Človeški prebavni trakt je napolnjen z različnimi vrstami bakterij. Obstaja ravnovesje med količino bakterij, ki so prisotne v določeni osebi. Nekatere bakterije so koristne in si morajo pomagati pri prebavi hrane. Druge vrste pa lahko povzročijo bolezen, če njihovo število narašča preveč. Ena izmed tistih problematičnih vrst bakterij jeClostridium difficile(C. difficile). Okužbe zC difficilelahko povzroči simptome, kot so ekstremna driska, zvišana telesna temperatura, slabost in vnetje debelega črevesa. Ko okužba zC. difficilese pojavi pri osebi, ki živi z vnetno črevesno boleznijo (KVČB, ki vključuje Crohnovo bolezen, ulcerozni kolitis in nedoločen kolitis), je lahko bolezen precej resna in dolgotrajna.
Iamstocker / Getty Images
Za ljudi, ki živijo s KVČB in so že prizadeti s hudo boleznijo in morda prejemajo zdravila, ki zavirajo imunski sistem, je okužba zC. difficileje še posebej težaven problem. Ta članek bo obravnavalC. difficileokužba, vključno s tem, kako pogosta je, kako se lahko pridobi, kdo je s KVČB najbolj ogrožen in kako se najpogosteje zdravi.
Mikrobiom
Bakterije, ki jih najdemo v človeškem prebavnem traktu, mikrobiom, so izjemno zapletene in še vedno premalo razumljene. Bakterije v prebavnem traktu nam pomagajo pri prebavi hrane, proizvajajo pa tudi vitamine, vplivajo na imunski sistem, služijo kot komunikacijsko sredstvo v prebavnem traktu in imajo druge učinke.
Vse bolj se razume, kako raznolike so bakterije v človeškem telesu in kako pomembno je, da so v ravnovesju. Ni dobro razumljeno, iz česa je lahko ravnovesje in kako to harmonijo doseči ali ohraniti, ker se mikrobiota razlikuje od človeka do človeka.
Doslej so znanstveniki v človeškem prebavnem traktu odkrili 1000 vrst bakterij, vendar vemo tudi, da to niso vse; še več jih je treba najti in analizirati. Poleg tega imajo lahko določeni deli prebavnega trakta lasni mini ekosistem bakterij v večjem mikrobiomu.
Ko so bakterije v prebavnem sistemu neravnovesne, se to imenuje disbioza. Nekatera prebavna stanja, vključno s KVČB, so bila povezana z disbiozo, ki je lahko povezana z resnostjo bolezni ali potrebo po operaciji kot zdravljenju ter nastankom zapletov, kot so abscesi. Kako mikrobiom vpliva na nas, kako lahko vplivamo nanj , in kako ga ohraniti v ravnovesju, sta pomembni področji tekočih študij.
Clostridium Difficile
C. difficileje vrsta bakterij, ki jih najdemo v tleh, pa tudi v človeškem prebavnem traktu. Proizvaja toksine, ki lahko motijo druge celice in jih ubijejoC. difficilev človeškem prebavnem traktu povzroča simptome, kot je huda driska, in lahko povzroči smrtno nevarne posledice. Poleg tega se vse bolj razume, kako lahko učinki te okužbe segajo dlje od prebavnega trakta in vplivajo tudi na druge telesne sisteme.
Driska, povezana z antibiotiki, je vrsta prebavnega stanja, ki se pojavi po zdravljenju z antibiotiki. Antibiotiki so znatno zmanjšali število smrtnih primerov zaradi okužb, vendar imajo lahko škodljive učinke. Antibiotiki ubijajo bakterije: ne poznajo razlike med vrsto, ki jo telo potrebuje, in tisto, ki povzroča okužbo. Ko dobre bakterije ubijemo, ostane telo odprto za prevzem škodljivih vrst bakterij. Rezultat je lahko driska, povezana z antibiotiki, in ocenjuje se, da je med 15% in 25% primerov posledica okužbe zC. difficile.
C. difficileokužba je najpogostejša okužba, ki jo ljudje dobijo, ko so v bolnišnici (kar se imenuje bolnišnična okužba) v ZDA.C. difficilezlahka prehaja z osebe na osebo, zato se lahko hitro razširi v ustanovah za dolgotrajno oskrbo in bolnišnicah in jo je težko zadržati.
