Kaj je bronhiolitis?

Bronhiolitis je vnetje najmanjših pljučnih poti - bronhiol. Običajno prizadene dojenčke in otroke, mlajše od 2 let, skoraj vedno pa jih povzroči virus dihal. Bronhiolitis je običajno mogoče diagnosticirati na podlagi simptomov, ki vključujejo kašelj, sopenje in blago vročino. Za bronhiolitis ni posebnih načinov zdravljenja, čeprav bo v hudih primerih morda potrebna hospitalizacija s kisikovo terapijo.

Poznan tudi kot

Bronhiolitis se včasih imenuje tudi otroški bronhiolitis, da bi ga ločili od obliterantnega bronhiolitisa, bolezni, ki prizadene odrasle in jo najpogosteje povzročijo vdihavanje strupenih hlapov ali zapleti pri presaditvi pljuč.

Simptomi bronhiolitisa

Simptomi bronhiolitisa so posledica oviranja bronhiol zaradi okužbe spodnjih dihal. So podobni tistim pri prehladu, vendar napredujejo, ko so prizadete bronhiole:

• Smrkav nos
• Zamašenost nosu
• Blaga vročina
• Kašelj
• Piskanje
• Izguba apetita
• Slabo hranjenje

Po prehodu akutnih simptomov lahko kašljanje in sopenje traja več tednov. Večina primerov bronhiolitisa se samoomejuje in ne povzroča dolgotrajne škode ali poškodbe.

Nekateri otroci z bronhiolitisom imajo lahko vnetje srednjega ušesa (vnetje srednjega ušesa), ki se kaže z bolečino v ušesih in omotico ali okužbo sečil (UTI), ki jo prepozna jokanje med uriniranjem in moten vonj urina.

V redkih primerih lahko bronhiolitis privede do hude dehidracije (zaradi slabega hranjenja), dihalne stiske (nezmožnosti dihanja) ali dihalne odpovedi (nezmožnosti sledenja potrebam telesa po kisiku).

Kdaj poklicati 911

Pokličite 911 ali pojdite na najbližjo urgenco, če se pri vašem otroku pojavijo znaki hudega bronhiolitisa, vključno z:

• Hitro dihanje (tahipneja)
• Izpuščaj ali nos med nosom pri dihanju
• Kratke vrzeli v dihanju (apneja)
• Pihanje pri izdihu in vdihu
• Sliši se prasketanje pri dihanju (krepitus)
• Zavrnitev jesti ali nezmožnost prehranjevanja zaradi težav z dihanjem
• Počasnost ali šibkost
• Modrikasta koža ali nohti (cianoza), ki jo povzroča pomanjkanje kisika

Otroški bronhiolitis je le redko usoden. Tudi če je treba otroka s to boleznijo hospitalizirati, je verjetnost, da ne bo preživel, manjša od 1%; zaradi tega umre le pet od 100.000 otrok, ki razvijejo bronhiolitis.

Vzroki

Bronhiolitis skoraj vedno povzroča eden od teh virusov dihal:

• Respiratorni sincicijski virus (RSV), najpogostejši vzrok
• Hladni virusi, kot so koronavirus, rinovirus in adenovirus
• Gripa A ali B
• Parainfluenca

Stanje se začne z akutno okužbo epitelijskih celic, ki obložijo manjše pljučne poti.

Pri odraslih in starejših otrocih ti pogosti virusi na splošno prizadenejo le zgornja dihala, ker lahko imunski sistem omeji njihovo širjenje. Ker pa dojenčki in mlajši otroci še nimajo močnega ali močnega imunskega odziva, lahko takšni virusi lažje prodrejo v spodnja dihala.

Ko se to zgodi, okužba sproži vnetni odziv, zaradi katerega se bronhiole zožijo (zožijo). Vnetje pa povzroči, da pehaste celice v dihalnih poteh sproščajo odvečno sluz, kar povzroča ovire in značilno piskanje.

Bronhiolitisa ne smemo zamenjevati z bronhitisom, ki lahko prizadene odrasle in otroke in ga povzroči akutna okužba ali dolgotrajna bolezen dihal, kot je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Dejavniki tveganja

Obstajajo številni dejavniki tveganja, ki lahko naredijo otroka nagnjenega k bronhiolitisu:

• Prezgodnji porod
• V času okužbe mlajši od 3 mesecev
• Izpostavljenost pasivnemu dimu
• Kajenje mater med nosečnostjo
• Prirojena srčna bolezen
• Primarna bolezen imunske pomanjkljivosti (PIDD)
• Kronična pljučna bolezen in druge kronične bolezni

Diagnoza

Bronhiolitis se običajno diagnosticira s kliničnim pregledom, ki vključuje fizični pregled skupaj s pregledom otrokovih simptomov in anamnezo.

Fizični pregled bi vključeval poslušanje zvokov dihanja s stetoskopom, da bi odkrili praske in močne zvoke, ki so značilni za okužbe spodnjih dihal. Hitro dihanje in izpuščaj v nosu sta še ena kontrolna znaka.

Na voljo so hitri testi za odkrivanje določenih virusov. Ker pa rezultati malo vplivajo na način obvladovanja okužbe, se običajno ne izvajajo, razen če so simptomi resni ali se ponavljajo.

Poleg tega imajo nekateri hitri testi, na primer tisti, ki se uporabljajo za RSV, relativno nizko specifičnost in občutljivost, kar pomeni, da so možni lažno pozitivni ali lažno negativni rezultati. Edina izjema so lahko testi RSV med lokalnimi izbruhi za identifikacijo in izolacijo otrok v preprečiti širjenje skupnosti.

