Kirurgija prolapsa medeničnega organa (POP): Vse, kar morate vedeti

Operacija za odpravo vaginalne kile, imenovane tudi prolaps medeničnega organa (POP), lahko pomaga obnoviti celovitost ogroženega tkiva in mišic, ki naj bi medenične organe, kot sta mehur in danka, držali na mestu. Postopek, znan kot operacija POP, je namenjen zmanjšanju simptomov, kot so medenični pritisk in uhajanje urina, tako da medenične strukture postavijo nazaj v položaj in kirurško ustvarijo oporo, da preprečijo spuščanje proti ali zunaj nožnice.

NORRIE3699 / Getty Images

Kaj je operacija prolapsa medeničnega organa?

Operacija POP je operacija, s katero se dvignejo medenični organi, ki so potonili v nožnico ali iz nje. Hernija mehurja je najpogostejša med njimi, lahko pa to storijo tudi danka, maternica, črevesje in maternični vrat.

Ta vrsta kirurgije vključuje krepitev vezi in mišic s šivi. Če obstoječega vezivnega tkiva in mišic na ta način ni mogoče pravilno popraviti ali okrepiti, se lahko za ustrezno podporo namesti umetna mreža - zaslon podoben medicinski pripomoček.

Kirurški pristopi

Kirurško korekcijo prolapsa medeničnega organa lahko izvedemo transvaginalno (skozi nožnico), laparoskopsko (z majhnim rezom spodnjega dela trebuha) ali kot postopek z robotsko pomočjo. Vsi ti minimalno invazivni pristopi se izvajajo s kirurško napravo, ki je opremljena s kamero.

Včasih se obsežne operacije s histerektomijo (odstranitev maternice) opravijo z odprto laparotomijo in velikim rezom spodnjega dela trebuha. Z odprtim postopkom vam bo kirurg neposredno prikazal medenične organe.

Operacija prolapsa nožnice se izvaja s splošno anestezijo za nadzor bolečine.

Postopki

Obstaja več postopkov, ki se štejejo za POP operacije:

PostopekNamenObičajni kirurški pristopPopravilo sprednje vaginalne steneOkrepite vezivno tkivo med nožnico in mehurjemTransvaginalno ali preko trebušnega rezaPopravilo zadnje vaginalne steneOkrepite vezivno tkivo med nožnico in dankoTransvaginalnoSakrokolpopeksijaVrh nožnice pritrdite na repno kostRez na trebuhuSakrohisteropeksijaPritrdite maternični vrat na repno kostRez na trebuhuSakrospinozna fiksacijaNožnico pritrdite na vezi medeniceTransvaginalno

Za vzdrževanje položaja medeničnih struktur se lahko izvede rekonstruktivna operacija. In včasih se naredi obliterativna operacija, pri kateri se vaginalna stena kirurško zoži kot sredstvo za podporo medeničnih struktur. (Zaradi tega prihodnji vaginalni seks ni več mogoč.)

Kontraindikacije

Če imate veliko tveganje za zaplete, morda ne boste imeli operacije prolapsa medeničnega organa. Na primer, zgodovina adhezij (kirurško brazgotinjenje), večjih zdravstvenih bolezni ali motenj krvavitve lahko po operaciji povzroči velike težave.

Operacija prolapsa medeničnega organa lahko vključuje histerektomijo, če je maternica prolapsirana. Včasih kirurško popravilo maternice ni mogoče ali pa obstaja velika nevarnost ponovnega prolapsa, če je okoliško podporno tkivo še posebej šibko ali atrofirano (stanjšano). Ker ženska ne more zanositi in bo imela medicinsko menopavzo, če se izvede histerektomija in odstranijo tudi jajčniki, je treba odločitev o odstranitvi maternice sprejeti ob upoštevanju teh vidikov.

