Kako se diagnosticirajo srčne aritmije

Če imate nenormalen srčni ritem, je prvi korak pri zdravljenju zdravnik, da natančno ugotovi, za kakšno aritmijo gre. Diagnosticiranje srčnih aritmij je lahko trivialno enostavno, hudičevo težko ali nekje vmes. Postavitev diagnoze je enostavna, če imate kronično ali trdovratno aritmijo - potem gre le za snemanje elektrokardiograma (EKG) in dokumentiranje prisotnosti in vrste aritmije, ki jo doživljate.

Na žalost so srčne aritmije pogosto epizodne - prihajajo in odhajajo brez opozorila. V teh primerih se lahko simptomi pojavijo kot občasne epizode, ki pogosto trajajo le nekaj sekund, zato snemanje naključnega 12-sekundnega EKG verjetno ne bo razkrilo aritmije, zato je potrebno dodatno testiranje. Toda osnovno načelo ostaja enako: za diagnosticiranje srčne aritmije je treba aritmijo samo "zajeti" pri nekaterih vrstah snemanja srčnega ritma.

Zgodovina medicine / Fizični izpit

Če zdravnik meni, da vaši simptomi niso življenjsko nevarni, bo verjetno začel s fizičnim pregledom in pregledom vaših simptomov ter možnih stanj, ki bi lahko povzročila aritmijo. Če na primer sumi, da imate motnjo ščitnice ali bolezen srca, ki povzroča aritmijo, boste morda testirani na te bolezni. Poleg tega boste morda opravili test za spremljanje srca, kot je elektrokardiogram ali ehokardiogram.

Vodič za razprave o zdravniku za aritmijo

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Laboratoriji in testi

Če zdravnik meni, da imate srčne aritmije, je prvo vprašanje, ali so te aritmije verjetno življenjsko nevarne.

Opozorilni znaki

Če ste imeli uroke nepojasnjene, hude omotice ali ste imeli sinkopo (izgubo zavesti) - še posebej, če imate osnovno srčno bolezen - bo zdravnik verjetno upošteval možnost, da imate potencialno nevarno aritmijo, kot je ventrikularna tahikardija. ali srčni blok.

V tem primeru bi vas verjetno morali postaviti na srčni monitor, dokler ne bo mogoče postaviti natančne diagnoze in po potrebi uvesti učinkovitega zdravljenja.

Elektrokardiogram

Bolj tipični simptomi aritmije, kot so palpitacije, blaga utrujenost ali blaga, prehodna omotica, verjetno ne kažejo na življenjsko nevarno aritmijo, zato je mogoče uporabiti bolj rutinsko srčno oceno. Na splošno to dosežemo s poskusom snemanja elektrokardiogram (EKG) med epizodo simptomov. Z osnovnim EKG imate na prsi povezane elektrode, ki beležijo električno aktivnost srca, vključno s tem, kdaj in kako dolgo se pojavijo srčni utripi. Morda bo treba uporabiti prenosni EKG, ki ga lahko nosite med vsakodnevno rutino.

Holter monitor

Če se simptomi pojavljajo vsak dan ali skoraj vsak dan, je najboljša izbira za diagnosticiranje vzroka uporaba Holterjevega monitorja, prenosne naprave EKG, ki neprekinjeno beleži vaš srčni ritem v obdobju 24 do 48 ur. Morda boste morali skrbno voditi dnevnik, pri tem pa natančno upoštevati čas pojava simptomov. Dnevnik lahko nato povežemo s snemanjem ritma, da pokažemo, ali so simptomi povezani s srčno aritmijo.

Nadzornik dogodkov

Če se simptomi pojavijo redkeje kot vsak dan ali vsakih nekaj dni ali se pojavijo zelo hitro, je morda najboljša izbira monitor dogodkov, druga vrsta prenosnega EKG-ja. Ko imate simptome, ga pritrdite na telo in pritisnete gumb, da v tem času zabeležite električno aktivnost srca. Nekateri pametni telefoni imajo tudi različico te tehnologije.