Rentgensko slikanje prsnega koša je mogoče naročiti, vendar ima tudi svoje omejitve. Čeprav lahko pri otrocih s hudo boleznijo pomagajo prepoznati zgodnjo dihalno odpoved, je njihova koristnost v blagih do zmernih primerih manj gotova.

Neredko se pri otrocih z bronhiolitisom razvije sekundarna bakterijska okužba. Ker je primere UTI mogoče zdraviti, se lahko odredi analiza urina, da se to preveri.

Otitis media je pogosto mogoče diagnosticirati z vizualnim pregledom ušesa.

Diferencialne diagnoze

Pihanje in kašljanje pri otrocih je lahko posledica številnih stvari. Če diagnoza bronhiolitisa ni negotova, lahko zdravnik opravi dodatne preiskave, da izključi druge možne vzroke. Ti lahko vključujejo:

• Astma
• Alergija
• Pljučnica
• Nenamerna aspiracija tujega predmeta
• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)
• Laryngomalacia (nepravilno oblikovano glasovno okence)
• Cistična fibroza
• Kongestivno srčno popuščanje (CHF)

Zdravljenje

Zdravljenje bronhiolitisa je v glavnem podporno. Če ne odkrijemo sekundarne bakterijske okužbe, antibiotiki niso predpisani, saj zdravijo samo bakterije in ne viruse.

Z izjemo gripe ni protivirusnih zdravil, ki bi lahko zdravila virusno okužbo dihal.

Zdravilo Tamiflu (oseltamivir) lahko zmanjša resnost gripe pri dojenčkih in malčkih, če ga jemljete v 48 urah po prvih simptomih. S tem se akutni simptomi bronhiolitisa običajno razvijejo v treh do petih dneh izpostavljenosti, kar pomeni, da lahko zdravilo bolje prepreči bronhiolitis, kot pa da ga zdravi, ko se pojavi.

Blag do zmeren bronhiolitis ponavadi popolnoma izzveni v dveh do treh tednih brez zdravljenja. Večina smernic priporoča počitek v postelji z zadostno količino tekočine in prehrano. Pomembno je tudi, da otroka z bronhiolitisom ločite od dima.

Če ima vaš otrok zvišano telesno temperaturo, se posvetujte s svojim pediatrom, ali lahko uporabite otroški tylenol (acetaminophen) ali otroški Motrin (ibuprofen), ki sta na voljo v obliki sirupov.

Otroku ne dajajte aspirina, saj predstavlja tveganje za Reyejev sindrom, redko, a potencialno smrtno nevarno stanje.

Nekateri starši radi lajšajo vdihavanje s paro ali vlažilce hladne megle za lajšanje respiratornih simptomov, čeprav je malo dokazov v njihovo podporo.

Enako velja za inhalacijske steroide ali inhalacijske bronhodilatatorje (na voljo na recept); če ne pride do dihalne stiske, bodo ti posegi le malo, če sploh kaj, spremenili potek okužbe.

Hospitalizacija

Kar 3% dojenčkov v ZDA potrebuje hospitalizacijo zaradi bronhiolitisa.Hudi primeri pogosto zahtevajo agresivnejše posege za preprečevanje ali zdravljenje odpovedi dihal, vključno z:

• Terapija s kisikom (običajno, če je nasičenost s kisikom manjša od 90%)
• Intravenske (IV) tekočine za zdravljenje dehidracije
• Vdihavanje s solno raztopino za lažje odstranjevanje sluzi
• Sesanje zgornjih dihalnih poti za čiščenje sluzi v dihalnih poteh
• Mehansko prezračevanje

Tako kot v blagih do zmernih primerih tudi inhalacijski bronhodilatatorji ali steroidi le malo olajšajo simptome ali pomagajo pri okrevanju.

Preprečevanje

Trenutno ni na voljo cepiva za preprečevanje RSV, virusov prehlada ali virusov gripe.

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) za preprečevanje gripe priporočajo letne posnetke gripe vsem, ki so stari 6 mesecev ali več. Za ljudi med 2 in 49 je na voljo tudi cepivo za nosno gripo. Cepljenje proti gripi za celotno gospodinjstvo je izjemnega pomena v družinah, v katerih so dojenčki, starejši odrasli ali drugi z velikim tveganjem za zaplete gripe.

Med sezono prehlada ali gripe lahko tveganje za okužbo zmanjšamo s posebnim umivanjem rok, izogibanjem stiku z usti v obraz in izolacijo vsakega s sumom ali aktivno okužbo.

Če v vrtcih ali vrtcih lokalno izbruhne RSV, je pomembno, da otroka potegnete ven, dokler vam zdravstveni delavci ne povedo, da se je varno vrniti.

Dojenčki z velikim tveganjem za zaplete RSV, vključno z nedonošenčki in tistimi s prirojeno srčno boleznijo, pogosto dobijo zdravilo Synagis (palivizumab), da zmanjšajo tveganje za okužbo z RSV ali resnost simptomov v primeru okužbe.

Upoštevajte pa, da Synagis ni odobren zazdravljenjeRSV. Študija, objavljena v revijiPediatrijaleta 2019 sklenil, da zdravilo pri 420 dojenčkih z akutno okužbo z RSV nima nobenega dobrega ali slabega učinka.

Beseda iz zelo dobrega

Bronhiolitis je dojenček, malčki pa so lahko zelo moteči za njih in njihove starše. Čeprav je stanje razmeroma pogosto in se običajno odpravi samo od sebe, je za potrditev diagnoze pomembno, da obiščete otrokovega pediatra. V nekaterih primerih so sope lahko znak resnejšega stanja, na primer pljučnice.