Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images
Ključni zajtrki
- Težko bolni bolniki s COVID-19 na ventilatorjih so včasih postavljeni v ležeč položaj - obrnjeni navzdol - za boljšo oksigenacijo.
- Glede na novo študijo univerze Northwestern University lahko ta položaj povzroči trajne poškodbe živcev pri bolnikih s COVID-19.
- Raziskovalci iščejo načine za zaščito živcev hudo bolnih bolnikov s COVID-19.
- Bolniki, ki imajo poškodbe živcev, lahko dolgoročno izgubijo funkcijo, čeprav je možno nekaj okrevanja.
Težko bolni bolniki na ventilatorjih so pogosto postavljeni v ležeč položaj ali obrnjeni navzdol, da pomagajo izboljšati oksigenacijo in zmanjšajo smrtne posledice, povezane s sindromom dihalne stiske (ARDS). Toda v primeru COVID-19 je ta reševalna tehnika po novi študiji univerze Northwestern lahko povzroči trajne poškodbe živcev.
"Običajno lahko ljudje, ki so kritično bolni, prenašajo te protokole, da jih varujejo brez preveč zapletov," je vodil preiskovalec študije dr. Colin Franz, docent za fizikalno medicino, rehabilitacijo in nevrologijo na šoli Feinberg v Northwesternu. medicine v Illinoisu, pravi Verywell. "Toda pri ljudeh s COVID-19 smo opazili, da je občutljivost za pridobivanje poškodb veliko večja."
Za študijo sta Franz in njegovi sodelavci med koncem aprila in koncem junija pregledala zdravstvene podatke 85 pacientov, sprejetih v rehabilitacijsko bolnišnico Shirley Ryan AbilityLab v Chicagu, kjer Franz dela. Bolniki so okrevali po razvoju ARDS kot posledici COVID-19 in so bili odpuščeni v oskrbo AbilityLab iz šestih različnih bolnišnic.
Vseh 85 bolnikov je med zdravljenjem dobilo mehansko ventilacijo in so jih postavili v ležeči položaj. Od teh bolnikov je bilo 11 diagnosticirano s poškodbo perifernega živca. Septembrska študija, ki jo je sprejelBritanski časopis za anestezijo, še ni bil recenziran.
Od študije Franz pravi, da je videl dodatne bolnike z enakimi poškodbami. "Nikoli še nismo videli skupine bolnikov, ki bi prišla in je imela samo tako visoko stopnjo poškodb živcev, kot je ta," pravi.
Kaj to pomeni za vas
V hudih primerih COVID-19 boste morda postavljeni na ventilator v ležečem položaju, kar vam lahko reši življenje. Toda kombinacija proninga in COVID-19 lahko povzroči trajne poškodbe živcev, ki zahtevajo rehabilitacijo, ko si opomorete.
Poškodbe živcev in okrevanje
Glede na študijo je večina bolnikov imela poškodbe okoli vratu - natančneje na dveh živcih (ulnarni in radialni), ki potujeta od vratu do roke.
Franz pravi, da lahko poškodbe živcev zaradi namestitve bolnikov s COVID-19 v ležečem položaju trajajo eno do dve leti, da se pozdravijo, in mnogi posamezniki ne bodo povrnili polne funkcije in gibljivosti prizadetih območij.
"Obnova perifernih živcev je res počasna," pravi Franz. »Če poškodujete aksone, ki so kot žice, ki se povezujejo z našim telesom, mišicami in kožo, zrastejo le približno centimeter na mesec. In v tem niso posebej dobri. " Raziskave kažejo, da lahko osnovni pogoji, kot je diabetes mellitus, ki lahko prizadene živce, ovirajo tudi proces zdravljenja.
Kdo je najbolj ogrožen zaradi poškodb živcev?
Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so starejši odrasli in ljudje z nekaterimi osnovnimi boleznimi bolj izpostavljeni hudi bolezni zaradi COVID-19, udeleženci te najnovejše študije pa so imeli visoko stopnjo sladkorne bolezni in debelosti, in mnogi so bili starejši odrasli.
Franz pa pravi, da je lahko vsak, ki je hudo bolan s COVID-19 in je v ventilatorju v ležečem položaju, izpostavljen poškodbam živcev. Najmlajša oseba v študiji z poškodbo živca je bila stara 23 let, nekateri pa niso imeli nobenih komorbidnosti, pravi Franz.