Dejavniki tveganja zaC. DifficileOkužba
Eden pomembnih dejavnikov tveganja za razvoj okužbe zC. difficileje uporaba antibiotikov. Zlasti pri uporabi antibiotikov širokega spektra uniči večino flore v prebavnem traktu. "Dobre" bakterije, ki se obdržijoC. difficile nenadoma ne morejo več opravljati svojega dela. To dajeC. difficile odprtina, v kateri lahko rastejo izpod nadzora in povzročajo bolezni.
Ljudje, ki jim grozi razvoj hudih bolezniC. difficileokužba in slabi rezultati vključujejo tiste, starejše od 70 let, tiste, ki imajo oviro v tankem črevesju, ileus (upočasnitev ali zaustavitev mišičnih krčenja v črevesju), vnetje v debelem črevesu, ki ga lahko vidimo na CT skeniranje in nekatere druge nepravilnosti, ki se pokažejo na rezultatih krvne preiskave. Ljudje s KVČB, ki imajo bolezen v debelem črevesu (kar imenujemo kolitis), veljajo za najbolj ogrožene. Vendar je treba obravnavati tudi, da se okužba ali huda okužba lahko pojavi tudi pri ljudeh, za katere velja, da so ogroženi.
ZakajC. DifficileOkužba lahko zaplete KVČB
Okužba zC. difficileje resen problem za vsakogar, vendar se izkaže, da je še posebej pomemben problem z daljnosežnimi učinki za ljudi s Crohnovo boleznijo ali ulceroznim kolitisom. MedtemC. difficileokužba v zadnjih desetletjih narašča po vsem svetu, vse pogosteje pa je tudi pri ljudeh s KVČB.
Eden od razlogov za vse večje težave zC. difficileje zato, ker obstaja novejši sev bakterij, za katerega se je izkazalo, da je bolj škodljiv. Ljudje s KVČB, ki se razvijejoC. difficileokužbe so ponavadi mlajše od tistih v splošni populaciji in imajo lahko v nadaljevanju več težav in ponovitev okužbe.Leto po boju z okužbo imajo ljudje s KVČB tudi večjo potrebo po zdravljenju. Zaskrbljujoče je, da ker lahko ta okužba postane tako huda, imajo tudi ljudje s KVČB večje tveganje za smrt.
Prišlo je do izbruhovC difficileokužbe v različnih zdravstvenih ustanovah, ki zdravijo bolnike s KVČB. Glede na poročilo zdravnika, ki je delal v ustanovi, so v eni od teh bolnišnic opazili, da so se pri bolnikih s KVČB razviliC. difficileokužbe so bolj verjetno imele hudo vnetje. Bolniki z ulceroznim kolitisom, ki povzroča vnetje v debelem črevesu, so bolj izpostavljeni tveganju okužbe. Ljudje s KVČB, ki razvijejoC difficileDokazano je tudi, da obstaja večje tveganje za operacijo kolektomije (odstranitev debelega črevesa).
Eden od razlogov za to, da so ljudje s KVČB morda bolj dovzetni za toC. difficileokužba je v tem, da je mikrobiom že v disbiozi. Je aktivno področje raziskovanja, zakaj je mikrobiom pri ljudeh s KVČB drugačen. Čeprav obstaja nekaj teorij, še vedno ni nobenih zaključkov ali akcijskega načrta za odpravo neravnovesja v mikrobiomu z zdravljenjem.
Drugi razlog je ta, da se zdravila za zaviranje imunskega sistema pogosto uporabljajo za zdravljenje KVČB, zaradi česar nekateri bolniki nimajo več možnosti za boj proti okužbam, zlasti jemanje kortikosteroidov, imunomodulatorjev ali 5-amino-salicilatov (5-ASA) zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje KVČB, so se izkazala kot dejavniki tveganja za razvoj aC. difficileokužba.
Okužba zC. difficilepovzroča tako imenovani infekcijski kolitis (kolitis pomeni vnetje v debelem črevesu). Za ljudi s KVČB, ki že doživljajo ali jim grozi vnetje v debelem črevesu, se lahko soočajo z naraščajočimi stopnjami simptomov dveh različnih procesov bolezni.
Za zdravnike, ki zdravijo bolnike s KVČB, je pomembno prepoznatiC. difficileokužbe in se razlikujejo od vnetja KVČB. Simptomi, vključno z drisko in bolečinami v trebuhu, so lahko podobni, zato ni enostavno ugotoviti razlike med obema stanji.
