Razumevanje goljufij na področju zdravstvenega varstva

Leta 2018 je bilo za zdravstveno oskrbo v ZDA porabljenih 3,6 bilijona dolarjev. Nacionalno združenje za boj proti goljufijam na področju zdravstvenega varstva ocenjuje, da se z goljufijo izgubi vsaj 3% letne zdravstvene oskrbe, druge organizacije pa ocenjujejo, da goljufije predstavljajo do 10% vseh stroškov zdravstvenega varstva. Goljufije z zdravili Medicare so legendarne in večinoma ostanejo neopažene, zato davkoplačevalci vsako leto stanejo milijarde dolarjev.

Kaj je prevara v zdravstvu?

Prevara v zdravstvu poteka na več načinov s strani številnih izvajalcev zdravstvenega varstva, ki lahko:

• Račun za storitve, ki jih niso opravili
• "Upcode" pomeni, da so ponujali storitev, vendar so plačali za višjo raven iste storitve. Na primer, morda imate simptome prehlada. Toda zdravnik vam bo morda zaračunal pljučnico, čeprav vas v resnici prehladi le prehlad.
• Zagotovite nepotrebne storitve. EKG lahko dobite v zdravniški ordinaciji, čeprav ga ne potrebujete. Te storitve so vedno dodatki, ki se izvajajo v tej zdravniški ordinaciji, zgolj za to, da lahko zaračunate nekaj dodatnega in ne zato, ker ste potrebovali storitev.
• Račun za storitve, ki jih običajno ni mogoče plačati in jih je mogoče preimenovati, da jih lahko zaračunamo. Na primer, "operacijo nosu" pri plastični operaciji, ki ni zajeta v zavarovanju, lahko imenujemo odstopajoči septum, kar je plačljiv postopek.
• »Razvezava« storitev. Za postopke, ki zahtevajo več korakov in jih je mogoče zaračunati na en znesek, jih lahko ponudnik zaračuna posamično, zato se jim povrne več.
• Pacientom zaračunajte več kot plačilo storitev. To se imenuje "obračun stanja". Tako kot goljufivo pacientu zaračunava dodatno, ko so storitve že povrnjene.
• Sprejemite referenčne provizije od drugih ponudnikov.

Dejansko so goljufije na področju zdravstvenega varstva lahko nevarne tako za zdravje pacientov kot za njihove denarnice. Poleg tega, da iz naših žepov vzame toliko denarja, zlasti goljufije z Medicare in Medicaid, ki črpajo naše davčne rezerve, so te goljufije zabeležene v naši zdravstveni evidenci. Sčasoma lahko te napačne predstavitve vodijo do napačnega zdravljenja, napak v evidencah urada za medicinske informacije in celo do kraje zdravstvene identitete.

Kaj lahko storijo bolniki

Pametni bolniki znajo pregledati svoje zdravstvene kartoteke zaradi napak, vključno z ocenami zavarovalnih ugodnosti, in popraviti morebitne napake, ki jih najdejo.

• Če pregledate svojo evidenco in ugotovite napake, ki vplivajo na to, koliko je bil plačan vaš ponudnik, neskladnost prijavite svoji zavarovalnici.
• Če je bil plačnik zaračunan Medicare, lahko v spletu upoštevate nasvet tako, da obiščete: prijavi prevaro Medicare.
• Če težava vključuje zahtevek Medicaid, lahko tudi sledite nasvetom v spletu, tako da obiščete: prijava goljufije Medicaid.

Ker so goljufije na področju zdravstvenega varstva tako pogoste in drage, se pogosto štejejo za del razprave o zdravstveni reformi v ZDA.