Za transspolno skupnost lahko dostopno zdravstveno varstvo spremeni življenje

FG Trade / Getty Images

Ključni zajtrki

• Dramatično se je povečalo zavedanje o potrebi zdravstvene oskrbe transspolnih oseb.
• Medicinska skupnost mora še veliko storiti, da bi povečala število zdravstvenih centrov, ki transspolni populaciji zagotavljajo kirurško oskrbo.
• Viri duševnega zdravja še naprej igrajo ključno vlogo pri blaginji transspolnih oseb, vendar so raziskave pokazale, da so operacije prerazporeditve povezane z manjšo potrebo po zdravljenju duševnega zdravja.

Čeprav je še veliko prostora za izboljšave, je zdravstveno varstvo transspolne skupnosti v zadnjih letih precej napredovalo, deloma tudi zaradi namenskih zmogljivosti za transspolne in nebinarne ljudi. Transspolne osebe imajo zdaj boljši dostop do zdravstvenih centrov, ki lahko pomagajo tistim, ki imajo spolno disforijo, da preidejo na svoj pravi spol.

Po mnenju Ameriškega psihiatričnega združenja je spolna disforija (GD) psihološka stiska, "ki je posledica neskladnosti med spolom, določenim ob rojstvu, in spolno identiteto. Pri mnogih posameznikih lahko GD povzroči hudo nelagodje in tesnobo in depresija, med drugimi duševnimi zdravstvenimi težavami.

Za Mahogany Phillips, 52-letno transspolno osebo, ki živi v Brooklynu v New Yorku, je GD začela, ko je bila majhna. Phillips je bil moški model v Južni Afriki, preden je prestopila. Verywellu pove, da se je vsak dan počutil kot boj, ko vstanem in grem skozi vrata.

"Ko se pogledaš v ogledalo, pogledaš adamovo jabolko, ko se stuširaš in slečeš, nočeš niti pogledati navzdol, to je prava agonija za to osebo, ”Pravi.

Mahagoni Phillips

Še preden se lotite teh fizičnih operacij, se morate zavedati, da ne bodo vzeli nazaj vseh sranja, ki ste jih psihično prestali.

Phillips pravi, da bi ji prišle ure, da bi se pripravila zapustiti hišo, saj bi nenehno pregledovala ogledalo in se spraševala, ali je videti preostala za svet "prehodna".

"Poskušate sprejeti standarde za preostali svet, kar postane skoraj nemogoče, ker se iz sebe trudite postati popolna oseba," pravi. "In vsi vemo, da ta popolnost niti ne obstaja."

Phillips je svoj prehod začel leta 2007, ko je začela prejemati hormonsko terapijo. Šele leta 2014, ko je administracija Obame odpravila 33-letno prepoved pokrivanja Medicare za operacije, ki potrjujejo spol, je začela telefonirati, da bi našla zdravnika, ki bi opravil vaginoplastiko, povečanje dojk in feminizacijo obraza .

Ključni izrazi kirurgije, ki potrjujejo spol

Transgender vaginoplastika vključuje ustvarjanje nožnice, klitorisa, velikih sramnih ustnic in malih sramnih ustnic z uporabo vašega obstoječega genitalnega tkiva.

Faloplastika vključuje kirurga, ki ustvari penis iz kože od nekje na telesu, kot sta faloplastika zaklopke radialne podlakti (RFF) in loputa anterolateralnega stegna (ALT).

Dve leti po začetku iskanja zdravnika je Phillips imel težko pričakovani sestanek z novim zdravstvenim centrom, Mount Sinai Center za transspolno medicino in kirurgijo na Manhattnu, prvim celovitim zdravstvenim centrom za transspolne in nebinarne ljudi v New Yorku. in eden redkih centrov po državi, ki ponuja kirurški dostop in večplastno oskrbo transspolne skupnosti.