Potencialna tveganja

Obstajajo neželeni učinki, povezani s splošno anestezijo in operacijo. Poleg teh lahko operacija prolapsa medeničnega organa povzroči:

• Krvavitev
• Okužbe
• Poškodba struktur v medenici
• Adhezije

Skrbi za kirurško mrežo

Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je objavila izjavo o možnih zapletih kirurške mreže, ki vključujejo bolečino, ponavljajoče se prolapse in poškodbe, ki zahtevajo kirurški poseg. Transvaginalna mrežica je povezana z višjo stopnjo zapletov kot mreža, nameščena v trebuhu.

Z vsem navedenim je kirurška mreža lahko zelo učinkovita pri kirurškem zdravljenju POP. Vi in vaš zdravnik se morate pogovoriti o tveganjih in koristih kirurške mrežice v vašem primeru in o tem, ali je priporočljiva njena uporaba ali ne.

Namen POP kirurgije

Operacija prolapsa medeničnega organa se opravi, da se odstrani pritisk na nožnico iz medeničnih organov. Pritisk lahko povzroči različne zaplete, vključno z inkontinenco urina ali blata, okužbami in erozijo nožničnega tkiva.

Obstajajo različne vrste vaginalnih hernij:

• Cistocela je hernija mehurja v nožnico in se nahaja v sprednji steni nožnice (sprednja stena nožnice).
• Uretrocela je povešanje sečnice, ki je kanal, skozi katerega urin potuje pred izstopom iz telesa.
• Rektokela je hernija danke v nožnico in se nahaja v zadnji steni nožnice (zadnja stena nožnice).
• Enterocela je kila tankega črevesa v nožnico in je običajno posledica izgube medenične opore na vrhu nožnice, blizu materničnega vratu.
• Prolaps maternice je hernija maternice v nožnico in je posledica šibkosti kardinalnih ali uterosakralnih vezi, ki podpirajo maternico.

Poškodba ali šibkost mišic medeničnega dna lahko povzroči, da medenični organi padejo v nožnico. Ko medenične nosilne strukture oslabijo, lahko dva ali tri medenični organi padejo skupaj; morda imate cistocelo z uretrokelo ali drugo kombinacijo prolapsa.

Večina žensk s prolapsom medeničnega organa dejansko nima opaznih učinkov, v tem primeru posegi na splošno niso potrebni.

Ko pa se simptomi pojavijo, lahko vključujejo:

• Izboklina v nožnici
• Teža, polnost, bolečina ali vlečenje nožnice, pogosto poslabšanje ob koncu dneva ali med odvajanjem
• Težave pri popolnem praznjenju mehurja
• Bolečina pri uriniranju
• Spolne težave
• Okužbe sečil
• Uhajanje urina, zlasti med kašljanjem, gibanjem ali smehom
• Zaprtje
• Pušča blato
• Težave z nadzorom plina

Vaši specifični simptomi prolapsa medeničnega organa so odvisni od tega, kateri medenični organi so hernirali skozi nožnico. Na primer, cistocele običajno povzročajo urinske simptome.

Za zmanjšanje teh simptomov je pogosto učinkovito konzervativno zdravljenje, kot so vaje na medeničnem dnu ali namestitev pesarja (prilagodljiva naprava, ki se vstavi v nožnico).

Če takšni konzervativni ukrepi niso uspeli, je mogoče razmisliti o operaciji.

Kako se pripraviti

Priprava na operacijo vključuje oceno anatomskih struktur, ki so vključene v vašo vaginalno kilo, za postopkovno načrtovanje, pa tudi teste za pripravo anestezije.

Zdravnik bo pregledal vaše simptome in opravil medenični pregled. Diagnostični slikovni testi, kot je računalniška tomografija trebuha in medenice (CT), se bodo uporabili za oceno prolapsiranih organov in v kolikšni meri niso v položaju. Odločili se bomo, ali boste potrebovali namestitev kirurške mreže.

Naredili boste tudi teste urina ali funkcije urina, kot je test za izpraznitev cistourethrograma (VCUG) za oceno prizadetosti mehurja. Preskušanje pred anestezijo bo vključevalo popolno krvno sliko (CBC), krvne preiskave, rentgensko slikanje prsnega koša in elektrokardiogram (EKG).