Patch monitorji

Druga možnost, če se simptomi pojavijo manj pogosto, je nadzor obliža, kot je obliž Zio, lepilna naprava za dolgoročno snemanje, ki lahko shrani do dva tedna neprekinjenega snemanja vašega srčnega ritma in samodejno zazna in zabeleži kakršne koli srčne aritmije, ki jih imate . Obstaja tudi sistem SEEQ MT, ki lahko snema in spremlja do 30 dni. Pomanjkljivosti monitorjev popravkov so, da so lahko dragi, ker jih ni mogoče ponovno uporabiti, in lahko traja dodaten čas, da dosežete svoje rezultate, vendar so priročni, vodoodporni, enostavni za uporabo in udobni.

Snemalnik zanke za vsaditev

Če so vaši simptomi izjemno redki, obstajajo majhni vsadljivi snemalniki srčnega ritma, ki jih lahko uporabljate do tri leta za neprekinjeno snemanje vašega srčnega ritma in odkrivanje aritmij, ki bi jih lahko kratkočasni srčni nadzorniki pogrešali. Ta naprava se vsadi pod vašo kožo v prsih in je lahko še posebej koristna, če imate možgansko kap, da ugotovite, kaj jo je povzročilo.

Ehokardiogram

Ehokardiogram je vrsta nebolečega ultrazvoka, ki se uporablja za pregled velikosti in zgradbe vašega srca ter kako bije. Med vadbo ali med počitkom lahko imate ehokardiogram.

Tolmačenje EKG

Namen snemanja srčnega ritma med epizodo simptomov je poskusiti povezati simptome s snemanjem EKG v času, ko se simptomi pojavijo.

V idealnem primeru se simptomi začnejo, ko se aritmija ustavi, in odpravijo, ko se aritmija ustavi. Če opazimo tak vzorec, je skoraj gotovo, da aritmija povzroča simptome.

Pogosto pa ljudje poročajo o simptomih takrat, ko se izkaže, da je srčni ritem povsem normalen; ali obratno, aritmija bo zabeležena v času, ko simptomi niso prisotni. V teh okoliščinah je verjetno, da simptomi, ki jih imate, NISO posledica aritmije, zato bi moral zdravnik razmisliti o drugih razlagah za vaše simptome.

Če zdravnik na testu za spremljanje srca sploh ne najde aritmije, a kljub temu sumi, da jo imate, jo bo morda poskusil sprožiti z enim od teh testov:

Stresni test

Ker se nekatere aritmije sprožijo ali poslabšajo z vadbo ali napori, vam bo zdravnik morda opravil stresni test, ki bo spremljal vaše srce med vadbo na mirujočem kolesu ali tekalni stezi. Če obstaja razlog, zakaj se ne morete gibati, vam bodo morda namenili zdravilo, ki spodbuja srce.

Preskus nagibne mize

Če ste imeli uroke omedlevice ali omedlevico, bo zdravnik morda želel opraviti test nagibne mize. Medtem ko ležite ravno na mizi, se spremlja srčna aktivnost in krvni tlak. Morda boste prejeli tudi intravensko linijo (IV), če boste potrebovali zdravila. Nato se miza nagne tako, da je navpična, kot da stojite, medtem ko zdravnik spremlja morebitne spremembe krvnega tlaka in / ali srčne aktivnosti.

Študija elektrofiziologije (EPS)

Če je vaša aritmija redka ali jo zdravnik težko najde in meni, da je lahko življenjsko nevarna, lahko opravi študijo elektrofiziologije (EPS). To je poseben test kateterizacije, pri katerem vam v srce vstavijo elektrode (fleksibilne, izolirane žice s kovinskimi konicami elektrod), da preučijo srčni električni sistem.

