Roženica je prozoren sprednji del očesa, ki pokriva šarenico, zenico in sprednjo komoro. Presaditev roženice ali keratoplastika (KP) vključuje kirurško odstranitev osrednjega dela roženice in njegovo nadomestitev z zdravim tkivom roženice, ki jo je darovala pokojna oseba. Ta operacija bo morda potrebna za obnovitev kakovostnega vida, če je vaša roženica poškodovana (npr. Zaradi poškodbe očesa) ali okužena z okužbo ali drugim očesnim stanjem.
Miroslav Hlousek / EyeEm / Getty ImagesRazlogi za presaditev roženice
Dober vid zahteva, da je roženica čista, gladka in zdrava. Če je roženica brazgotina, otekla ali poškodovana, se svetloba v očesu ne more pravilno osredotočiti. Rezultat je zamegljen vid ali bleščanje.
Nacionalni inštitut za oči ocenjuje, da je bilo leta 2014 v ZDA opravljenih približno 47.000 presaditev roženice, ki so potrebne za več očesnih stanj, vključno z:
- Keratokonus: Keratokonus je stanje, v katerem se običajno okrogla roženica stanjša in razvije stožčasto izboklino.
- Motnost roženice: Veliko stanj lahko povzroči, da roženica nabrekne in postane motna, na primer Fuchsova distrofija in psevdofakična bulozna keratopatija. V hujših primerih se na roženici lahko na površini razvijejo majhni, boleči mehurčki.
- Okužba roženice: okužbe roženice so lahko bakterijske, glivične ali virusne. Hude okužbe roženice lahko povzročijo brazgotinjenje, redčenje ali perforacijo roženice. (Herpes simplex je pogosta virusna okužba, ki lahko povzroči brazgotine.)
- Distrofija roženice: Nekatera dedna stanja (distrofije) lahko povzročijo, da roženica postane neprozorna ali nepravilna.
- Poškodba roženice: Poškodbe roženice lahko povzročijo brazgotine na roženici, ki lahko vplivajo na vid.
Kdo ni dober kandidat?
Oftalmolog bo skrbno preučil vaše stanje in ocenil potrebo po presaditvi roženice. Če se vam vid izboljša z uporabo očal ali kontaktnih leč, verjetno ne boste kandidat za ta postopek.
Drugi razlogi, zaradi katerih ne morete biti kandidat, vključujejo psevdofakični ali afakični edem roženice ali glavkom. Študija iz leta 2009 v LjubljaniOftalmologijaso ugotovili, da ima katerikoli tip edema roženice tveganje za odpoved presadka znatno večje v primerjavi z ljudmi, ki so imeli Fuchsovo distrofijo (27% v primerjavi s 7%). tudi stopnja napak.
Vrste presaditev roženice
Danes se uporabljajo tri vrste presaditev roženice. Oftalmolog bo glede na vaše stanje določil, kateri postopek je za vas najprimernejši.
Presaditev roženice polne debeline
Penetracijska keratoplastika (PK), imenovana tudi presaditev roženice v celotni debelini, se opravi, kadar sta oboleli ali poškodovani tako sprednja kot notranja plast roženice, kar zahteva zamenjavo celotne roženice.
Traja dlje, da si opomore od PK kot druge vrste presaditev roženice, in traja lahko celo leto ali več po presaditvi, da se vid popolnoma obnovi. Poleg tega obstaja nekoliko večje tveganje, da bo telo zavrnilo darovalno roženico v primerjavi z drugimi vrstami presaditev roženice.
Presaditev roženice z delno debelino
V nekaterih primerih je treba odstraniti le sprednjo in srednjo plast roženice s postopkom, znanim kot globoka sprednja lamelarna keratoplastika (DALK), ali s presaditvijo roženice z delno debelino. S tem se endotelijska plast (tanek zadnji sloj) ohrani na svojem mestu. DALK se pogosto uporablja za zdravljenje keratokonusa ali izbočenja roženice.
Po DALK-u potrebuje manj časa kot po PK-ju, pa tudi tveganje za zavrnitev je manjše.
Endotelna keratoplastika
Ko se poškoduje endotelij - notranji sloj roženice, roženica nabrekne. V tem primeru se izvede endotelna keratoplastika; ta postopek uporablja zdravo darovalno tkivo, da nadomesti to plast roženice. Presaditve endotela se uporabljajo za zdravljenje stanj, ki prizadenejo predvsem zadnji sloj roženice, kot sta Fuchsova distrofija in bulozna keratopatija.
