Kaj pričakovati od presaditve srca

Presaditev srca je zelo zapleten kirurški postopek, med katerim se lastno srce bolnika kirurško odstrani in nadomesti s srcem darovalca, čeprav manj pogosto uporabljena metoda ohranja bolnikovo srce na mestu. Presaditev srca se izvaja kot zdravljenje končnega stadija srčnega popuščanja - bolezni srca, ki je dovolj huda, da bo brez novega organa privedla do smrti.

Presaditev srca ne velja za zdravilo za bolezni srca, temveč za zdravljenje, ki lahko bistveno podaljša življenje prejemnika srca. V povprečju odrasli bolnik, ki prejme darovano srce, živi dodatnih 10 let po operaciji. Večina teh bolnikov brez tega reševalnega postopka ne bi preživela niti leto niti dve leti.

Razlogi za presaditev srca

Obstaja veliko bolezni srca, ki lahko postanejo dovolj hude, da upravičujejo presaditev srca, kot so kardiomiopatija, srčno popuščanje in restriktivna miopatija. Nekateri so prisotni ob rojstvu, drugi pa se sčasoma razvijejo (npr. Koronarna bolezen srca). Nekatera stanja so posledica poškodbe srca, na primer srčnega napada, ki poškoduje srčno mišico

Ne glede na to, kako se je proces bolezni začel, boste morda potrebovali presaditev srca, če imate:

• Sistolično srčno popuščanje: Vaše srce je povečano in prešibko, da bi z dovolj moči črpalo kri.
• Diastolično srčno popuščanje: Vaša srčna mišica je debela in trda, zato se med vsakim utripom ne more sprostiti in napolniti s krvjo. To je bolj verjetno pri ljudeh, starih 70 let ali več.

Kdo ni dober kandidat?

Obstaja nekaj splošnih kontraindikacij za presaditev srca, čeprav se te razlikujejo glede na lokacijo, center za presaditev in celo kirurg. Kar lahko reče en transplantacijski center, je kontraindikacija za uvrstitev na seznam za presaditev, za drug center morda ne bo problem.

Nekatera od teh vprašanj lahko le začasno preprečijo presaditev. Na primer, bolnik ne bi prejel presaditve, če ima trenutno visoko vročino in ima aktivno okužbo, vendar bi bil upravičen, ko se pozdravi.

Ljudje, ki niso kandidati za presaditev srca, vključujejo tiste z:

• Aktivna okužba
• Nezmožnost upravljanja režima po presaditvi
• Trenutno zasvojenost, vključno z nezakonitimi drogami, alkoholom in nikotinom
• Zgodovina raka, trenutna diagnoza raka ali rak, ki se bo verjetno vrnil
• Demenca
• Nepovratna pljučna hipertenzija
• Huda vaskularna bolezen
• Huda bolezen drugega organa (pri nekaterih je možna dvojna presaditev - na primer kombinacija srca in ledvic)
• Prisotnost dodatne terminalne bolezni

Vrste presaditev srca

Obstajata dva različna kirurška pristopa k presaditvi srca. Vaš kirurg vam bo razložil, kateri je najprimernejši za vaše posebne potrebe.

• Ortotopski pristop: bolj pogost od obeh postopkov je ortotopski pristop, ki zahteva zamenjavo srca prejemnika s srcem darovalca. Prejemnik prejme splošno anestezijo in ga postavijo na obvodni aparat za oksigenacijo krvi med presaditvijo srca. Po odstranitvi prejemnikovega srca je srce darovalca pripravljeno, da se prilega in začne se implantacija.
• Heterotopični pristop: pri heterotopični presaditvi, imenovani tudi presaditev "piggyback", prejemnikovo srce ostane na svojem mestu, srce darovalca pa je postavljeno na desno stran prsnega koša. Postopek se izvaja redko in je običajno namenjen bolnikom z določenimi oblikami pljučne bolezni.

