Kaj je dakriocistitis (okužba solznih kanalov)?

Dakriocistitis se nanaša na okužbo solznih vrečk, ki so del očesnega drenažnega sistema. Iz vsakega očesa odtekajo solze skozi majhne kanale (drenažni kanali), solzno vrečko in solzni kanal. Drenažni kanali so na notranjem kotu vsake zgornje in spodnje veke in odnašajo solze, ki so sprali sprednjo površino očesa. Ti kanali se izpraznijo v solzno vrečko, znano tudi kot solzne vrečke, skozi katere se solze premaknejo v solzni kanal (nazolakrimalni kanal) in nato v nos.

Običajni vzrok dakriocistitisa je zamašitev solznega kanala in varnostno kopiranje solz v solzni vrečki. Solzna vreča se lahko vname in nabrekne, kar povzroči dakriocistitis. To stanje pogosto sproži solzne oči, pordelost in izcedek iz oči.

Kako nastajajo solze

Solze povzročajo solzne žleze, ki se nahajajo na zgornji veki, nad očmi. Ko ljudje utripajo, se solze razširijo na oko, ohranjajo ga vlažno in pomagajo osredotočiti svetlobo za jasen vid. Nato se solze odtečejo v pikčaste, majhne luknjice na zgornji in spodnji veki. Nato preidejo skozi drenažne kanale in v solzno vrečko. Po tem solze tečejo po nazolakrimalnem kanalu in v nosno votlino. Ocenjuje se, da človek vsako leto proizvede 15 do 30 litrov solz.

Ko je ta drenažni sistem delno ali v celoti oviran, solz ni mogoče odcediti, kar povzroči okužbo.

Vrste dakriocistitisa

Okužbo solznega kanala lahko razvrstimo kot akutno, kronično, prirojeno ali pridobljeno. Akutni in kronični se nanašajo na trajanje simptomov, prirojeni in pridobljeni pa na začetek in vzrok stanja.

Vsaka vrsta dakriocistitisa ima različne značilnosti:

• Akutni: Akutni dakriocistitis se pojavi, kadar je v očesnem predelu pretirana rast bakterij in blokira solzno vrečko. Običajno traja manj kot tri mesece. V ZDA so najpogostejše bakterije, povezane z akutnim dakriocistitisomStafilokokin Streptokoki, čemur slediHaemophilus influenca inPseudomonas aeruginosa, ki so povezane tudi s konjunktivitisom. Ta oblika dakriocistitisa običajno izzveni s sistemskimi antibiotiki.
• Kronični: Kronični dakriocistitis traja dlje časa in kronična ovira je v tem primeru posledica sistemske bolezni, ponavljajoče se okužbe, dakriolitov in kroničnih vnetnih ostankov nazolakrimalnega sistema. Običajno se kaže z manj vnetnimi znaki. Ljudje z Wegenerjevo granulomatozo, sarkoidozo in lupusom imajo večje možnosti za razvoj te vrste dakriocistitisa. Za zdravljenje osnovnega vzroka je potrebna kirurška terapija.
• Prirojeno: Pogosto se pojavi, kadar pride do oviranja Hasnerjevega ventila, ki se nahaja na distalnem delu nazolakrimalnega kanala. Če se plodovnica nekaj dni po porodu ne odstrani iz nazolakrimalnega sistema, lahko postane gnojna in povzroči prirojeni dakriocistitis.
• Pridobljeno: Ta vrsta dakriocistitisa je pogosto posledica ponavljajočih se travm, operacij, zdravil in novotvorb.

Kdo dobi dakriocistitis?

Čeprav se dakriocistitis lahko pojavi v kateri koli starosti, je pogostejši pri novorojenčkih in odraslih, starejših od 40 let. Kongenitalni dakriocistitis je pogost pediatrični problem in je prisoten pri do 1,2% do 20% novorojenčkov, vendar večina primerov izgine pred prvim letom.

