Med nosečnostjo in dojenjem je veliko žensk zaskrbljenih zaradi zdravil, ki jih prejemajo, in o tem, kako bodo vplivale na rastoči plod in dojenčka. Skupina zdravil, imenovana biološka zdravila, se vse pogosteje uporablja za zdravljenje vnetnih stanj in nekaterih vrst raka. Ta zdravila so velike molekule, ki izvirajo iz živih celic. Dajejo se bodisi z infundiranjem v bolnišnici, infuzijskem centru ali zdravniški ordinaciji bodisi z injekcijo doma ali v zdravniški ordinaciji.
Učinkovitost bioloških zdravil pri zdravljenju nekaterih bolezni in stanj je bila koristna za bolnike. Ker pa gre za novejši razred zdravil in morda ni na voljo toliko dokazov o uporabi med nosečnostjo in dojenjem, lahko starši zaskrbljeni. Ta članek bo preučil dokaze o varnosti med dojenjem nekaterih pogostih bioloških zdravil.
Odgovorov na vprašanja o zdravilih in dojenju ni vedno enostavno najti. Pomembno je, da se o spremembah zdravil in učinkih zdravil na dojenega otroka posvetujete z vsemi člani zdravstvene ekipe, vključno z porodničarjem in pediatrom. Tveganja in koristi za mater in dojenčka ter zaščita negovalnih odnosov so pomembni vidiki pri odločanju o zdravilih.
subinpumsom / iStock / Getty ImagesAvastin (bevacizumab)
Avastin je zdravilo za infundiranje za zdravljenje nekaterih vrst kolorektalnega raka skupaj z drugimi zdravili. Ni znano, ali ali koliko Avastin prehaja v materino mleko. Druga, podobna zdravila sicer prehajajo v materino mleko, vendar se domneva, da jih prebavni sistem dojenčka zaužije v "znatnih" količinah. Proizvajalec priporoča, da se med zdravljenjem in še 6 mesecev po zadnjem odmerku izogibate dojenju.
Drugi vir priporoča previdnost, zlasti pri dojenju nedonošenčka. Obstajajo nekatera poročila o primerih doječih mater, ki so prejemale zdravilo Avastin, vbrizgano v oko, za zdravljenje očesnih stanj (zdravilo je indicirano za mokro starostno upadanje makule in edem makule). Pri teh doječih starših niso poročali o neželenih dogodkih. Vendar obstaja zaskrbljenost, da bi Avastin lahko zaviral proizvodnjo mleka.
Avonex (interferon beta-1a)
Avonex je zdravilo za injiciranje, ki je odobreno za zdravljenje multiple skleroze. Količina zdravila Avonex, ki se prenaša v materino mleko, je znana kot „majhna“. Prav tako se peroralno ne absorbira dobro in ga zato dojenček ne bi jemal v velikih količinah. Obstaja splošno soglasje, da lahko doječe matere Avonex uporabljajo. Ena študija je pokazala, da dojenčki, ki so jih dojile ženske z multiplo sklerozo in so prejemale zdravilo Avonex, niso imeli nobenih neželenih učinkov.
Cimzia (certolizumab pegol)
Cimzia je zdravilo proti TNF, ki je odobreno za zdravljenje Crohnove bolezni, revmatoidnega artritisa, psoriatičnega artritisa, ankilozirajočega spondilitisa, neradiografskega aksialnega spondiloartritisa in luskavice v plakih. Zdravilo Cimzia si injicirate sami. Ocenjuje se, da količina Cimzie, ki prehaja v materino mleko, znaša le približno .15% količine, ki je v materini krvi. Nič manj kot 10% naj ne bi bil zaskrbljujoč. Menijo, da zdravila Cimzia ne prenašajo dobro v prebavni sistem, kar pomeni, da ga dojenček verjetno ne bo absorbiral. Trenutno se misli, da lahko ženske med dojenjem nadaljujejo s Cimzijo.