Lokacija

Operirani boste v bolnišnični operacijski sobi. Po operaciji boste morali nekaj dni ostati v bolnišnici, preden vas bodo odpustili. Dogovorite se, da vas nekdo odpelje domov.

Hrana in pijača

Ponoči ponoči pred operacijo prolapsa medenice se boste morali vzdržati hrane in pijače.

Zdravila

Morda boste morali prilagoditi katero koli zdravilo, ki ga zaužijete v tednu pred operacijo.

Če redno jemljete sredstva za redčenje krvi, vam bo zdravnik dal navodila za zaustavitev ali zmanjšanje odmerka. Poleg tega boste v dneh pred operacijo morda morali začasno prilagoditi odmerek zdravil za sladkorno bolezen, steroidov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Prepričajte se, da je zdravnik seznanjen z vsemi zdravili in dodatki, ki jih jemljete.

Kaj prinesti

Spakirajte oblačila, da greste domov v ohlapna in udobna oblačila, saj vas bo morda bolelo in oteklo okoli medeničnega in spodnjega dela trebuha.

Poskrbite, da imate osebno izkaznico, podatke o zdravstvenem zavarovanju in način plačila katerega koli dela kirurške takse, za katero ste odgovorni.

Pre-Op Spremembe življenjskega sloga

Morda vam bodo naročili, naj dan pred operacijo uporabite pripravek za črevesje. To zdravilo povzroča odvajanje blata, ki izprazni debelo črevo, in lahko zmanjša tveganje za pooperativno okužbo po operaciji POP.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Ko se odpravite na operativni sestanek, se morate prijaviti in podpisati obrazec za soglasje.

Odpravili se boste na predoperacijsko območje, kjer bodo spremljali vašo temperaturo, pulz, krvni tlak, hitrost dihanja in nasičenost s kisikom. Na roko ali roko boste postavili intravensko črto (IV v veni), ki jo boste uporabljali za dajanje zdravil, na primer anestetik.

Morda imate enodnevne teste, kot so CBC, ravni kemije v krvi in ​​urinski test.

Morda boste postavili urinski kateter, kirurg in anesteziolog pa vas lahko pregleda pred postopkom. Nato boste šli v operacijsko sobo.

Pred operacijo

Če kateter še ni bil postavljen, bo zdaj. Anestezija se bo začela z zdravili, vbrizganimi v IV, da boste zaspali, preprečili bolečino in zmanjšali gibanje mišic. V grlu boste imeli nameščeno dihalno cev, ki bo omogočala mehansko podpiranje dihanja med operacijo.

Med postopkom boste spremljali krvni tlak, pulz, dihanje in nasičenost s kisikom.

Na trebuh in medenico vam bo postavljena kirurška zavesa. Kirurško območje bo izpostavljeno in očiščeno z antiseptično raztopino.

Med operacijo

Vaš kirurg vam bo naredil rez na trebuhu ali nožnici. Transvaginalni ali laparoskopski rez na trebuhu bo majhen, dolg približno centimeter. Pri odprti laparotomiji bo rez večji, saj bo meril med tri in šest centimetrov.

Za laparoskopsko operacijo ali odprto laparotomijo bo odrezana tudi vaša peritonealna obloga. Peritoneum je tanka membrana pod kožo, ki zapira medenične in trebušne organe. (Običajno ga ni treba rezati, če imate transvaginalni postopek, ker je nožnica znotraj peritoneja.)

Če je primerno, vam bodo v kirurški rez vstavili kamero. Oslabljene vezi in morebitne neustrezne strukture bodo že prepoznane pri predoperativnem slikanju in vaš kirurg bo trenutno prišel do njih.

S kirurškim orodjem bo kirurg nežno premaknil medenične organe v optimalen položaj in nato s šivanjem in / ali kirurško mrežo ustvaril podporo, ki je potrebna.