Odrasli, starejši od 40 let, imajo večje možnosti za razvoj akutnega dakriocistitisa. Starejša starost vodi do zožitve točnih odprtin, upočasnitve drenaže solz in povečanja tveganja za oviranje solznega kanala. Pri odraslih so ženske pogosteje prizadete kot moški, belci pa pogosteje kot Afroameričani.

Simptomi

Simptomi dakriocistitisa so pogosto blagi, v hujših primerih pa lahko povzročijo vročino. Absces (zbiranje gnoja) lahko nastane in poči skozi kožo.

Simptomi akutnega in kroničnega dakriocistitisa pa so različni.

Akutna

Akutni dakriocistitis ima pogosto nenadne simptome in se lahko pojavi v nekaj urah ali več dneh.

Simptomi se pogosto pojavijo nad medialnim kanthusom (točko, kjer se stikata zgornja in spodnja veka) in območjem nad solznimi vrečkami ter vključujejo:

• Bolečina
• Pordelost, ki se lahko razširi na nosni most
• Otekanje
• Gnojni izcedek
• Solzenje

Kronično

Najpogostejši simptomi kroničnega dakriocistitisa so prekomerno solzenje in izcedek. Ljudje s to vrsto dakriocistitisa lahko opazijo tudi spremembe v ostrini vida zaradi tvorbe solznega filma.

Zapleti

Zamašeni solzni kanali so enostavni za zdravljenje, simptomi pa se v večini primerov izboljšajo z zdravljenjem. Čeprav je to občasno, lahko nekateri primeri akutnega dakriocistitisa povzročijo zaplete, vključno z:

• Solzne fistule
• Abscesi solzne vrečke
• Meningitis
• Tromboza kavernoznega sinusa
• Izguba vida

Posledice teh zapletov so lahko uničujoče, zato je pomembna takojšnja napotitev k oftalmologu.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki

Dakriocistitis povzroča zamašen solzni kanal, solze se ujamejo v vrečko in tvorijo bazen. Nato lahko v solznem bazenu začnejo rasti bakterije in ustvarjajo okužbo. Tako ujete solze kot okužba povzročajo otekanje in draženje.

Dejavniki tveganja

Nekateri dejavniki povečajo možnosti, da oseba razvije dakriocistitis:

• Ženske so bolj ogrožene zaradi ožjega premera kanala v primerjavi z moškimi
• Starejša starost vodi do zožitve točnih odprtin, kar upočasni drenažo solz
• Dacryoliths, ki je zbirka izločenih epitelijskih celic, lipidov in amorfnih ostankov znotraj nazolakrimalnega sistema
• Odstopanje nosnega septuma, rinitis in hipertrofija turbin
• Poškodba nazolakrimalnega sistema zaradi travme nazoetmoidne regije ali endoskopskih / endonazalnih postopkov
• Neoplazma znotraj nazolakrimalnega sistema
• Sistemske bolezni, kot so Wegenerjeva granulomatoza, sarkoidoza in lupus ali tumorji solzne vrečke
• Zdravila, kot so timolol, pilokarpin, idoksuridin in trifluridin

Diagnoza

Diagnoza dakriocistitisa temelji predvsem na anamnezi in fizičnih pregledih. Očesni specialist lahko zahteva dodatne teste, da izključi druge pogoje in potrdi diagnozo.

Za diagnosticiranje različnih vrst dakriocistitisa bodo uporabljeni različni testi in izpiti.

Laboratorijski testi

Ljudje s kroničnimi primeri dakriocistitisa bodo potrebovali serološko testiranje, ker obstaja sum na sistemske bolezni. Na primer, testiranje antinevtrofilnih citoplazmatskih protiteles (ANCA) je lahko koristno za testiranje Wegenerjeve granulomatoze, medtem ko testiranje antinuklearnih protiteles (ANA) in dvojno testiranje DNK (dsDNA) lahko uporabimo ob sumu na lupus.

