Atrioventrikularna nodalna reentrantna tahikardija (AVNRT) je hitra, redna srčna aritmija, ki se začne nenadoma in brez opozorila ter prav tako nenadoma ustavi. Najpogosteje prizadene mlajše odrasle. Povprečna starost, pri kateri se AVNRT prvič pojavi, je 32 let, večina ljudi s to aritmijo pa bo svojo prvo epizodo doživela do 50. leta. Ko se prvič zgodi, lahko postane ponavljajoča se težava.
Mintr / Getty ImagesPregled
AVNRT je najpogostejša vrsta supraventrikularne tahikardije (SVT) pri odraslih.
AVNRT je ena od ponovnih tahikardij. ("Tahikardija" preprosto pomeni hiter srčni utrip.) Z vsako ponovljeno tahikardijo je nekje v srcu nenormalna električna povezava, ki tvori potencialno električno vezje.
Ko eden od srčnih električnih impulzov vstopi v to potencialno vezje v ravno pravih okoliščinah, se lahko znotraj vezja "zajame", kar pomeni, da se začne vrteti okoli in okoli vezja. Vsakič, ko potuje po vezju, električni impulz povzroči nov srčni utrip in rezultate tahikardije.
Tako kot pri večini ponovnih SVT se tudi bolniki z AVNRT rodijo z dodatno električno povezavo v srcu. V AVNRT se dodatna povezava in celotno povratno vezje, ki ustvarja aritmijo, nahaja v majhnem atrioventrikularnem vozlišču (AV vozlišče) ali zelo blizu njega. Od tod tudi ime - AV nodalna reentrantna tahikardija.
Simptomi
Simptomi AVNRT so značilni za SVT in običajno vključujejo nenaden pojav palpitacij, omotico in / ali omotico. Kratka sapa je tudi pri tej aritmiji precej pogosta.
Eden od simptomov, ki ga pri AVNRT pogosto opazimo in se manj pogosto pojavlja pri drugih vrstah SVT, je občutek razbijanja v vratu. Ta simptom se pojavi, ker med epizodami AVNRT preddvorov in komore bijeta istočasno. Ker preddverji ne morejo iztisniti svoje krvi v prekate, se kri potisne navzgor v vratno veno - in nastane občutek razbijanja.
Epizode AVNRT se začnejo in ustavijo povsem nenadoma in običajno trajajo od nekaj minut do nekaj ur.
Zagon in zaustavitev AVNRT
AV vozlišče je zelo občutljivo na spremembe v avtonomnem živčnem sistemu, delu živčnega sistema, ki nadzoruje krvne žile in notranje organe. Torej lahko spremembe bodisi simpatičnega živčnega tona (stresni odziv) bodisi tona vagusnega živca (parasimpatični ton ali sprostitveni odziv) močno vplivajo na AV vozlišče.
Ker je večina povratnega vezja v AVNRT znotraj vozlišča AV, lahko spremembe avtonomnega tona močno vplivajo na aritmijo.
Čeprav se AVNRT najpogosteje začne brez očitnih sprožilcev, se pri nekaterih ljudeh lahko začne z vadbo ali obdobji čustvenega stresa ali drugimi situacijami, ki povečajo simpatični ton. V drugih se lahko začne po zaužitju alkohola, čaja ali kave.
Bolniki z AVNRT lahko pogosto zaustavijo epizode tahikardije, tako da nenadoma povečajo tonus vagusnega živca. Izvedba manevra Valsalva pogosto deluje, čeprav bodo včasih morda potrebni bolj drastični koraki (kot je potopitev obraza za nekaj sekund v ledeno vodo).
Zdravljenje
Zdravniki lahko akutne epizode AVNRT zdravijo dokaj hitro in enostavno. Prvič, pacienta na splošno vodijo skozi nekaj poskusov povečanja tona nožnice. Če to ne ustavi aritmije, bo običajno hitro in zanesljivo delovala intravenska injekcija adenozina ali verapamila (zaviralca kalcija). Težje medicinsko vprašanje se nanaša na dolgotrajno zdravljenje AVNRT.
Ker aritmija ni življenjsko nevarna, ampak »zgolj« moti življenje, bi morala agresivnost zdravljenja odražati, kako moteča je aritmija za bolnika. Če so epizode precej redke, razmeroma dobro prenašane in jih je mogoče z vagalnimi manevri precej zanesljivo zaključiti, potem verjetno ni treba storiti nič več.
Če pa epizode AVNRT motijo pacientovo življenje (kar se pogosto zgodi), bi bilo treba zdravljenje zelo razmisliti. Zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ali zaviralci kalcijevih kanalčkov je različno učinkovito pri zmanjševanju pogostnosti AVNRT in pri večini bolnikov imajo ta zdravila le nekaj stranskih učinkov.
Če aritmija ni dovolj nadzorovana, lahko poskusite z enim od antiaritmikov. Vendar imajo ta zdravila pogosto neželene učinke in so le zmerno učinkovita pri zdravljenju AVNRT.
Danes je najučinkovitejše sredstvo za zdravljenje AVNRT uporaba ablacijske terapije, postopka kateterizacije. Z ablacijsko terapijo se nenormalna električna povezava v AV vozlišču ali v njegovi bližini natančno preslika in nato odstrani, običajno z radiofrekvenčno energijo.
AVNRT lahko v več kot 95 odstotkih primerov popolnoma pozdravimo z ablacijsko terapijo, zato bi moral odločno razmisliti o ablaciji vsakdo, pri katerem je AVNRT velika težava, še posebej, če ni bil nadzorovan z zaviralci beta ali zaviralci kalcija.
