Varice požiralnika so krčne žile v požiralniku. Te žile, tako kot vsaka krčna žila, lahko zelo enostavno počijo in odkrvavijo. Krvavitev iz noric iz požiralnika je potencialno smrtno nevarno stanje, ki ga je treba hitro prepoznati in zdraviti.
Science Picture Co / Getty ImagesVzroki
Krčne žile so žile, ki so se zaostrile in stene tanko raztegnile. Najpogosteje jih najdemo v nogah in se lahko s starostjo razvijejo zaradi gravitacije. Vene vrnejo kri v srce in nimajo enakih debelih, mišičastih sten kot arterije. Dlje ko stojimo in hodimo (v letih, to je), večjemu pritisku so bile podvržene vene nog.
V požiralniku se krčne žile ne razvijejo zaradi starosti in gravitacije, temveč zaradi jetrne portalske hipertenzije. Portalni venski sistem je zbirka žil, ki prenaša kri v jetra, kjer se predela in razstrupi. Ko kri zapusti jetra, povsem sveža in razstrupljena, se nadaljuje do srca, kjer se nato pošlje v pljuča za kisikovo kopel in raztovarjanje ogljikovega dioksida. To je kot spa dan.
V jetrih s cirozo - brazgotinjenje zaradi poškodbe ali bolezni, ki prizadene jetra - je pretok krvi omejen in kri nazaj v portalni sistem, zaradi česar se tlak v žilah poveča. Ta pritisk lahko vpliva na pretok krvi v celotni regiji, zlasti iz prebavil v želodcu in na dnu požiralnika.
Vene v želodcu (imenovane želodčne krčne žile) in požiralnik se zapletejo tako kot modre, skodrane žile na nogah. Stene žil postanejo tudi tanke in zelo občutljive. Z majhnim pritiskom lahko počijo in posledična krvavitev je lahko huda.
Krvavitev iz požiralnika iz noric
Krvavitev iz noric iz požiralnika je zelo nevarna. Dokler se krvavitev ne začne, ni nobenih simptomov krčnih žil požiralnika. Ko se krvavitev začne, pa se pojavijo znaki in simptomi. Bolniki s krvavitvami v zgornjem delu prebavil (GI) - krvavitvami, ki izvirajo iz požiralnika in želodca in ne iz črevesja - lahko iščejo naslednje znake in simptome:
- Bruhanje svetlo rdeče krvi ali bruhanja iz kave (zelo temna in zrnata, delno prebavljena kri)
- Temen, lepljiv ali lepljiv blato
- Napihnjenost
- Hitri utrip
- Znižan krvni tlak
Zelo hitro krvavitev iz noric iz požiralnika lahko povzroči šok in zmanjša raven zavesti.
Nujno zdravljenje
V primeru krvavitve iz noric iz požiralnika je potrebno takojšnje nujno zdravljenje. Če se hitro zdravi, lahko krvavitev iz noric iz požiralnika obvladujemo z različnimi postopki. Endoskopijo (kamero vstavimo v požiralnik skozi usta) lahko uporabimo za iskanje in neposredno obravnavo krvavitve. Poleg tega se lahko vazoaktivna zdravila (zdravila, ki vplivajo na krvni tlak pri akutnih bolnikih) uporabljajo za odpravljanje krvnega tlaka pri bolnikih z aktivno krvavitvijo.
Bolniki v nujnem okolju bodo verjetno prejeli tudi intravensko tekočino in morda tudi antibiotike.
Kdaj poklicati 911
Bolniki z nenadnim nastopom krvavitve in bruhanjem odkrite rdeče krvi ali večjih količin bruhanega brušenega kave morajo nemudoma v bolnišnico. Pokličite 911 za vse bolnike, ki so letargični, zmedeni, šibki, omotični, bledi, hladni na dotik ali se znojijo (diaforetično). Ti bolniki kažejo znake šoka, kar pomeni, da je krvavitev huda in obstaja velika nevarnost smrti.
Reševalci zdravljenja krvavitev iz noric iz požiralnika bodo uporabljali IV tekočine, pravilno namestitev in vazoaktivna zdravila. Hiter prevoz v bolnišnico je dokončno zdravljenje za bolnika z ezofagealno varikozno krvavitvijo.