Večina bolnikov ne bo potrebovala kirurškega posega za popravilo živcev, pravi Franz, saj živci niso zaradi tega, ker so v ležečem položaju. Namesto tega se lahko bolniki zdravijo s fizikalno ali delovno terapijo, da ohranijo zdravo in gibljivo tkivo in preprečijo, da bi se sklepi fiksirali, medtem ko se živci obnavljajo. Del postopka okrevanja je lahko tudi stimulacija živcev. Nekateri bolniki poleg paraliziranega sklepa ali izgube moči občutijo še močne bolečine zaradi poškodbe živca, za katere Franz meni, da jih je težko zdraviti.
Raziskovalci še ne vedo, zakaj so bolniki s COVID-19 bolj dovzetni za poškodbe živcev zaradi izkazovanja kot okrevani bolniki, postavljeni v enak položaj za zdravljenje drugega stanja.
Toda Franz pravi, da COVID-19 vključuje sistemski vnetni odziv, ki vpliva na več telesnih sistemov. "Mislim, da so te poškodbe verjetno povezane s tem, da so živci bolj ranljivi, verjetno zaradi vnetja, slabe cirkulacije - skupaj s temi položaji," pravi.
Spremembe v ležečem položaju
Tudi z ugotovitvami študije bodo morali zdravniki z intenzivne terapije, ki zdravijo bolnike, ki so hudo bolni s COVID-19, vseeno nekatere paciente postaviti v ležeči položaj. "Ta manever rešuje življenja bolnikov s COVID-19," pravi Franz. "Tega tukaj ne smemo izgubiti izpred oči."
Toda zdaj, ko imajo raziskovalci in zdravniki na severozahodu zemljevid, kjer so pacientovi živci pogosto poškodovani, naredijo prilagoditve, pravi Franz. Tako na primer uporabljajo oblazinjenje in spreminjajo način postavitve pacientovega vratu glede na roko, da se izognejo dodatni oprijemu živcev. Franz pravi, da z inženirji razvijajo nosljive brezžične senzorje tlaka. "Še bolj pazljiv moraš biti pri bolnikih s COVID," pravi.
Dodatne potrebe po rehabilitaciji
Tudi bolniki s COVID-19, ki niso na mehaničnem prezračevanju, so včasih postavljeni v ležečem položaju, da izboljšajo oksigenacijo, na podlagi raziskav vInterna medicina JAMAFranz pa pravi, da ni videl tistih bolnikov, ki bi poročali o enakih poškodbah.
Številni bolniki s COVID-19 - tudi tisti, ki nimajo poškodb, povezanih s pozicioniranjem nagnjenih - so potrebovali rehabilitacijo, je za zelo dobro povedal Mahesh Ramachandran, dr. Med., Glavni zdravnik v rehabilitacijski bolnišnici Marianjoy v Illinoisu.
"Večina bolnikov, ki potrebujejo bolnišnično rehabilitacijo - že nekaj časa je v zraku," pravi Ramachandran. "Težko hodijo in delajo osnovne stvari." Po bivanju bodo številni bolniki prešli na ambulantni program in nadaljevali s potrebnimi terapijami.
Toda COVID-19 pozitivni posamezniki, ki niso bili na ventilatorjih in v nekaterih primerih niso bili niti hospitalizirani, so ob skoraj popolnem okrevanju razvili tudi nevrološke in kognitivne simptome, dodaja Ramachandran. "Na žalost se zavedamo, da imajo tudi nekateri bolniki z lažjimi boleznimi druge manifestacije, ki se pozneje pojavijo," pravi.
Potreba po rehabilitaciji po dolgotrajni bolezni dihal ni nov pojav. Toda Ramachandran pravi, da so po njegovih izkušnjah bolniki, ki okrevajo po COVID-19, potrebovali rehabilitacijo v večji meri in pogosteje kot pri drugih respiratornih virusih. Bistvo je, dodaja, da raziskovalci še vedno spoznavajo vse različne manifestacije COVID-19.
"Ne morem si omisliti nobene druge okužbe, ki pri kritično bolnih tako vpliva na živce," pravi Franz. "To je zelo edinstvena situacija."
.jpg)