Kaj lahko pričakujete: Če vas je zdravnik napotil na EPS, vas bodo odpeljali v elektrofiziološki laboratorij (specializirani laboratorij za kateterizacijo), kjer se boste ulegli na pregledno mizo. Dobili boste lokalno anestezijo in po možnosti blago pomirjevalo, nato pa vam bodo v eno ali več krvnih žil vstavili elektrodne katetre. Katetri se vstavijo skozi majhen rez ali s pomočjo igelne palice, običajno v roko, dimelj ali vrat. Najpogosteje se uporabljajo dva ali tri katetre, ki jih je mogoče vstaviti z več kot enega mesta. S pomočjo fluoroskopije, ki je podobna rentgenski sliki, se katetri pomaknejo skozi krvne žile in postavijo na določena področja v srcu.

Ko so elektrode pravilno nameščene, se z njimi opravljajo dve glavni nalogi: za snemanje električnih signalov, ki jih ustvarja vaše srce, in za pospeševanje srca.Hitrost se doseže s pošiljanjem drobnih električnih signalov skozi elektrodni kateter. S snemanjem in korakom s strateških lokacij v vašem srcu lahko v celoti preučimo večino srčnih aritmij. Ko je postopek končan, se kateter (i) odstranijo. Krvavitev nadzorujemo s pritiskom na mesto kateterizacije 30 do 60 minut.

Kaj naredi: EPS lahko pomaga oceniti bradikardije (počasne srčne aritmije) in tahikardije (hitre srčne aritmije). Tahikardije ocenjujemo z uporabo programiranih tehnik spodbujanja, da sprožimo tahikardijo. Če se med EPS lahko sproži tahikardija, potem lahko s preučevanjem električnih signalov, zabeleženih z elektrodnimi katetri, običajno ugotovimo natančen vzrok tahikardije. Ko je to doseženo, običajno postane ustrezna terapija jasna.

Določanje zdravljenja: EPS vam lahko pomaga pri sprejemanju odločitev o zdravljenju na nekaj načinov. Možnosti zdravljenja, ki se lahko upoštevajo na podlagi rezultatov EPS, vključujejo:

• Vstavitev srčnega spodbujevalnika: Če EPS potrdi prisotnost pomembne bradikardije, lahko med istim postopkom pogosto takoj vstavimo stalni srčni spodbujevalnik.
• Ablacija: Če najdemo supraventrikularno tahikardijo (SVT) in nekatere oblike ventrikularne tahikardije (VT), je radiofrekvenčna ablacija pogosto zdravljenje. Postopek ablacije se običajno izvede med istim postopkom, takoj za EPS.
• Vstavitev implantacijskega defibrilatorja: Če med EPS ugotovimo hitre oblike VT in / ali ventrikularne fibrilacije (VF), je najpogosteje zdravljenje z implantacijskim defibrilatorjem. Ta pripomoček je zdaj mogoče pogosto vstaviti v laboratorij EP, takoj za EPS. V prejšnjih letih je bil EPS uporabljen za določitev najboljšega antiaritmičnega zdravila za bolnike z VT ali VF, danes pa je znano, da ni aritmično zdravilo je enako učinkovito kot vsadljivi defibrilator pri preprečevanju nenadne smrti zaradi teh aritmij.

Tveganja: Potencialna tveganja za EPS so podobna tveganjem za srčno kateterizacijo. Ti postopki so razmeroma varni, a ker gre za invazivne posege, ki vključujejo srce, je možnih več zapletov.

EPS ne bi smeli imeti, razen če obstaja razumna verjetnost, da bodo informacije, pridobljene s postopkom, bistveno koristne.

Manjši zapleti vključujejo manjše krvavitve na mestu vstavitve katetra, začasne motnje srčnega ritma, ki jih povzroči kateter, ki draži srčno mišico, in začasne spremembe krvnega tlaka. Pomembnejši zapleti vključujejo perforacijo srčne stene, ki povzroči življenjsko nevarno stanje, imenovano srčna tamponada, obsežna krvavitev ali, ker se povzročajo potencialno smrtonosne aritmije, srčni zastoj. Tveganje za smrt med EPS je manj kot en odstotek.