Uporabljena bo ena ali več tehnik za vzdrževanje podpore medeničnim organom, vključno z:

• Krepitev mišic in / ali vezi s premestitvijo in držanjem skupaj s šivi
• Pritrditev dela nožnice na bližnje strukture
• Zategovanje nožnične stene z zmanjšanjem velikosti nožnične odprtine s šivom
• Namestitev mrežice, ki drži hernije na mestu
• Odstranjevanje maternice, če je s temi metodami ni mogoče podpreti

Kateri (-i) vaš (-i) kirurg (-i) bo (-jo) načrtovan (-a) pred vašo operacijo, vendar bo treba nekatere podrobnosti vašega postopka - na primer, koliko šivov je postavljeno ali natančno velikost očesa - določiti med potekom in vaš kirurg zavaruje anatomske strukture.

Včasih se lahko pojavijo nepričakovane težave. Na primer, vaša nožnica se je morda atrofirala več, kot je bilo pričakovano, in morda boste morali maternični vrat pritrditi na hrbtno kost poleg ali namesto, da bi bila vagina pritrjena na hrbtno kost. V takem primeru bo moral kirurg prilagoditi načrt kirurgije.

Odstranjevanje maternice pa bi izvedli le, če bi se strinjali z njo pred operacijo.

Ko so vaše medenične strukture zavarovane, odstranite laparoskopsko napravo (če jo uporablja kirurg) in vsa kirurška orodja. Rez na trebuhu ali nožnici bo zaprt s šivi, rana pa prekrita s kirurškimi povoji.

Nato se vaše anestetično zdravilo ustavi ali prekliče in dihalna cev se odstrani. Vaša anestezijska ekipa bo poskrbela, da boste lahko dihali sami, preden boste zapustili operacijsko sobo.

Po operaciji

Zbudili se boste na območju okrevanja in po potrebi prejemali zdravila proti bolečinam. V nekaj urah boste prepeljani v bolniško sobo.

Sečni kateter bodo odstranili približno dva dni po operaciji. V urinu boste morda imeli krvavitve iz nožnice ali kri, vaša kirurška ekipa pa bo spremljala količino, da se prepričate, ali se pravilno zdravite.

Če ne boste mogli sami odvajati urina, boste morda pred odhodom domov poslani domov z urinskim katetrom, zdravnik pa ga bo odstranil ob nadaljnjem obisku v pisarni. Vaš zdravnik bo tudi preveril, ali lahko brez težav prenašate blato in pline. Če lahko in si sicer opomorete po pričakovanjih, boste odpuščeni.

Prejeli boste recept ali priporočilo za zdravila brez bolečin, pa tudi katera koli druga zdravila, ki jih morate jemati (na primer hormonsko nadomestno zdravljenje, če ste imeli histerektomijo z odstranitvijo jajčnikov). Na voljo bodo navodila glede nadaljnjih korakov, oskrbe na domu in kdaj poklicati zdravnika.

Obnovitev

Po operaciji POP bo trajalo nekaj tednov, da si opomorete. Postopki, ki vključujejo obsežnejše popravilo, lahko trajajo dlje kot tisti, ki so manj zapleteni.

Zdravnik vam bo svetoval, kdaj vas bo treba obiskati, pogosto pa vas bo moral obiskati v enem tednu in spet nekaj tednov po operaciji. Ponudniki vam bodo pregledali rano in po potrebi odstranili šive. Za oceno popravila boste morda imeli tudi slikovne teste.

Zdravljenje

Rana naj bo čista in suha, ko se zdravite. Po potrebi lahko jemljete zdravila proti bolečinam; hladne obloge lahko pomagajo zmanjšati otekanje medenice.

Morda boste še naprej imeli nekaj vaginalne krvavitve ali krvi v urinu. Za vpijanje vaginalne krvi lahko uporabite higiensko blazinico, vendar si med zdravljenjem ne vstavljajte tampona ali česar koli drugega. Pomembno je, da se obrnete na ordinacijo kirurga, če imate več krvavitev, kot vam je bilo predvideno.