Presaditev srca in pljuč

Presaditev srca in pljuč je operacija za tiste z življenjsko nevarnimi težavami s srcem in dihanjem.Kirurgi odstranijo poškodovano srce in pljuča ter jih nadomestijo z zdravimi srci in pljuči pokojnega darovalca.

Ta postopek se izvaja zelo redko, ker le majhen odstotek ljudi ustreza merilom za darovanje srca in pljuč.

Presaditve srca so tretja najpogostejša vrsta presaditve v ZDA, po presaditvi ledvic in jeter. V letu 2018 je bilo opravljenih 3.408 presaditev srca.

Postopek izbire prejemnika donatorja

Ko boste odobreni za presaditev, boste morali izbrati center za presaditev. Če želite videti transplantacijskega kirurga, morate svojega zdravnika napotiti v transplantacijski center, ki izvaja presaditve srca v bližini vašega doma. V mnogih primerih je lahko v bližini le ena, v velikih mestih pa imate več možnosti.

Po sestanku z osebjem v transplantacijskem centru vas bodo ocenili. To bo vključevalo pregled vaših zdravstvenih kartotek, krvne preiskave, možne slikovne študije in druge teste, s katerimi boste ugotovili, ali ste dovolj dobro, da prenašate operacijo presaditve, vendar dovolj bolni, da potrebujete nov organ.

Ko razmišljate o centrih za presaditev, boste morda želeli:

• Spoznajte število in vrsto presaditev, ki jih vsako leto opravi center
• Vprašajte o stopnjah preživetja darovalcev in prejemnikov transplantacijskega centra
• Primerjajte statistiko centra za presaditve prek baze podatkov, ki jo vodi Znanstveni register prejemnikov presadkov
• Razmislite o drugih storitvah, ki jih nudi transplantacijski center, kot so podporne skupine, potovalni aranžmaji, lokalna stanovanja za obdobje okrevanja in napotitve na druge vire.

Narejeni bodo testi za preučitev vaše genetske sestave. Za vas in darovalca je pomembno, da se dobro ujemate, da zmanjšate možnost zavrnitve.

Preizkusili vas bodo tudi, da boste ugotovili, ali imate duševne sposobnosti za prenašanje presaditvenega postopka, pa tudi, da skrbite zase in upravljate obsežen režim zdravljenja po operaciji. Številni transplantacijski centri ne bodo izvajali presaditev posameznikov, ki po operaciji ne bodo mogli samostojno skrbeti zase.

Center za presaditev bo želel ugotoviti, ali imate kakršne koli težave z zasvojenostjo, zlasti če so te težave povzročile srčno bolezen, zaradi katere je potrebna presaditev srca. Če ste na primer zlorabili kokain in je povzročil okvaro srca, bo pomembno, da ne boste več zlorabljali drog. Če ste, vas ne bodo uvrstili na seznam presaditev.

Socialni delavci v transplantacijskem centru vam lahko pomagajo določiti, kako boste plačali operacijo in ali je vaše zavarovanje primerno za kritje postopka in dodatnih življenjskih stroškov. Ploščica vam lahko pomaga tudi pri zavarovanju ali se prijavite na državne in zvezne programe, ki lahko pomagajo tudi pri stroških presaditve.

Vrste darovalcev

Srca darovalca postanejo na voljo za presaditev, ko oseba umre ali je ugotovljeno, da je umrla v možganih in če se oni ali njihovi družinski člani odločijo za darovanje svojih organov.

Spol in rasa darovalca ne določata, ali lahko prejemnik prejme svoj organ. Če ima darovalec nalezljivo bolezen, na primer hepatitis, se lahko nahaja prejemnik, ki že ima to bolezen, zato je organ še vedno mogoče uporabiti.

Posamezniki s katero koli krvno skupino lahko dajo svoje srce, vendar bo pri iskanju ujemanja upoštevana združljivost prejemnikov. Velikokrat sta darovalec in prejemnik blizu starosti, vendar to ni potrebno.

Iskanje tekme

Ko ugotovite, da ste dober kandidat za presaditev srca, vas center za presaditev uvrsti na seznam presaditev. To je baza podatkov o potencialnih darovalcih in prejemnikih.