"Pred ustanovitvijo našega programa leta 2016 jih v New Yorku ali kjer koli drugje na severovzhodu ZDA ni bilo," je dejal Joshua D. Safer, dr. Med., FACP, FACE, izvršni direktor Centra za transspolno medicino in kirurgijo Mount Sinai ( CTMS) in profesor medicine na Medicinski fakulteti Icahn na gori Sinaj, pravi Verywell. "Center je bil ustanovljen z namenom zagotavljanja nege, ki potrjuje spol, za transspolne ljudi po vsej regiji ... in kot model za pristop, za katerega menimo, da bi ga morali uporabiti tudi drugi akademski medicinski centri."

Glede na nacionalno raziskavo iz leta 2016 se 1,4 milijona posameznikov (0,6%) v Združenih državah opredeli kot transseksualce, čeprav mnogi strokovnjaki menijo, da so te številke zaradi socialne stigme lahko močno premalo zastopane.

Jess Ting, dr. Med., Kirurška direktorica Centra za transspolno medicino in kirurgijo (CTMS) Mount Sinai, iz prve roke ve, kako pomembne so lahko te pritrdilne operacije za paciente. Ting je svojo kariero začel kot splošni plastični kirurg, a so ga prosili, naj se pridruži CTMS, ko je nastajal.

"V nekaj tednih po začetku in ponudbi teh operacij sem imel čakalni seznam na stotine pacientov," pravi Ting. »Vsak dan sem od bolnikov slišal zgodbe o tem, kako so čakali od 30 do 40 let in nikoli niso mogli k zdravniku za kaj takega, kot je primarna ali hormonska oskrba, kaj šele kirurška oskrba. Takrat sem spoznal: "Moj bog, v New Yorku je na tisoče in tisoče transspolnih ljudi, ki nikoli niso imeli dostopa do oskrbe in ki jo nujno potrebujejo."

Jess Ting, dr. Med., Kirurški direktor Centra za transspolno medicino in kirurgijo Mount Sinai

V New Yorku je na tisoče in tisoče transspolnih ljudi, ki nikoli niso imeli dostopa do oskrbe in jo nujno potrebujejo.

- Jess Ting, dr. Med., Kirurški direktor centra za transspolno medicino in kirurgijo Mount Sinai

Ovire, ki obkrožajo zdravstveno varstvo, povezano s transspolnimi osebami

Čeprav je bil v zadnjih letih dosežen napredek pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe transspolne skupnosti, raziskave kažejo na več dejavnikov, ki še vedno ogrožajo dostopnost transspolnih operacij, kot so finančne omejitve, nezadostno zavarovalno kritje in razlike v strokovnem znanju med kirurgi. U

"Do nedavnega to ni bilo nekaj, kar bi bilo znano tako laikom kot zdravnikom v ZDA," pravi Ting. "[Transspolno zdravje] ni del medicinskega kurikuluma, ni nekaj, kar se poučuje na medicinski fakulteti, in ni nekaj, kar se izvaja v večjih zdravstvenih centrih."

V študiji iz decembra 2020, objavljeni vSpolna medicinaso raziskovalci ugotovili, da je 96 kirurgov v 64 posameznih zdravstvenih centrih ponudilo genitalno kirurgijo (GAS). In samo 20 (40%) ameriških zveznih držav je imelo vsaj enega genitalnega ponudnika GAS.

Te številke se morda zdijo strašne v primerjavi z razpoložljivostjo zdravstvene oskrbe za cisgender ljudi, toda Ting pravi, da se je dramatično povečal zavedanje o potrebi po zdravstveni oskrbi za transspolno skupnost, deloma tudi zaradi javnih oseb, kot so Caitlyn Jenner in večina pred kratkim zvezdnik "Juno" Elliot Page.

CTMS se je tudi sam razširil. Ko se je center prvič odprl, je bil Ting edini kirurg. Danes so kirurgi, urologi, OBGYN-ji in ORL-kirurgi del ekipe. CTMS je sprejel tudi ukrepe za vključitev transspolnega zdravja v svoj program zdravstvene šole.

"Razširili smo medicinsko šolo in tisto, kar učimo študente medicine, da vključuje usposabljanje o transspolnih ljudeh in njihovih zdravstvenih potrebah, zato naše najmlajše bodoče zdravnike usposabljamo o trans zdravstvenem varstvu," pravi Ting.

