sladkorja, kar ustvarja sliko, ki prikazuje vnos FDG v telo na področjih raka. Slika ni podrobna kot CT ali MRI, daje pa koristne informacije o celotnem telesu.

Pregledi PET lahko pomagajo prikazati širjenje osteosarkomov na pljuča, druge kosti ali druge dele telesa, prav tako pa lahko pomaga ugotoviti, kako dobro se rak odziva na zdravljenje.

Pogosto se istočasno kombinirajo PET in CT skeniranje (PET / CT skeniranje), da se omogoči primerjava področij večje radioaktivnosti na PET skeniranju s podrobnejšim videzom tega območja na CT skeniranju.

Skeniranje za metastaze

Čeprav rutinski rentgenski pregled prsnega koša v večini primerov omogoča odkrivanje metastaz v pljučih, je CT bolj občutljiv pri odkrivanju metastaz v pljučih in je postal izbirni postopek slikanja. Lahko pa obstajajo lažno pozitivni učinki, zlasti kadar so v pljučih zelo majhne ugotovitve, zato bo morda potrebna biopsija za potrditev.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza kostnih bolezni te vrste vključuje naslednje:

• Okužba
• Drugi tumorji:
  • Anevrizmalna kostna cista
  • Ewingov sarkom
  • Hondrosarkom

Lokacija tumorja v kosti in skeletna lokacija pomagata razlikovati osteosarkom in Ewingov sarkom, ki je drugi najpogostejši tumor v mlajši starostni skupini.

Na obseg možnosti lahko vpliva tudi lokacija primarnega tumorja. Na primer, diferencialne diagnoze majhne lezije čeljusti vključujejo različne oblike zobnega abscesa, osteomielitis (okužbo) čeljustne kosti in nekatere redke benigne tumorje (kot so okosteneli fibromi in rjavi tumorji hiperparatiroidizma).

Pregled uprizoritve

Del diagnosticiranja kostnega raka vključuje uprizoritev. Uprizoriti pomeni preverjanje velikosti in lokacije glavnega tumorja, če se je razširil in kje se je razširil. Uprizoritev pomaga pri odločanju o zdravljenju, zdravniki pa pri razpravi o statistiki preživetja upoštevajo tudi stopnjo raka.

Lokalizirano v primerjavi z metastatskim

Uprizoritev temelji na fizičnih pregledih, slikovnih testih in vseh opravljenih biopsijah. Osteosarkom je lahko stopnja I, II ali II s podfazami.

Eno največjih razlogov pri uprizoritvi je, ali je rak "lokaliziran" ali "metastatičen". Če je lokaliziran, je osteosarkom viden le v kosti, v kateri se je začel, in morda tkivih ob kosti, kot so mišice, tetive ali maščobe.

Po podatkih Ameriškega združenja za raka se zdi, da so približno 4 od 5 osteosarkomov lokalizirani, ko jih prvič najdejo. Tudi če slikovni testi ne kažejo, da se je rak razširil na oddaljena območja, ima verjetno večina bolnikov zelo majhna območja širjenja raka, ki jih s testi ni mogoče zaznati.

Možnost tako majhnih zasevkov je eden od razlogov, da je kemoterapija pomemben del zdravljenja večine osteosarkomov. To pomeni, da se bo rak po operaciji bolj verjetno vrnil, če kemoterapija ne bo.

Lokalizirani osteosarkomi so nadalje razvrščeni v dve skupini:

• Obnovljivi raki so tisti, pri katerih je mogoče s kirurškim posegom odstraniti ves vidni tumor.
• Neresektabilnih (ali neresektabilnih) osteosarkomov ni mogoče popolnoma odstraniti s kirurškim posegom.

Ocenjevanje

Ocenjevanje se lahko vključi v uprizoritev in se nanaša na videz rakavih celic pod mikroskopom. Ocenjevanje daje predstavo o tem, kako hitro se lahko rak razvije.

• Celice raka nizke stopnje so običajno počasi rastoče in se manj verjetno širijo.
• Visokokakovostni tumorji so sestavljeni iz rakavih celic, ki bodo verjetno hitro rasle in se bodo bolj verjetno širile.

Večina osteosarkomov je visokokakovostnih, vendar je vrsta, znana kot parostealni osteosarkom, običajno nizkokakovostna.

Odrski sistemi

Najpogosteje uporabljani sistem za osteosarkom kategorizira lokalizirane maligne tumorje kosti tako po stopnji kot po anatomskem obsegu.

Razred

Nizka in visoka ocena lahko kaže na stopnjo.

• Nizka ocena = stopnja I
• Visoka ocena = stopnja II

Lokalni anatomski obseg

• Status predelka se določi glede na to, ali se tumor širi skozi skorjo, gosto zunanjo površino kosti, ki tvori zaščitno plast okoli notranje votline
  • Znotraj oddelka (brez podaljšanja skozi skorjo) = A
  • Izven oddelka (podaljšanje skozi skorjo) = B

V tem sistemu velja naslednje:

• Lokalizirani tumorji nizke stopnje so I. stopnja.
• Lokalizirani tumorji visoke stopnje so II. Stopnja.
• Metastatski tumorji (ne glede na stopnjo) so v III. Stopnji.

Zelo malo je znotrajoddelčnih lezij (stopnja IIA), ker večina visokokakovostnih osteosarkomov zgodaj v svojem razvoju prebije skorjo kosti.

V mlajših starostnih skupinah je velika večina osteosarkomov visokokakovostnih; tako so skoraj vsi bolniki v stadiju IIB ali III, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti zaznavne metastatske bolezni.

Primeri po odrih

• Faza IA: Rak je nizkokakovosten in ga najdemo le znotraj trde prevleke kosti.
• Faza IB: Rak je nizkokakovostni, širi se izven kosti in v prostore mehkih tkiv, ki vsebujejo živce in krvne žile.
• Faza IIA: Rak je visokokakovosten in je v celoti vsebovan v trdi prevleki kosti.
• Faza IIB: Rak je visokokakovosten in se je razširil zunaj kosti in v okoliške prostore mehkih tkiv, ki vsebujejo živce in krvne žile. Večina osteosarkomov je v stadiju 2B.
• Faza III: Rak je lahko nizek ali visokokakovosten in ga najdemo v kosti ali pa se razteza zunaj kosti. Rak se je razširil na druge dele telesa ali na druge kosti, ki niso neposredno povezane s kostjo, kjer se je tumor začel.

Če se rak po začetnem zdravljenju vrne, je to znano kot ponavljajoči se ali recidivni rak. Toda nekateri preživeli rak pozneje razvijejo nov, nepovezan rak. To se imenuje drugi rak.