Sistem uporablja več vrst meril za oblikovanje seznama vseh potencialnih prejemnikov vsake darovanja organov. Zapleten algoritem pomaga določiti vrstni red, v katerem so pacienti na posameznem seznamu, ali pa se sploh pojavijo.

Primeri uporabljenih meril vključujejo:

• Starost: presaditveni sistem poskuša maksimizirati življenjsko dobo dane presaditve, zato imajo mladi navadno mlajše organe, da jim omogočijo presaditev, ki bi lahko trajala celo življenje.
• Resnost bolezni: Običajno so na seznamu potencialnih prejemnikov tisti, ki so najbolj bolni in tisti, ki so čakali najdlje.
• Lokacija: Potem ko zdravniško osebje odstrani, ohrani in zapakira donatorsko srce, ga je treba v štiri do pet urah presaditi v prejemnika, zato je bližina pomemben dejavnik.
• Krvna skupina: Zagotavljanje združljivosti krvnih skupin je ključnega pomena za zmanjšanje tveganja za zavrnitev organov.
• Velikost telesa: Če se darovalec in prejemnik ujemata, morata biti približno enake velikosti. Srce velikega moškega nikoli ne bi moglo stati v drobnih samicah in obratno.

Pred operacijo

Ko se presaditev zdi neizbežna, boste opravili standardne predoperativne preiskave, s katerimi boste zagotovili, da ste dovolj dobri, da prenesete operacijo. Ti testi vključujejo:

• Krvne preiskave za preverjanje delovanja jeter in ledvic ter ravni številnih sestavin, ki tvorijo kri
• Rentgen prsnega koša
• Elektrokardiogram (EKG), da vidite, kako dobro deluje vaše srce
• Ehokardiograpija, test, ki nudi podrobno sliko vašega srca. "Odmev", kot se imenuje, ponuja informacije o velikosti in obliki vašega srca ter o tem, kako dobro delujejo njegove komore in ventili.

Biti pripravljeni

Ko postane srce na voljo, boste morali takoj priti do centra za presaditev, saj je treba srce presaditi v šestih urah. Dobro je, da imate vrečko, napolnjeno s predmeti, da se boste med bivanjem počutili prijetno ( lahko približno dva tedna), kot so pižama, ogrinjalo, copati, toaletni izdelki in blazina. Prav tako se morate predhodno dogovoriti, da vas nekdo pobere iz bolnišnice in vam pomaga pri vsakodnevnih obveznostih, medtem ko ste v bolnišnici in med okrevanjem doma.

Kirurški postopek

Postopek presaditve srca se začne s prihodom v bolnišnico. Nekateri ljudje so morda že hospitalizirani zaradi bolezni, ko je organ na voljo; drugi lahko prejmejo telefonski klic, da je bilo ujeto.

Ko v bolnišnici odvzamejo kri, postavijo IV, mnogim pa postavijo kateter, kot je linija PICC, za tekočine in zdravila, ki se bodo dajala med operacijo in po njej.

Operacija se začne v operacijski sobi, kjer za splošno anestezijo skrbi anesteziolog. Ko bolnik spi, se postopek začne z velikim rezom na sredini prsnega koša, ki prereže kožo in kost prsnega koša, da razkrije srce. V mnogih primerih dva kirurga sodelujeta, da bi postopek presaditve potekal hitreje in bolj gladko.

Bolnika položijo na obvodni aparat za srce-pljuča, tako da pljuča kri še naprej kisijo in črpajo telo.Ta del operacije je ključnega pomena, ker se srce nato ustavi in ​​nato odstrani iz telesa.

Nato srce darovalca zašije na svoje mesto in ga znova zažene. Ko srce utripa in je končno delo namestitve prsnih cevi za drenažo končano, se prsni koš zapre tako, da se ožiči prsnica (prsnica) in koža zapre s sponkami, steristripi ali šivi.