V akutnih primerih lahko izvedemo Criglerjevo masažo, da dobimo vzorec za gojenje kulture in madeže po gramih.

Očesni izpit

Med očesnim pregledom vam bo zdravnik izmeril nastanek solz ter položaj in delovanje vek in mišic vek. Opravili bodo tudi namakalni test, s katerim bodo ugotovili, ali so solzni kanali resnično zamašeni.

Slikanje

Slikovno slikanje običajno ni potrebno za diagnozo, razen če se pojavijo sumi na anamnezo in fizično stanje (na primer bolnik ima krvave solze). Priporočljivo je tudi tistim, ki so skupaj s krvnimi obrati zelo strupeni ali imajo spremembe vida. CT se lahko opravi v primerih orbitalnega celulitisa ali obsežne okužbe. V primeru suma na anatomske nepravilnosti lahko izvedemo dakriocistografijo ali dakrosistogram navadnega filma (DCG). Z endoskopijo nosu izključimo težave, kot sta odstopanje septuma ali slabše zoženje meatala.

Diferencialna diagnoza

Nekatere bolezni, ki imajo podobne simptome kot dakriocistitis, so:

• Akutni etmoidni sinusitis
• Okužene lojne ciste
• Celulitis
• Ektropij vek
• Punktni ektropij
• Alergijski rinitis
• Lacrimal vrečka ali sinonazalni tumor

Zdravljenje

Zdravljenje je osredotočeno na odpravo osnovnega vzroka dakriocistitisa. Običajno je pri otrocih bolj konzervativen, saj prirojeni dakriocistitis običajno izzveni do 1. leta starosti, možnosti zdravljenja pa se razlikujejo tudi glede na vrsto dakriocistitisa.

Domača pravna sredstva

Nekatera domača zdravila lahko pomagajo lajšati simptome in zdraviti akutni dakriocistitis:

• Topel obkladek: Postavite krpo pod toplo vodo in obrišite gnoj iz očesa. Pet minut previdno položite krpo nad oko. Lajša bolečine in naredi Criglerjevo masažo bolj učinkovito.
• Criglerjeva masaža: Po odstranitvi toplega obkladka položite kazalec na očesni kot in ga nežno pritisnite. Običajno je videti, da iz očesa izhaja nekaj gnoja ali tekočine. Obrišite ga in si umijte roke.

Zdravila

Antibiotiki so predpisani za nekatere primere akutnega dakriocistitisa. Peroralni antibiotiki lahko stanje hitro odpravijo. Huda okužba zahteva začetno IV antibiotike in opazovanje v bolnišnici.

Če ima oseba z akutnim dakriocistitisom poslabšanje simptomov tudi pri peroralnih antibiotikih ali če ima dokaze o orbitalnem celulitisu, jim lahko dajo IV antibiotike.

Kirurški posegi

Operacija se običajno uporablja za zdravljenje kroničnih primerov dakriocistitisa. Obstajajo različne vrste operacij, zato se mora bolnik z zdravnikom pogovoriti o najboljših možnostih:

• Nazolakrimalno sondiranje: Vključuje prehod sonde v solzno vrečko in navzdol skozi nazolakrimalni kanal, da se odpre ovira na spodnjem koncu kanala, pri čemer je težava uspešna pri zdravljenju v 70% primerov.
• Baklonska dakrioplastika: skozi nos bo vstavljen tanek kateter z drobnim balonom. Ko pride do solznega kanala, bo zdravnik večkrat pihal balon, dokler blokada ne bo izginila.
• Nazolakrimalna intubacija ali stentiranje: Skozi punktato v nos vstavimo tanko cevko ali stent. Cev bo ustavila blokado in odtekla solze.
• Dakriocistorinostomija: s tem postopkom se ustvari nov prehod med vrečko solznega kanala in nosom, ki obide blokado in omogoči, da solze spet normalno odtekajo. Dakriocistorinostomija se izvede, če druge oblike kirurške terapije ne uspejo.