Učinkovita kontrola krvnega tlaka je pomemben cilj za bolnike s sladkorno boleznijo. Nevarnosti visokega krvnega tlaka pri diabetikih so tako resne, da nekatere študije kažejo, da dobro nadzorovan krvni tlak pri diabetikih močneje vpliva na dolgoročno zdravje (kakovost življenja, število zapletov, življenjska doba) kot tesna kri. nadzor sladkorja. Čeprav to še ne pomeni, da bi morali prezreti cilje glede krvnega sladkorja, pa krepi idejo, da je nadzor krvnega tlaka bistveni cilj.
Huntstock / Getty ImagesCilji zdravljenja
Pri določanju diabetesa je ciljni krvni tlak manjši od 130/80. Tema ciljnega krvnega tlaka je bila dobro raziskana in več obsežnih študij je dosledno pokazalo, da znatna izboljšanja dolgoročnega zdravja srca in ožilja ter ledvic ne postanejo očitna, dokler se krvni tlak ne zniža na to raven. Iz tega razloga so zdravniki ponavadi zelo agresivni pri pripravi načrtov zdravljenja diabetikov.
Nekatere študije so pokazale, da imajo nekatere skupine bolnikov s sladkorno boleznijo, na primer tiste s predhodno obstoječimi težavami z ledvicami, največ koristi od krvnega tlaka pod 120/80. Podatki so pokazali, da se tveganje za kardiovaskularne težave in nadaljnje poškodbe ledvic približa najnižjim izmerljivim vrednostim v tem območju. Ker je težko znižati krvni tlak na to raven, je priporočilo običajno namenjeno samo določenim bolnikom.
Terapija brez zdravil
Uradne smernice Ameriškega združenja za srce in Ameriškega združenja za sladkorno bolezen navajajo, da je treba krvni tlak v območju od 130 do 139 / 80-89 najprej zdraviti z "nefarmakološkimi" (brez zdravil) možnostmi. Te možnosti vključujejo:
- Izguba teže
- Omejitev soli
- Spremembe prehrane
- Opustitev kajenja
- Omejitev vnosa alkohola
Pri bolnikih brez sladkorne bolezni strogo upoštevanje teh pravil zelo pogosto privede do znatnega znižanja krvnega tlaka, tako da zdravljenje z zdravili morda ne bo potrebno. Čeprav se lahko isto zgodi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, je manj pogosto in je običajno potrebna terapija z zdravili. Te spremembe pa se še vedno splačajo, ker povečujejo učinkovitost terapije z zdravili in na koncu vodijo do boljšega nadzora krvnega tlaka.
Terapija z zdravili
Terapija z zdravili je v določenem trenutku zdravljenja nujen korak za večino bolnikov. Ogromno raziskav je bilo opravljenih, da bi ugotovili, katero zdravilo ali kombinacija zdravil je "najboljša" za zdravljenje visokega krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Čeprav se rezultati študij nekoliko razlikujejo, obstaja skoraj univerzalno soglasje, da so najboljša zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni:
- Zaviralci receptorjev za angiotenzin (ARB)
- Diuretiki (tiazidi)
Ta zdravila posebej obravnavajo številne pomisleke, povezane z visokim krvnim tlakom pri diabetesu, vključno s povečanjem volumna, togostjo krvnih žil in poškodbami ledvic. Čeprav nekateri zdravniki zdravljenje najprej začnejo s samostojnim preizkusom diuretika, je pogosteje začeti z zaviralcem ACE. Konec koncev je nekatera kombinacija zaviralcev ACE / ARB običajno zdravljenje, pri čemer se po potrebi doda diuretik. Čeprav je to najpogostejša vrsta zdravljenja z zdravili, so lahko vključena tudi druga zdravila, odvisno od določenih dejavnikov bolnika.
Če se zdravnik odloči za začetek zdravljenja z diuretikom, se zavedajte, da to ni slaba izbira in obstajajo dokazi, ki podpirajo to odločitev pri nekaterih vrstah bolnikov. Zelo hitro bo jasno, ali zdravljenje deluje ali ne, po potrebi pa se bodo prilagodile.
Nadaljnja nega
Ne glede na specifično zdravljenje, ki ga izvajamo, je ustrezna nadaljnja oskrba bistvenega pomena za dolgoročni uspeh vaše terapije. Na začetku boste zdravnika verjetno videli mesečno ali celo dvakrat na teden, dokler ne bo vzpostavljen učinkovit načrt. Potem vas bodo mnogi zdravniki prosili, da se prvo leto vrnete vsake tri mesece. To natančno spremljanje se uporablja za sledenje spremembam krvnega tlaka in določitev izhodišč za nekatere fizične parametre, kot so ravni elektrolitov (kalij in natrij v krvi) in delovanje ledvic.
Po prvem letu se bo zdravnik morda odločil, da preide na šestmesečne sestanke ali pa bo morda želel, da nadaljujete po trimesečnem urniku. Če ste pozvani, da nadaljujete s trimesečnim urnikom, to ni razlog za alarm, ampak pomeni le, da potrebujete več časa, da zagotovite, da vse poteka po načrtih. Vse večje število zdravnikov prosi vse bolnike s sladkorno boleznijo z visokim krvnim tlakom, naj pridejo vsake tri mesece. Ohranjanje teh sestankov je pomembno. Zdravljenje je najučinkovitejše, če je povezano z urnikom ustrezne nadaljnje oskrbe.
