Kako se zdravi Crohnova bolezen

Crohnova bolezen je kronična vnetna črevesna bolezen, ki prizadene predvsem sluznico prebavnega trakta. Čeprav je ni mogoče pozdraviti, obstajajo zdravila, kot so steroidi in zaviralci imunskega sistema, ki lahko upočasnijo napredovanje bolezni in vam pomagajo doseči dolgotrajno remisijo.

Vnetje simptomov lahko zdravite tudi z dieto, počitkom v črevesju in večjim vnosom topnih vlaknin. Če Crohnova bolezen povzroči poškodbe črevesja, na primer perforacijo ali zamašitev, bo morda potrebna operacija.

Medtem ko lahko Crohnova bolezen povzroča veliko tesnobo in frustracije, boste v tesnem sodelovanju s svojim zdravnikom in gastroenterologom sčasoma našli načine zdravljenja, ki bodo zmanjšali vaše simptome in vam pomagali živeti polno in produktivno življenje.

Zelo dobro / Ellen Lindner

Recepti

Za večino ljudi s Crohnovo boleznijo je zdravljenje na recept nujno za dolgoročni nadzor napredovanja bolezni. Uporabljajo se lahko različna zdravila. Razdelimo jih lahko na pet razredov, od katerih ima vsak drugačen mehanizem delovanja, ki ustreza različnim stadijem bolezni.

Tu je posnetek, kako deluje posamezna vrsta zdravil.

• Aminosalicilati

• Antibiotiki

• Kortikosteroidi

• Imunomodulatorji

• Biološka zdravila

• Nadzirajte vnetje pri ljudeh z blagimi simptomi

• Zdravite bakterijske okužbe

• Kaljenje imunskega sistema za zmanjšanje vnetja; uporablja začasno

• Dolgoročno popuščajte imunski sistem

• Zdravite ciljno usmerjene dele imunskega odziva

Aminosalicilati pomagajo nadzorovati vnetje in se običajno uporabljajo pri na novo diagnosticiranih ljudeh z blagimi simptomi. Na voljo so v formulacijah tablet, tekočin, supozitorij in klistirjev in se lahko stalno uporabljajo za ohranjanje bolezni v remisiji.

Čeprav strokovnjaki ne razumejo popolnoma njihovega delovanja, menijo, da aminosalicilati umirjajo proizvodnjo vnetnih kemikalij, imenovanih citokini. Možnosti vključujejo:

• Asakol (mesalamin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Colazal (balsalazid)
• Dipentum (olsalazin)

Pogosti neželeni učinki zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje Crohnove bolezni, so driska, glavobol in zgaga.

Antibiotiki

Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje bakterijskih okužb, pogostih pri ljudeh s Crohnovo boleznijo. Pojavijo se lahko kot zaradi razpoke (ureznine ali raztrganine v črevesju) ali fistule (nastanek luknje v prebavnem traktu, skozi katero tekočina lahko pronica). Običajno se uporablja antibiotik širokega spektra, ki lahko uniči več bakterijskih sevov.

Antibiotiki, ki so najpogosteje predpisani za Crohnovo zdravljenje, vključujejo:

• Cipro (ciprofloksacin)
• Flagyl (metronidazol)

Medtem ko se običajno uporabljajo peroralni antibiotiki, lahko v hudih primerih zahtevajo intravensko dajanje antibiotikov v bolnišnici. Neželeni učinki vključujejo slabost, drisko, glavobol, omotico in kovinski okus v ustih.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi, znani tudi kot steroidi, ublažijo imunski sistem kot celoto in s tem hitro zmanjšajo sistemsko vnetje (celo telo). Kortikosteroidi se najpogosteje dajejo v obliki tablet, lahko pa jih predpišemo tudi v obliki intravenske klistire formulacija za hujše primere.

Možnosti vključujejo:

• Entocort EC (budezonid), specializiran kortikosteroid, ki cilja samo na črevesje
• Medrol (metilprednizon)
• Prednizon

Kortikosteroidi so priporočljivi le za kratkotrajno uporabo.