Kdaj poklicati svojega zdravnika

Če opazite katerega od teh znakov zapletov, pokličite svojo zdravniško ordinacijo:

• Vročina
• Prekomerna krvavitev
• Poslabšanje ali pretirana bolečina
• Krvni strdki v urinu ali iz nožnice
• Puss prihaja iz rane
• Rdečina ali občutljivost okoli rane
• Hudo zaprtje
• Nezmožnost odvajanja urina
• Napihnjenost trebuha (povečanje)

Obvladovanje okrevanja

Imeli boste omejitve v zvezi z vožnjo, vadbo in dvigovanjem težkih delov, vendar če morate omejiti svojo telesno aktivnost, še ne pomeni, da sploh ne smete biti aktivni.

Tedensko bivanje v postelji lahko poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in mišično atrofijo (redčenje), zato je ključnega pomena, da se nekaj ukvarjate. Premikajte se po navodilih zdravnika. To lahko pomeni kratke sprehode v okolici ali po hiši.

Zdravnik vam bo svetoval, da se med okrevanjem nekaj tednov vzdržujete spolnih odnosov.

Po nekaj tednih boste lahko povečali telesno aktivnost, kot jo prenaša in svetuje kirurg. Zdravnik vam bo povedal, kdaj boste dobili zeleno luč za dejavnosti, kot sta vožnja in gibanje.

Vaše dejavnosti bodo dlje omejene, če ste imeli odprto laparotomijo ali če ste po operaciji imeli zaplete, kot so krvavitve ali okužbe.

Dolgotrajna nega

Morda vam svetujejo, da po operaciji izvajate vaje za medenično dno, da okrepite nadzor medeničnih mišic.

Če ste v operaciji POP imeli histerektomijo in še niste dosegli menopavze, boste morda po operaciji menopavzo nenadoma doživeli, odvisno od tega, ali so bili jajčniki odstranjeni ali ne.

To lahko povzroči številne težave, kot so utrujenost, osteoporoza in spremembe teže, še posebej, če so bili jajčniki odstranjeni v času operacije. Kljub temu, da vam jajčnikov niso odstranili, se lahko te težave pojavijo prej, kot bi se sicer.

Vi in vaš zdravnik se lahko pogovorite o dolgotrajnem zdravljenju, kot je nadomestno hormonsko zdravljenje, če ste imeli histerektomijo in so vam odstranili tudi jajčnike.

Možne prihodnje operacije

Operacija vaginalne kile je namenjena enkratnemu posegu, vendar lahko po kirurškem popravilu tvegate ponavljajoče se prolapsi medeničnega organa.

Če pride do ponavljajočega se prolapsa medeničnega organa ali zapletov, na primer zaradi namestitve mrežice, boste morda potrebovali enega ali več dodatnih kirurških posegov za popravilo.

Prilagoditve življenjskega sloga

Po operaciji prolapsa medeničnega organa boste morda morali narediti večje prilagoditve življenjskega sloga.

Če ste imeli obliterativni postopek, vaginalni seks za vas ni več mogoč. To je lahko velika prilagoditev, tudi če ste pred operacijo čutili, da ste to posledico razumeli in sprejeli. Vi (ali vi in ​​vaš partner) boste morda imeli koristi od pogovora s terapevtom o tem, kako ta sprememba vpliva na vaše življenje.

Poleg tega boste morda morali prilagoditi navade v črevesju in mehurju. Na primer, poskrbite, da boste vedno v bližini stranišča, če imate nujne primere. Ali pa vam zdravnik morda svetuje, da redno praznite mehur po urniku, da preprečite uhajanje.

Beseda iz zelo dobrega

Vaginalna hernija pogosto ne zahteva posega ali pa jo lahko obvladamo z nekirurškimi metodami. Če imate prolaps medeničnega organa, imate lahko neznatne učinke, ki se sčasoma lahko poslabšajo, zato je pomembno, da se pogovorite s svojim zdravnikom, če imate težave z mehurjem ali medeničnim pritiskom. Kirurgija ni najpogostejše zdravljenje prolapsa medeničnega organa, vendar je morda potrebna za preprečevanje resnih zapletov.