Med dve vrsti endotelijske keratoplastike spadata Descemetova odstranjevalna endotelijska keratoplastika (DSEK) in Descemetova membranska endotelna keratoplastika (DMEK). Oba postopka odstranita poškodovane celice iz Descemetove membrane, notranje plasti roženice, skozi majhen rez. Nato se postavi novo tkivo; včasih to zahteva nekaj šivov.
S temi postopki lahko zdravimo astigmatizem, pri nekaterih pogojih pa je okrevanje lahko hitrejše kot prodiranje v keratoplastiko. Tveganje za zavrnitev nove roženice se zmanjša, ker večina roženice ostane nedotaknjena.
Leta 2018 so očesne banke v ZDA zagotovile 85.441 roženic za presaditev doma in v tujini.
Postopek izbire prejemnika donatorja
Ameriško združenje očesnih bank (EBAA) je sposobno zadovoljiti vse potrebe po roženicah v ZDA in zagotoviti približno 28.000 roženic za mednarodno uporabo, tako da ni čakanja, kot je to mogoče pri nekaterih presaditvah organov.
Obnovitev očesnega tkiva darovalca poteka v nekaj urah po smrti. Zaščitni medij, ki se uporablja v ZDA, bo celice roženice ohranil pri življenju 14 dni po okrevanju, vendar se večina presaditev zgodi v enem tednu po okrevanju.
Vrste darovalcev
Zdrave roženice dobijo posamezniki, ki so pred smrtjo dali soglasje za takšno darovanje. Naročene roženice se temeljito preizkusijo, da so varne in zdrave za uporabo.
Večina ljudi je poleg tistih, ki trpijo zaradi okužb ali nekaterih zelo nalezljivih bolezni, kot sta HIV ali hepatitis, darovalci roženice. Krvni skupini darovalca ni nujno, da se ujema s krvjo prejemnika, starost, barva oči in kakovost vida (npr. Kratkoviden, daljnoviden) pa niso pomembni.
Donirane oči in zdravstveno in socialno zgodovino darovalca ocenijo vse očesne banke v skladu s strogimi medicinskimi standardi EBAA ter s predpisi ameriške uprave za hrano in zdravila (FDA). EBAA določa tudi standarde za očesne banke, ki se uporabljajo pri usposabljanju osebja za ocenjevanje oči darovalcev; razdelijo se samo roženice, ki izpolnjujejo stroge smernice ocenjevanja, ki jih določata EBAA in FDA.
Pred operacijo
Ko se odločite za presaditev roženice, bo vaš oftalmolog nekaj časa načrtoval celoten postopek z vami. Datum vaše operacije bo odvisen od tega, kdaj je na voljo sprejemljiva roženica darovalca.
Vaš oftalmolog bo moral vedeti o vseh zdravilih, ki jih jemljete, tako na recept kot na recept. Morda boste morali pred operacijo začasno prenehati jemati nekaj. Če na primer redno jemljete aspirin, boste pozvani, da ga prenehate jemati dva tedna pred posegom, ker lahko med operacijo povzroči krvavitev. Zdravnik vam bo en dan pred operacijo dal antibiotične kapljice za oko, zaščitite oko pred okužbo.
Prav tako vas bomo spodbudili, da se dogovorite za sestanek s svojim zdravnikom. Pozvani boste k rutinskim laboratorijskim preiskavam, kot sta popolna krvna slika (CBC) in elektrokardiogram (EKG), da se prepričate, ali ste dovolj zdravi za operacijo. Zdravnik vam bo pregledal oči in opravil posebne teste, da bo tudi vaše oko pripravljeno na operacijo.
Upoštevajte, da takoj po presaditvi ne boste mogli voziti, zato se morate po postopku dogovoriti, da vas nekdo odpelje domov.
Kirurški postopek
Presaditev roženice se izvaja ambulantno.
Ko vstopite v operacijsko sobo, se vaše veke očistijo in pokrijejo s sterilno draperijo. Dobili boste lokalno anestezijo s pomirjevalno ali splošno anestezijo, odvisno od tega, kaj zdravnik meni, da je najbolje v vašem primeru. Kirurg vam bo dal očesne kapljice v oko in nato postavil mikroskop nad njim.
Med postopkom penetracijske keratoplastike s polno debelino se s središčem roženice odstrani krožni instrument, imenovan trefin. Kos tkiva roženice darovalca se razreže, da se prilega, nato pa se zašije na svoje mesto s šivi iz monofilamentne niti, ki je približno 1/3 debeline človeškega lasja.
Številni kirurgi zdaj uporabljajo femtosekundni laser za rezanje pacientove roženice in darovalnega tkiva. Laser omogoča rezanje tkiva v cik-cak vzorcih in na nadzorovanih globinah za največjo natančnost. To omogoča, da se rez pacientovega tkiva in darovalne roženice prilegata kot uganka.