Zdravljenje bolnika zaradi vnetja KVČB z običajnimi zdravili, ki se uporabljajo v ta namen, kadar res obstajaC. difficileokužba lahko povzroči hujšo bolezen.Iz tega razloga lahko zdravniki najprej preizkusijo okužbo, preden začnejo jemati zdravila ali spreminjajo zdravila, da bi najprej ugotovili, da gre za vnetje KVČB.
DiagnosticiranjeC. DifficileOkužba pri KVČB
Eden najpomembnejših dejavnikov pri ozdravitvi po okužbi in brez hujših bolezni je zgodnja diagnoza. Nekatere ugotovitve laboratorijskih preiskav so lahko podobne tako za KVČB kot zaC. difficileokužbe, vključno z večjim številom belih krvnih celic, nizko koncentracijo albuminov in visokim številom belih krvnih celic v blatu. Vendar pa endoskopski testi, kot je kolonoskopija, ne bodo pokazali nobene tipične stvari, ki jih opazimo pri KVČB, ko obstaja okužba zC. difficile.
American College of Gastroenterology priporoča, da se pri vseh bolnikih s KVČB zaradi domnevnega vnetja testira na okužbo. Za diagnozo se lahko uporabi več različnih vrst testov blataC. difficileokužba; bolnišnice bodo imele najprimernejši način testiranja. Trenutno velja, da so ti testi, ki se uporabljajo pri ljudeh, ki nimajo KVČB, enako učinkoviti pri prepoznavanju okužbe pri tistih, ki imajo KVČB.
Simptomi okužbe zC. difficilevključujejo:
- Nežnost v trebuhu
- Driska (večdnevno tekoče, vodeno blato)
- Vročina
- Izguba apetita
- Slabost
ZdravljenjeC. DifficileOkužba pri KVČB
Zdravljenje okužbe pri ljudeh s KVČB bo vključevalo več korakov. Med celotnim postopkom je pomembno, da se za umivanje rok in druge metode za nadzor okužbe preprečiC. difficileod širjenja na druge ljudi.
Prvi korak je, da čeC. difficileMislili so, da se je okužba začela zaradi uporabe antibiotikov, zato bo morda treba te antibiotike ustavitiC. difficileokužbo povzročajo bakterije, vendar bo morda treba začeti z drugo vrsto antibiotika, da jo odstranimo. Trenutno so edini antibiotiki, odobreni zaC. Difficilesta Flagyl (metronidazol, peroralno ali intravensko) in peroralno Dificid (fidaksomicin).
Druge stvari, ki jih bo morda treba storiti, vključujejo dajanje tekočine (intravensko, če je bolnik hospitaliziran) za boj proti vsej vodi, ki se izgubi zaradi driske.
Kar zadeva nadaljevanje zdravljenja KVČB med zdravljenjem okužbe, ni dobrih dokazov, kako naprej. Ameriški kolidž za gastroenterologijo predlaga, da je treba sedanje zdravljenje obdržati takšno, kakršno je, vendar ne sme uvajati ali povečevati novih imunosupresivnih zdravil.
Presaditev fekalne mikrobiote (ki jo imenujemo tudi črevesna presaditev mikrobiote ali IMT) je terapija, ki se uporablja za zdravljenjeC. difficileokužba. Med tem zdravljenjem se blato darovalca prenese v prebavni trakt osebe, ki ima okužbo. To se ne počne marsikje v državi in ni veliko dokazov za njegovo uporabo pri bolnikih s KVČB. Vendar pa je ena majhna študija pokazala, da je bila učinkovita, vendar avtorji menijo, da obstaja nekaj možnosti za zdravljenje, zato je potrebno več raziskav.
Beseda iz zelo dobrega
Okužba zC. difficilese lahko pojavijo po zdravljenju z antibiotiki ali se lahko v bolnišnici sklenejo pogodbe ali se lahko pojavijo iz nobenega od teh razlogov. Jasno je, da je to posebna težava za ljudi s KVČB in lahko povzroči resne in dolgoročne težave. Iz tega razloga je pomembno, da bolniki in njihova medicinska ekipa razmišljajoC. difficileokužbe kot potencialni vzrok za nove simptome, kot je vodna driska. Ni enostavno ugotoviti, ali gre za okužbo samo po simptomih, zato je lahko potrjeno in odobreno testiranje blata najboljši način ukrepanja. Za tiste, ki imajo pomisleke glede razvoja okužbe zC. difficile, je pomembno, da se z gastroenterologom pogovorite o posebnem tveganju za okužbo in če bi lahko kaj storili, da to preprečite.
-for-ibs.jpg)