Kortikosterioidi niso učinkoviti pri preprečevanju vnetij in se zato redko uporabljajo za vzdrževalno zdravljenje. Poleg tega lahko dolgotrajna uporaba povzroči neželene in potencialno resne neželene učinke, vključno z visokim krvnim tlakom, aknami, nihanji razpoloženja, sive mrene, glavkomom, diabetesom in osteoporozo.

Iz teh razlogov so kortikosteroidi v najkrajšem možnem času predpisani v najnižjih možnih odmerkih. Pogosta kratkotrajna uporaba tudi ni priporočljiva.

Imunomodulatorji

Ta zdravila tudi ublažijo imunski sistem kot celoto, vendar se jemljejo sproti. Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje številnih avtoimunskih in imunsko moduliranih motenj in so običajno indicirana za ljudi s Crohnovo boleznijo, ki se niso odzvali na aminosalicilate ali kortikosteroide.

Kortikosteroidi in biološka zdravila so tudi močni modulatorji imunskega sistema, vendar jih ne štejejo za del tega razreda zdravil.

Imunomodulatorji se lahko dajejo po tabletah ali intravensko. Izbira zdravila temelji na resnosti simptomov in zdravil, ki ste jim bili prej izpostavljeni.

Peroralne formulacije običajno začnejo učinkovati dlje kot intravenske.

Med odobrenimi možnostmi:

• Imuran (azatioprin) je na voljo v obliki tablet in lahko traja od tri do šest mesecev, preden se začutijo koristi zdravljenja.
• Purinethol (6-MP, merkaptopurin) je druga peroralna formulacija, ki lahko začne veljati do šest mesecev.
• Ciklosporin deluje hitro (en do dva tedna), vendar ga je treba v velikih odmerkih dajati intravensko. Običajno se uporablja, dokler počasnejša peroralna formulacija ne začne polno učinkovati.
• Prograf (takrolimus) je na voljo v obliki tablet in je še posebej koristen za ljudi z diagnozo fistule.
• Metotreksat se uporablja samo, če ne prenašate drugih imunomodulatorjev. Na voljo je v intravenskih infuzijah enkrat na teden na kliniki.

Na voljo je tudi lokalna različica zdravila Prograf za zdravljenje redkega ulceroznega stanja kože, imenovanega pyoderma gangreosum, ki se včasih razvije pri ljudeh s hudo Crohnovo boleznijo.

Pogosti neželeni učinki imunomodulatorjev

• Utrujenost
• Slabost
• Bruhanje
• Pankreatitis
• Okvara ledvic
• Povečano tveganje za okužbo.

Biološka zdravila

Biološka zdravila so običajno velike beljakovine, ki se pogosto proizvajajo z naprednimi molekularnimi tehnikami v živih organizmih. Revolucijo zdravljenja CD so spremenili. Za razliko od imunskih modulatorjev biološka zdravila vplivajo le na določen del imunskega odziva in ne na celoto. Posledično zagotavljajo bolj ciljno usmerjeno obliko terapije s krajšim časom povečevanja (običajno od štiri do šest tednov).

Biološka zdravila se dajejo bodisi s subkutano injekcijo (pod kožo) bodisi intravensko vsakih šest do osem tednov.

Biološka zdravila se običajno uporabljajo pri ljudeh z zmerno do hudo Crohnovo boleznijo, ki se niso odzvali na druge oblike zdravljenja. Nekateri zdravniki so začeli uporabljati biološka zdravila kot prvovrstno terapijo v upanju, da bodo lahko dolgoročno spremenili potek bolezni.

Na splošno lahko biološka zdravila uporabimo prej kot slej za ljudi, ki so bili diagnosticirani v mlajših letih, ki se zdravijo s pogostimi kortikosteroidi in katerih bolezen je omejena na tanko črevo.

Biološka zdravila lahko razdelimo na tri razrede: antagonisti integrina, zaviralci interlevkina in zaviralci faktorja tumorske nekroze (TNF). Vsak blok določene beljakovine, povezane z vnetjem.