Kaj to pomeni za vas

Kakovostna zdravstvena in kirurška oskrba transspolne skupnosti se je v zadnjih nekaj letih izboljšala zaradi večje ozaveščenosti, sprememb zavarovalnega kritja in splošnega zanimanja. Vendar se je treba še vedno spoprijeti z velikimi izzivi, na primer s pomanjkanjem zdravnikov, ki bi lahko izvajali GAS, in iskanju boljših načinov za vključitev transspolnega zdravja v programe zdravstvenih šol.

Kirurški protokoli

Medtem ko so transspolne operacije, ki potrjujejo, v ZDA postale bolj dostopne, ostajajo protokoli, ki jih morajo bolniki opraviti pred operacijo, ključnega pomena za njihovo oskrbo.

Na gori Sinaj mora vsak bolnik najprej obiskati zdravstvenega delavca, socialnega delavca in izvajalca duševnega zdravja, da lahko načrtuje varno in povezano pooperativno okrevanje. Center sledi standardom oskrbe Svetovnega strokovnega združenja za transspolno zdravje (WPATH), ki vključujejo merila za „začetek kirurškega zdravljenja spolne disforije“. Pri nekaterih operacijah, kot sta vaginoplastika in faloplastika, morajo bolniki upoštevati dodatna merila, na primer uporabo feminizirajočega / maskulinizirajočega hormonskega zdravljenja in 12 neprekinjenih mesecev v vlogi spola, ki ustreza njihovi spolni identiteti.

59-letna Maeve DuValley je v začetku letošnjega leta ponovno potrdila operacijo na gori Sinaj. Verywell pove, da je bilo po operaciji veliko prilagoditev in zmede, toda kljub njenim bojem je najsrečnejša, kar jih je bilo v življenju.

"Že prej sem vedel, da želim pridobiti GAS, vendar obstajajo smernice - in to upravičeno - ki zahtevajo, da nekaj časa živite v svojem spolu, preden bodo razmislili o sodelovanju z vami za GAS," pravi DuValley. »Ko sem vedel, kaj je mogoče, sem začel na svoje telo gledati drugače. Če bi lahko spremenil to ali ono, bi mi bilo morda prvič všeč moje telo. «

Pokirurgija duševnega zdravja

Raziskave kažejo, kako občutljiva je transspolna skupnost na motnje duševnega zdravja. Raziskava ameriških transspolnih oseb (USTS) iz leta 2015 je pokazala, da je 81,7% vprašanih poročalo, da v življenju resno razmišljajo o samomoru.

Ting, katerega delo na gori Sinaj je bilo v središču dokumentarnega filma Born to Be, je po operaciji doživel izgubo pacienta zaradi samomora.

»Zanima me, da bi šlo bolje in pomagalo ljudem v stiski; zato postanemo zdravniki, «pravi Ting. »Če se pacient ubije, je zelo skrajno tragično in žalostno. Zdi se mi kot neuspeh zdravstvenega sistema, družbe in sveta, da bi podprl ljudi, ki to potrebujejo. "

Študija iz oktobra 2019, objavljena vAmeriški časopis za psihiatrijonašli dokaze, da dlje kot je transspolna oseba potrjevala spol, manj verjetno je, da bodo doživljali tesnobo, depresijo ali samomorilno vedenje.

Kot pri večini motenj duševnega zdravja tudi pri nekem samomorilnem razmišljanju običajno igrajo dejavniki več dejavnikov. Da bi pomagal zmanjšati razširjenost samomorilnih misli in poskusov med transspolnimi odraslimi, Phillips meni, da se mora pripoved za novo generacijo spremeniti v stališče "Končal sem, da te ugajam".

"Še preden se lotite teh fizičnih operacij, se morate zavedati, da ne bodo odstranili vseh sranja, ki ste jih psihično prestali," pravi. "Nekje tam notri se moraš odločiti, da se imaš rad."