Cosentyx (sekukinumab)
Cosentyx je zdravilo za injiciranje, odobreno za zdravljenje luskavice v plakih, psoriatičnega artritisa in ankilozirajočega spondilitisa. Je velika molekula, zato naj bi v majhnih količinah prehajal v materino mleko, vendar trenutno ni kliničnih dokazov. Menijo tudi, da se ne bi absorbiral v prebavnem traktu dojenčka.Proizvajalec priporoča tehtanje koristi in tveganj pri odločanju o uporabi zdravila Cosentyx pri doječih materah. Priporočamo previdnost, zlasti v primeru nedonošenčkov.
Enbrel (etanercept)
Zdravilo Enbrel se daje z injekcijo in je odobreno za zdravljenje revmatoidnega artritisa, poliartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa, psoriatičnega artritisa, ankilozirajočega spondilitisa in luskavice v plakih. Čeprav ni na voljo podatkov o dojenčkih, ki jih dojijo matere, ki prejemajo zdravilo Enbrel, menijo, da je količina, ki se prenaša v materino mleko, nizka. Poročilo o primerih dveh doječih mater z revmatoidnim artritisom, ki sta prejemali zdravilo Enbrel, je pokazalo, da je raven drog v materinem mleku "zanemarljiva." Druge majhne študije kažejo enak rezultat. Priporočljivo je, da se upoštevajo tveganja in koristi zdravil za mater. ponudniki zdravstvenih storitev pri odločanju o dojenju.
Herceptin (trastuzumab)
Zdravilo Herceptin je odobreno za zdravljenje raka dojke, ki prekomerno izraža HER2, in metastatskega adenokarcinoma želodca ali gastroezofagealnega križa (HAR2), ki se daje čez infuzijo. Na voljo ni podatkov o količini Herceptina, ki prehaja v materino mleko, ali o učinkih na dojenčka. Menijo, da Herceptin sicer prehaja v materino mleko, vendar količine zdravila, ki jih otrok lahko prejme in zaužije, niso velike. Proizvajalec priporoča tehtanje znanih koristi dojenja, potrebe matere po terapiji z zdravilom Herception in dolgega sedemmesečnega obdobja izpiranja zdravila, ko se odloča o prejemanju tega zdravila med dojenjem.
Humira (adalimumab)
Humira je zdravilo za samoinjiciranje, ki je odobreno za zdravljenje več različnih avtoimunskih stanj, vključno z revmatoidnim artritisom, juvenilnim idiopatskim artritisom, ankilozirajočim spondilitisom, psoriatičnim artritisom, Crohnovo boleznijo, ulceroznim kolitisom, luskavico v plakih, hidradenitis suppurativa in uveitisom. Ocenjuje se, da je količina Humire, ki prehaja v materino mleko, nizka; med 0,1% in 1% količine, ki se nahaja v materini krvi. Humira se slabo prebavlja v prebavnem sistemu, zato se domneva, da dojenček ne bi bil izpostavljen niti tisti nizki ravni v materinem mleku. Nedonošenčki lahko absorbirajo več zdravil kot dojenčki. Trenutno velja, da je Humira med dojenjem varna.
Lantus (injekcija insulina glargin)
Lantus je biosintetska oblika insulina, ki se uporablja za zdravljenje diabetesa tipa 1 in diabetesa tipa 2. Dober nadzor sladkorja v krvi je pomemben za spodbujanje laktacije. Doječe matere, ki živijo s sladkorno boleznijo, bodo morda potrebovale inzulin za učinkovito obvladovanje svojega stanja. Insulin je običajen del materinega mleka in prejemanje insulina na splošno velja za varno za doječe matere in njihove dojenčke. Za ženske s sladkorno boleznijo je pomembno zagotoviti, da je njihov krvni sladkor dobro nadzorovan, da se izognejo zamudi pri proizvodnji mleka po rojstvu.