Biološka zdravila, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje Crohnove bolezni, vključujejo:

• Cimzia (certolizumab pegol), zaviralec TNF, ki se daje z injekcijo
• Entyvio (vedolizumab), antagonist integrina, ki se daje intravensko
• Humira (adalimumab), zaviralec TNF, ki se daje z injekcijo
• Remicade (infliksimab), zaviralec TNF, ki se daje z injekcijo ali intravensko
• Stelara (ustekinumab), zaviralec interlevkina, ki se daje z injekcijo ali intravensko

Pogosti neželeni učinki so glavobol, utrujenost, želodčne težave, driska, okužba zgornjih dihal, okužba sečil in izpuščaj.

Prehrana

Ključnega pomena je tudi izogibanje kakršni koli hrani ali snovi, ki lahko sproži ali poslabša simptome. To lahko vključuje eliminacijsko dieto, ki vključuje metodično izključitev in ponovno uvedbo nekaterih živil, da bi videli, kako se vaše telo odziva. S tem lahko ne samo lažje določite svoje posebne prehranske sprožilce, temveč tudi pri oblikovanju vzdrževalne prehrane, ki bo ohranila vašo trajno remisijo. .

Ugotavljanje in obvladovanje izbruhov Crohnove bolezni

Dieta z nizkimi ostanki

Če se nenadoma pojavijo simptomi, se morate izogibati nepotrebnemu stresu na prebavilih.

V ta namen bodo nekateri zdravniki podprli uporabo diete z nizko vsebnostjo ostankov, še posebej, če imate diagnozo strikture (zožitve) ileuma (spodnjega dela tankega črevesa).

Dieta z malo ostanki vključuje opustitev vseh živil, ki ostanejo v glavnem neprebavljena in se "vlečejo" v blatu.

Sem spadajo živila, kot so koruzna lupina, semena, polnozrnata žita, surova zelenjava, fižol, suhomesnati izdelki, trdo meso, pokovka in hrustljavo arašidovo maslo.

Med nekaterimi živili, ki jih lahko jeste na dieti z nizko vsebnostjo ostankov:

• Jabolčna omaka
• Piščanec (pečen ali kuhan brez kože)
• Krekerji in navadni piškoti (takšne vafljeve vanilije)
• Krema iz pšenice
• Ribe
• Sadni sok brez celuloze
• Pusto meso
• Arašidovo maslo (gladko)
• Olupljeno mehko sadje
• Krompir (brez kože)
• Dobro kuhana zelenjava
• Beli riž in testenine
• Beli kruh
• Jogurt (gladek)

Medtem ko lahko dieta z nizko vsebnostjo ostankov med akutnim vnetjem znatno olajša, sedanje raziskave kažejo, da bi jo bilo treba uporabljati le kot kratkoročno rešitev.Dolgotrajna odsotnost prehranskih vlaknin lahko dejansko povzroči povratni učinek na ljudi s Crohnovo bolezni, kar povečuje pogostost in resnost simptomov.

Tekoča prehrana in ostalo črevesje

Ta poseg lahko sprva vključuje tekočo prehrano z ustreznimi prehranskimi dodatki, da je črevesje čim manj obremenjeno.

Če so simptomi še posebej hudi, vam bo zdravnik morda priporočil počitek v črevesju od nekaj dni do nekaj tednov.

Za čas počitka v črevesju bo zdravnik sestavil seznam visokokaloričnih tekočih živil, začenši sprva z bistrimi tekočinami in prehranskimi napitki (bodisi iz beljakovin sirotke ali z nemlečnimi osnovnimi formulami). Šejki so še posebej pomembni, saj zagotavljajo, da v okviru kalorične prehrane uživate dovolj vlaknin, beljakovin in mineralov.

Ko se simptomi začnejo umirivati, lahko postopoma uvajamo kašico in mehko hrano (na primer ovseno kašo in umešana jajca), dokler spet ne prenašamo trdne hrane.

Medtem ko počitek v črevesju idealno izvajamo doma, bo morda potrebna hospitalizacija, če ne morete prenašati kakršne koli hrane. V nekaterih primerih bo morda treba prehrano dovajati bodisi z intravenskim kapanjem bodisi z dovodno cevko, vstavljeno v želodec. Vendar to ni pogosto.

Pravna sredstva brez recepta

Zdravila brez recepta (OTC) se lahko uporabljajo za zdravljenje blage bolečine in odpravljanje zmernih do hudih napadov driske.