Dolgotrajno zdravljenje
Kot je navedeno zgoraj, ni nobenih simptomov krčnih žil, razen če se počijo in začnejo krvaviti.Pacient mora le vedeti, da ima cirozo ali katero drugo obliko portalne hipertenzije, zdravniki pa morajo z endoskopom poiskati varike v požiralniku, da jih diagnosticirajo. Če ga zdravnik najde, lahko varice zdravi profilaktično, tako da na njih v bistvu zaveže gumijasti trak, imenovan ligacija pasu.
Portalno hipertenzijo lahko poleg neposrednega fiksiranja krčnih žil prek endoskopskih postopkov odpravimo tudi z zdravili. Najpogosteje se uporabljajo beta zaviralci. Pri večini bolnikov se bo za obvladovanje krčnih žil uporabljala neka kombinacija vezave pasov in zdravil.
Vloga ciroze
Ciroza ima več vzrokov. Najpogostejši je kronični hepatitis C, virusna okužba, ki lahko povzroči otekanje in poškodbe jeter. Kronična uporaba močnega alkohola je prav tako povezana z boleznimi jeter in lahko privede do ciroze zaradi kopičenja maščob v jetrih. Brezalkoholna maščobna bolezen jeter lahko povzroči poškodbe in cirozo. Možno je pri debelih bolnikih in tistih z presnovnimi motnjami ali sladkorno boleznijo. Kronični hepatitis B je potencialni vzrok za cirozo, vendar je zaradi razpoložljivosti cepiva zdaj redek.
Ozaveščenost o razvoju ciroze je najboljša obramba pred možnostjo krčnih žil. Vzroki za cirozo so največji kazalci: znane bolezni jeter, alkoholizem, debelost in diabetes. Mnogi ljudje z zgodnjo cirozo na začetku sploh ne bodo imeli simptomov. Med napredovanjem lahko bolniki razvijejo nekaj ali vse naslednje: utrujenost, šibkost, izguba apetita, srbenje ali slabost.
Ciroza lahko povzroči znižanje ravni belih krvnih celic, ki se borijo proti okužbam, ali trombocitov, ki pomagajo pri tvorbi krvnih strdkov, s tem povezano zmanjšanje delovanja jeter pa lahko povzroči visoke ravni toksinov v krvnem obtoku. Toksini lahko povzročijo zmedo ali encefalopatijo. Ko se toksini kopičijo v krvnem obtoku, lahko bolniki razvijejo zlatenico, ki je porumenelost beločnic (beločnic) in kože.
Vloga portalske hipertenzije
Sčasoma bodo vsi bolniki s cirozo razvili portalsko hipertenzijo jeter. Ko se v portalskem sistemu povečuje pritisk, se razvijejo drobne žile. Te žile omogočajo kri, da gre skozi preobremenjeni portalni sistem in se imenuje kolateralna cirkulacija. Kolateralni obtok omogoča, da kri v celoti preskoči jetra in se nikoli ne očisti.
Portalna hipertenzija lahko poleg varic požiralnika povzroči tudi ascites, ki v trebuhu kopiči tekočino. Ker se toksini in nekateri minerali ne odstranijo pravilno, se zaradi kopičenja snovi in sprememb v gradientih tlaka razvijejo drugi zapleti, kot je premik plazme iz krvnega obtoka v okoliška tkiva. Prav tako se tekočina lahko vrne v noge in gležnje, kar povzroči otekanje, znano kot edem. Portalno hipertenzijo diagnosticiramo z opazovanjem enega od teh zapletov.
Ciroza in požiralnik
Ciroza ne vodi vedno do varikoze požiralnika, vendar ni jasnih dokazov o tem, koliko bolnikov s cirozo razvije varikozo požiralnika ali želodca. V nekaterih študijah se je varikoza požiralnika pri bolnikih s cirozo gibala od 8 do 83%. To je velik razpon.
Varice požiralnika je treba diagnosticirati z endoskopijo, a ko jih odkrijejo, sčasoma običajno postanejo večje in bolj občutljive. bolniki z diagnosticiranimi varikozami požiralnika imajo približno 30% možnosti za krvavitev iz noric iz požiralnika.
Glede na vzrok ciroze se lahko z različnimi terapijami z zdravili zmanjša možnost krvavitev iz noric iz požiralnika. Protivirusna zdravila so imela nekaj uspeha pri odlašanju nastanka krvavitve pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B, zaviralci beta pa so izbrana zdravila za uravnavanje jetrne portalne hipertenzije.
.jpg)