Na splošno ta operacija traja tri do štiri ure. Vendar pa bo trajalo približno šest do osem ur za bolnike, ki imajo ventrikularno pomoč (VAD).

VAD je mehanska črpalka, ki ohranja srce, da črpa kri, medtem ko bolnik čaka na presaditev. Te naprave lahko podpirajo levi prekat (LVAD), desni prekat (RVAD) ali oboje (BIVAD). Za tiste, ki so nameščene v bolniški postelji, je črpalka stroja zunaj telesa in je prek cevi povezana s srcem vstavljen v trebuh. Obstajajo tudi prenosne črpalke za vsaditev, zasnovane za bolj zdrave bolnike ali za dolgotrajnejšo uporabo.

Pri presaditvi srca in pljuč je postopek večinoma enak. V prsih se zareže in kirurg bo odstranil srce in pljuča. Podarjeno srce se postavi najprej, nato pa vsa pljuča. Organi so ponovno povezani z okoliškimi krvnimi žilami, pljuča pa pritrjena na sapnik. Ta postopek običajno traja od štiri do šest ur.

Po presaditvi srca (ali srca in pljuč) vas bodo odpeljali na oddelek za intenzivno zdravljenje, da se boste naslednji dan ali dva počasi prebudili iz sedacije. V bolnišnici boste ostali en teden ali več.

Zapleti

Poleg splošnih tveganj kirurgije, tveganj, povezanih z anestezijo, in tveganj, povezanih z operacijo na odprtem srcu, obstaja še nekaj dodatnih in pomembnih tveganj, ki jih mora bolnik upoštevati pred operacijo.

Tveganja vključujejo, vendar niso omejena na:

• Krvni strdki
• Kap
• Anoksična možganska poškodba: Poškodba možganov zaradi pomanjkanja kisika
• Smrt: Pri vseh operacijah obstaja smrtna nevarnost, vendar je tveganje večje od običajnega pri presaditvi srca, še posebej, če se srce ne začne v telesu darovalca ali ne deluje dobro.
• Akutna zavrnitev: telo darovalca ne prenaša presajenega srca.

Operacija presaditve srca je zelo tvegan postopek, ker se srce ne samo ustavi, temveč odstrani in nadomesti.

Po operaciji

Okrevanje po presaditvi srca traja več mesecev in lahko vključuje rehabilitacijo srca. Večina bolnikov lahko zapusti bolnišnico v nekaj tednih po operaciji, v šestih tednih po operaciji se vrne k številnim običajnim dejavnostim in konča fazo okrevanja pri treh do šestih mesecih. Vseživljenjski imunosupresivi (zaviralci kalcinevrina) so potrebni, da se prepreči zavrnitev srca darovalca.

Med nadaljnjimi sestanki, ki se bodo redno izvajali med letom po operaciji, bodo zdravniki preverili, ali se zdravilo drži, vprašali o neželenih učinkih in preverili morebitne opozorilne znake, da telo zavrača nov organ.

Napoved

Za povprečnega bolnika s presaditvijo srca z dobrim izidom operacije je pričakovanje dodatno desetletje ali več življenja po posegu.

Približno 80% do 95% odstotkov bolnikov preživi prvo leto. Povprečna stopnja preživetja odrasle osebe po operaciji presaditve srca je 11 let, odvisno od njihove starosti v času presaditve in od tega, kako dobro sledijo svojemu kirurgu navodila, druge zdravstvene težave, ki jih imajo, njihov vsakdan (vključno s prehrano in gibanjem) in kako dobro njihovo telo prenaša postopek presaditve.

Povprečna stopnja preživetja odraslih prejemnikov srca je 11 let po operaciji, kar pomeni, da 50% bolnikov živi dlje od tega. Ta odstotek se v zadnjih nekaj desetletjih stalno izboljšuje.

Podpora in spopadanje

Normalno je, da se med čakanjem na presaditev srca počutite tesnobni ali preobremenjeni ali če imate po presaditvi strah pred zavrnitvijo, vrnitvijo na delo ali drugimi težavami. Iskanje podpore prijateljev in družinskih članov vam lahko pomaga v tem stresnem času.