Pri bolečinah lahko Tylenol (acetaminophen) pri ljudeh z blago Crohnovo boleznijo pogosto lajša bolečine. Po drugi strani pa se je treba izogibati nesteroidnim protivnetnim zdravilom (NSAID), kot so aspirin, Aleve (naproksen) in Advil (ibuprofen), saj lahko pogosto povzročijo prebavne krvavitve in razjede.

Drisko lahko zdravimo s kratkim ciklom antidiaroičnih zdravil. Za kratkoročno uporabo sta običajno priporočljivi dve zdravili brez recepta:

• Imodij (loperamid)
• Lomotil (difenoksilat)

Oba delujeta tako, da upočasnjujeta krčenje črevesja in črevesju omogočita, da absorbira nekaj odvečne vode. Tako učinkoviti, kot so antidiaroiki, jih uporabljajte le po navodilih zdravnika.

Prekomerna uporaba lahko privede do redkega, a potencialno življenjsko nevarnega stanja, znanega kot toksični megakolon, pri katerem se debelo črevo nenadoma razširi in se ne more skrčiti, kar omogoča hitro kopičenje plinov in toksinov.

Dodatek vitamina

Ljudje s Crohnovo boleznijo zaradi kronične prebavne absorpcije pogosto razvijejo pomanjkanje vitaminov ali mineralov. To še posebej velja za vitamin D, kalcij in vitamin B-12, ki se absorbirajo v tankem črevesu.

V ta namen lahko dnevno varno uporabimo 800 ie dodatka vitamina D in 1500 mg dodatka kalcija, če ugotovimo pomanjkanje.

Izogibati se je treba prekomerni uporabi teh dodatkov, ker lahko povzroči ledvične kamne, nenormalne srčne ritme in celo poškodbe ledvic.

Ljudje s hudo pomanjkanjem vitamina B-12 (običajno tisti, ki so bili operirani na črevesju) imajo lahko koristi od mesečne intramuskularne injekcije ali enkrat na teden pršila za nos z vitaminom B-12.

Pomanjkanje folne kisline se lahko razvije tudi pri ljudeh, ki jemljejo azulfidin ali metotreksat. Dnevni dodatek 1 mg folata običajno lahko prepreči ta primanjkljaj.

Pogovorite se s svojim zdravnikom, da ugotovite, kateri vitaminski dodatek ali odmerek je pravi za vas.

Operacija

Medtem ko operacija ne more ozdraviti Crohnove bolezni, lahko zdravi zaplete in pogosto pomaga obnoviti normalno delovanje črevesja. Indikacije za operacijo lahko vključujejo obstrukcijo črevesja, prekomerno krvavitev, absces, rupturo črevesja in toksični megakolon.

Približno 70 odstotkov ljudi s Crohnovo boleznijo potrebuje operacijo v 10 letih od začetne diagnoze.

Med kirurškimi možnostmi:

• Striktplastika je tehnika, ki se uporablja za razširitev zoženega črevesnega prehoda (striktura). Vključuje le vzdolžno rezanje in šivanje črevesja, ne pa tudi odstranitev. Lahko se izvaja na strikturi, dolgi do šest centimetrov (15 centimetrov).
• Resekcija črevesja vključuje odstranitev obolelega dela črevesja. Pogosto se uporablja, kadar je striktura prevelika, da bi jo lahko obravnavali s strikturoplastiko. Ko se odsek črevesja odstrani, se dva konca znova pritrdita v postopku, imenovanem anastomoza.
• Kolektomija vključuje odstranitev obolelega dela debelega črevesa. Ta operacija je običajno rezervirana za hude primere in lahko vključuje odstranitev celotnega debelega črevesa (celotna kolektomija) ali le dela debelega črevesa (delna kolektomija).
• Proktokolektomija vključuje odstranitev debelega črevesa in danke. V nekaterih primerih lahko tanko črevo neposredno pritrdimo na anus v postopku, znanem kot ileoanalna anastomoza. V drugih je treba črevesje trajno preusmeriti skozi luknjo v spodnjem delu trebuha, da lahko odpadki izstopijo iz telesa (znano kot ileostoma).