Lucentis (ranibizumab)
Lucentis je injekcija, ki se daje v oko za zdravljenje neovaskularne (mokre) starostne degeneracije makule, makularnega edema po zapori mrežnične vene, diabetičnega edema makule, diabetične retinopatije in miopične horoidne neovaskularizacije. Menijo, da zdravilo Lucentis v materino mleko prehaja v zelo majhnih količinah in da se ne bi vnašalo v prebavni sistem dojenčka. Proizvajalec še vedno priporoča previdnost pri dajanju tega zdravila doječim ženskam. Vendar je treba pretehtati koristi za mater glede na morebitna tveganja.
Neulasta (pegfilgrastim)
Neulasta je zdravilo za injiciranje, ki pomaga povečati število belih krvnih celic pri tistih, ki jim je število belih krvnih celic upadlo zaradi zdravil proti raku ali sevanja. Količina zdravila Neulasta, ki se izloči v materino mleko, ni dobro preučena, vendar se zdi, da so na podlagi raziskav o drugih izdelkih filgrastima koncentracije nizke. Dojenčki ga peroralno ne absorbirajo, zato trenutno velja, da ne bi imel škodljivih učinkov na dojenčke, katerih matere prejemajo zdravilo. Potrebe matere in koristi dojenja je treba pretehtati glede na morebitna tveganja.
Remicade (infliksimab)
Remicade je biološko zdravilo, ki se daje z infuzijo. Odobreno je za zdravljenje Crohnove bolezni, ulceroznega kolitisa, revmatoidnega artritisa, ankilozirajočega spondilitisa, psoriatičnega artritisa in luskavice v plakih. Raziskave o koncentracijah v materinem mleku so pokazale, da zdravila Remicade ni mogoče zaznati ali je prisotno v majhnih količinah. Obstaja več poročil o primerih doječih dojenčkov, katerih matere prejemajo zdravilo Remicade z nizko ali nezaznavno raven.Vestra multicentrična študija ni pokazala razlik v rasti, razvoju ali stopnji okužb dojenčkov, katerih matere so prejele zdravilo Remicade v primerjavi z dojenčki, katerih matere niso bili zdravljeni.
Rituxan (rituximab)
Rituxan se daje z intravensko infuzijo. Odobreno je za zdravljenje ne-Hodgkinovega limfoma, kronične limfocitne levkemije, revmatoidnega artritisa (skupaj z metotreksatom), granulomatoze s poliangiitisom (Wegenerjeva granulomatoza), mikroskopskega poliangiitisa in pemfigusa vulgaris. Trenutno ni znano, ali Rituxan prehaja v materino mleko. Informacije o predpisovanju svetujejo, da med dojenjem tega zdravila in šest mesecev po zadnjem odmerku dojenje ni priporočljivo, vendar trenutno velja, da se Rituxan ne bo vnašal v prebavni trakt dojenčka. Obstajata dve poročili o primerih dojenih dojenčkov, ki niso pokazali nobenih učinkov, čeprav ni podatkov o dolgotrajni uporabi. Drugi vir priporoča previdnost pri doječih materah, vendar tudi navaja, da trenutno doječi materi, ki začne jemati zdravilo Rituxan, ne bi bilo treba prekiniti jemanja zdravil.
Beseda iz zelo dobrega
V vseh primerih je pomembno, da se med dojenjem o zdravilih posvetujete z porodničarjem in pediatrom. Svetovalci za dojenje in drugi strokovnjaki, ki imajo izkušnje s predpisovanjem teh zdravil (kot so gastroenterologi, revmatologi in nevrologi), bodo imeli tudi znanje in izkušnje z njihovo uporabo med dojenjem. Izbira zdravila je individualna odločitev, pri čemer je treba upoštevati zdravje matere in otroka. V nekaterih primerih je jasno, da bo doječa mati morda morala spremeniti zdravilo, v drugih pa bo potrebno skupno odločanje z zdravstveno ekipo. V vseh primerih je treba pretehtati prednosti dojenja in zdravja matere in otroka glede na morebitna tveganja.
-for-psoriasis-and-psoriatic-arthritis.jpg)