Vaša ekipa za presaditev vam lahko pomaga tudi z drugimi koristnimi viri in strategijami spoprijemanja med postopkom presaditve, kot so:

• Pridružitev podporni skupini za prejemnike presaditev: pogovor z drugimi, ki so delili vaše izkušnje, lahko olajša strah in tesnobo. Skupine za podporo so lahko osebne ali spletne.
• Iskanje storitev poklicne rehabilitacije: Če se vračate na delo, vas bo socialni delavec morda lahko povezal s storitvami rehabilitacije, ki jih zagotavlja oddelek za poklicno rehabilitacijo v vaši državi.
• Določitev realnih ciljev in pričakovanj: Zavedajte se, da življenje po presaditvi morda ni povsem enako življenju pred presaditvijo. Če imate realna pričakovanja o rezultatih in času okrevanja, lahko pomagate zmanjšati stres, prav tako pa tudi pri iskanju pomoči pri vsakodnevnih opravilih.
• Izobraževanje: Naučite se čim več o življenju po postopku in postavljajte vprašanja o stvareh, ki jih ne razumete.

Prehrana in prehrana

Vzdrževanje zdrave teže s prehrano in telesno vadbo lahko pomaga preprečiti številne pogoste zaplete po presaditvi, vključno z okužbami, srčnimi napadi in redčenjem kosti.

V ekipi za presaditev bi moral biti strokovnjak za prehrano (dietetik), ki se lahko pogovori o vaših prehranskih potrebah in odgovori na vsa vprašanja, ki jih imate po presaditvi. Priporočila vašega dietetika lahko vključujejo:

• Vsak dan pojejte vsaj pet obrokov sadja in zelenjave
• Uživanje pustega mesa, perutnine in rib
• Uživanje polnozrnatega kruha, žit in drugih izdelkov
• Če imate v svoji dnevni prehrani dovolj vlaknin
• Pitje mleka z nizko vsebnostjo maščob ali uživanje drugih mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob pomaga ohranjati zdravo raven kalcija
• Omejitev vnosa soli in natrija z uporabo svežih zelišč in začimb za začinjanje živil in izogibanjem predelani hrani
• Omejitev nezdravih maščob, kot so nasičene maščobe v maslu in rdeče meso
• Omejevanje kofeina in izogibanje prekomernemu uživanju alkohola
• Vsak dan ostanite hidrirani s pitjem zadostne količine vode in drugih tekočin
• Izogibanje grenivkam in grenivkinim sokom, granatnim jabolkom in seviljskim pomarančam zaradi njihovega učinka na skupino imunosupresivnih zdravil
• Upoštevanje praks varne hrane za zmanjšanje tveganja okužbe

Vadba

Po presaditvi srca redna vadba pomaga povečati raven energije in povečati moč. Pomaga vam tudi pri vzdrževanju zdrave teže, zmanjšanju stresa in preprečevanju pogostih zapletov po presaditvi, kot so visok krvni tlak in povišana raven holesterola.

Vaša ekipa za presaditev vam bo priporočila program telesne dejavnosti glede na vaše individualne potrebe in cilje.

Hoja, kolesarjenje, plavanje, trening moči z majhnim vplivom in druge telesne dejavnosti, v katerih uživate, so lahko del zdravega in aktivnega življenjskega sloga po presaditvi. Preden začnete ali spremenite rutino vadbe po presaditvi, se posvetujte s svojo ekipo za presaditev.

Beseda iz zelo dobrega

Operacija presaditve srca je pogosto zadnja možnost zdravljenja srca, ki ne deluje dovolj dobro, da bi ohranilo življenje. To se naredi, ko ni drugih možnosti. Operacija presaditve je sicer tvegana, vendar je pri teh bolnikih smrt gotovo brez novega srca. Pacientu, ki najde tekmo in ima uspešno operacijo presaditve, se lahko življenje podaljša za desetletja.