Čeprav so te operacije pogosto lahko izjemno uspešne, polovica ljudi, ki jih imajo, potrebuje drugega v treh do petih letih, pogosto pa je napredovanje bolezni takšno, da ponovna bolezen, čeprav ni neizogibna, ni nepričakovana. Starost je lahko dejavnik tudi ponovitve bolezni, pri čemer nekatere študije kažejo, da so mlajši bolj izpostavljeni tveganju kot starejši.

Kaže, da je pogost dejavnik ponovitve kajenje. To je lahko delno posledica zožitve in otrdelosti krvnih žil, ki sta posledica kajenja.

Ko pride do tega zoženja v poškodovanih črevesnih tkivih, lahko zmanjšana oskrba s krvjo oteži boj proti okužbam ali dovajanje kisika do ranljivih celic.

Opustitev kajenja je zato nujna za vsakogar, ki je bil operiran zaradi Crohnove bolezni ali, odkrito, za vsakogar, ki trpi za simptomi bolezni.

Številne študije tudi kažejo, da lahko pooperativna uporaba aminosalicilatov (kot je Asacol), imunskih modulatorjev (kot je Imuran) ali zaviralcev TNF (kot Humira) zmanjša tveganje za ponovitev.

Komplementarna alternativna medicina (CAM)

Ljudje s Crohnovo boleznijo terapijo pogosto podpirajo z dopolnilno in alternativno medicino (CAM), bodisi za odpravo prehranskih pomanjkljivosti ali za lajšanje simptomov.

Pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o kakršnih koli dodatkih, tradicionalnih zdravilih ali zeliščnih zdravilih, ki jih morda jemljete (ali razmišljate), da zagotovite, da ne bo vplivalo na predpisana zdravila ali nenamerno sprožilo vnetje.

Tako kot pri prehrani tudi nekateri pristopi delujejo bolje kot drugi. Med možnostmi, ki jih ljudje s Crohnovo boleznijo pogosto sprejmejo:

• Kurkumin, kemikalija, ki jo najdemo v kurkumi, deluje podobno kot nesteroidna protivnetna zdravila, vendar brez neželenih stranskih učinkov. Številne študije so pokazale, da kurkumin učinkovito podpira imunski modulator in aminosalicilatna zdravila. Čeprav ni določenega odmerka, se dnevni, dvom gramski odmerek šteje za varen in koristen. Neželeni učinki vključujejo želodčne težave, slabost, omotico in drisko. Prekomerna uporaba lahko povzroči nepravilne srčne ritme.
• Probiotiki, ki jih najdemo v prehranskih dopolnilih in nekaterih živilih, kot so jogurt, kislo zelje in miso, lahko pomagajo obnoviti ravnovesje "dobrih" bakterij v črevesju. Obstaja nekaj dokazov, da lahko uporaba probiotikov pomaga pri vzdrževanju remisije pri ljudeh s Crohnovo boleznijo. Neželeni učinki so ponavadi minimalni in vključujejo predvsem blage pline in napihnjenost.
• Znano je, da maščobne kisline omega-3, ki jih najdemo v maščobnih ribah in dodatkih ribjega olja, zmanjšujejo sistemsko vnetje. Zakaj so zdrave maščobe lahko koristne za vašo prehrano, so razdeljeni dokazi o tem, ali lahko dodatek zmanjša pogostost ali resnost izbruhov Crohnove bolezni. V zvezi s stranskimi učinki lahko včasih pride do blage slabosti in napihnjenosti.
• Nekateri menijo, da ima sok aloe vere protivnetne lastnosti, ki so koristne za zdravljenje Crohnove bolezni. Do danes ni nobenih dokazov v podporo tej trditvi, poleg tega ima aloe vera odvajalni učinek, ki lahko vaše simptome poslabša kot izboljša.

Pomembno je vedeti, da dodatkov, zdravil rastlinskega izvora in tradicionalnih zdravil ne raziskujemo in ne urejamo enako kot farmacevtska zdravila. Kot tak morate biti previdni pri vseh kurativnih trditvah, ki jih navaja proizvajalec, in priskrbeti dokaze in pričevanja zelo previdno.