Pri tradicionalnih presaditvah, opravljenih s trepinom, bi lahko trajalo od šest do 12 mesecev, da se stabilizirajo in dosežejo boljši vid. Vendar se pri femtosekundnem laserju natančen rez hitreje zaceli, kar omogoča hitrejše odstranjevanje šivov in boljši vid.
Pri postopku EK ali endotelijske keratoplastike se nadomesti le zadnji sloj roženice. Pri tem postopku je zdravljenje navadno hitrejše, saj celotne roženice ne nadomeščamo.
Po končanem postopku bo zaščiten očesni zaščitni pokrov. Po operaciji boste nosili očesni obliž, nato pa boste pred odpustom počivali v sobi za okrevanje, da boste počivali. Morda boste morali nekaj časa ležati na hrbtu, da zagotovite, da donatorsko tkivo ostane na svojem mestu.
Po operaciji
Obliž za oko boste nosili od enega do treh dni. Da bi preprečili zavrnitev nove roženice, boste morda nekaj mesecev po operaciji morali uporabljati steroidne kapljice za oko; v nekaterih primerih so potrebna tudi druga zdravila za oči.
Pri vkapanju kapljic za oko morate biti zelo skrbni, kot vam je predpisal zdravnik. Eden najpomembnejših sestavnih delov vaše pooperativne oskrbe je ohranjanje vseh zdravnikovih sestankov.
Očesni zdravnik vas bo običajno obiskal naslednji dan po operaciji in pregledal oko, da bo spremljal celjenje in opazoval zavrnitev tkiva, pri čemer bo kot vodilo uporabil kratico RSVP
- Rdečica: nenadna pordelost oči je znak zavrnitve.
- Občutljivost: zavrnitev pogosto povzroči znatno občutljivost na svetlobo.
- Vid: zavrnitev lahko povzroči zamegljen, meglen ali moten vid.
- Bolečina: nenadno povečanje bolečine v očesu ali občutek tujka je lahko znak zavrnitve.
Približno vsak četrti prejemnik presaditve doživi zavrnitev presadka, če pa ga ujamejo zgodaj, ga običajno lahko odpravijo z zdravili.
Včasih lahko presaditev roženice povzroči druge težave z očmi, kot so:
- Okužba
- Krvavitev
- Ločena mrežnica (kjer se tkivo, ki obdaja zadnji del očesa, odmakne od očesa)
- DrDeramus (zaradi povečanega pritiska v očesu)
Vaš kirurg vam bo dal priporočila, ki jih morate upoštevati v zvezi z nadaljevanjem običajne dejavnosti, kot so kopanje, upogibanje, branje, hoja ali gledanje televizije. Zlasti je lahko omejeno kopanje in upogibanje, saj lahko upogibanje povzroči povečan očesni tlak, čemur se boste želeli izogniti. Če vas oko ne bo prizadelo ali vplivalo na zdravljenje, se izogibajte strogim športom ali grobemu stiku z obrazom ali očmi. Poleg tega se izogibajte zmočenju očesa z vodo, zlasti stoječo vodo in vodo za kopanje, da zmanjšate tveganje za okužbo. Vaš kirurg vam bo verjetno tudi naročil, naj si ne drgnete oči, in morda vam bo priporočil, da prvi teden ali dva po operaciji še naprej nosite očesni ščit, da ponoči med spanjem zaščitite oko.
Po nekaj mesecih bo roženica dovolj stabilna, da boste lahko izmerili nova očala ali kontakte. V nekaterih primerih se lahko razvije astigmatizem ali kratkovidnost, vendar očala zlahka odpravijo te težave. V drugih primerih bo morda potrebna posebna kontaktna leča, ki bo pokrila kakršno koli popačenje zaradi nepopravljivega nepravilnega astigmatizma, ki ostane na roženici.
Napoved
Po podatkih EBAA več kot 95% vseh operacij presaditve roženice uspešno obnovi vid prejemnika roženice.
Nekateri ljudje pa bodo morda potrebovali več presaditev roženice. Medtem ko del prejemnikov presaditev prvotno presadi celo življenje, običajno rožnice darovalcev trajajo približno 10-15 let, odvisno od tega, kako mladi ali stari ste.
Beseda iz zelo dobrega
Soočanje z dejstvom, da potrebujete presaditev roženice, je lahko težavno. Presaditev roženice je velika operacija očesa in ste prav, da vas to skrbi. Če boste izvedeli več o tem, kaj je vključeno v presaditev roženice, lahko upamo, da boste lažje rešili večino svojih težav.
