Zgodovina fibromialgije

Včasih slišite fibromialgijo, ki jo imenujemo "modna diagnoza" ali "nova bolezen", resnica pa je, da fibromialgija še zdaleč ni nova. Ima večstoletno zgodovino z več spremembami imen in zavrženimi teorijami.

Čeprav ga medicinska skupnost ni vedno sprejela in njegovo sprejemanje še vedno ni univerzalno, je fibromialgija daleč napredovala in sedanje raziskave še naprej dokazujejo, da gre za zelo resnično fiziološko bolezen.

Najpogosteje citirani zgodovinski podatki o fibromialgiji izhajajo iz prispevka raziskovalcev Fatme Inanici in Muhammada B. Yunusa iz leta 2004. Ta zgodovina je bila sestavljena iz njihovega dela in novih informacij iz zadnjega desetletja.

Nazaj na začetek (1592–1900)

Na začetku zdravniki niso imeli ločenih opredelitev vseh bolečinskih stanj, ki jih danes prepoznamo. Opisi in terminologija so se začeli široko in postopoma zoževali.

Leta 1592 je francoski zdravnik Guillaume de Baillou uvedel izraz "revmatizem", da bi opisal mišično-skeletno bolečino, ki ni nastala zaradi poškodbe. To je bil širok izraz, ki bi vključeval fibromialgijo, pa tudi artritis in številne druge bolezni. Sčasoma so zdravniki začeli uporabljati "mišični revmatizem" za boleča stanja, ki tako kot fibromialgija niso povzročala deformacij.

Dvesto let pozneje so bile definicije še vedno precej nejasne. Vendar je leta 1815 škotski kirurg William Balfour opazil vozličke na vezivnem tkivu in teoretiziral, da je vnetje lahko tako za vozliči kot za bolečino. Bil je tudi prvi, ki je opisal razpisne točke (ki jih bodo kasneje uporabili za diagnozo fibromialgije).

Nekaj ​​desetletij pozneje je francoski zdravnik Francios Valleix z izrazom "nevralgija" opisal bolečino, ki je po njegovem mnenju bolečina zaradi potujočih točk, ki potujejo po živcih. Druge teorije tega dne so vključevale hiperaktivne živčne končiče ali težave s samimi mišicami.

Leta 1880 je ameriški nevrolog George William Beard skoval izraza nevrastenija in mielastenija, da bi opisal razširjeno bolečino ter utrujenost in psihološke motnje. Verjel je, da je stanje povzročilo stres.

1900–1975

Ustvarjanje natančnejše terminologije je resnično eksplodiralo v začetku 20. stoletja. Vključena so različna imena za fibromialgiji podobne bolezni:

• Miogeloze
• Utrjevanje mišic
• Fibrositis

Fibrositis, ki ga je leta 1904 skoval britanski nevrolog Sir William Gowers, se je zataknil. Simptomi, ki jih je navedel Gowers, se bodo tistim s fibromialgijo zdeli znani:

• Spontana bolečina
• Občutljivost na pritisk
• Utrujenost
• Motnje spanja
• Občutljivost na mraz
• Poslabšanje simptomov zaradi prekomerne uporabe mišic

Kot zdravljenje je predlagal injekcije kokaina, saj je bil kokain nato medicinsko uporabljen kot lokalni anestetik.

Medicinsko pomeni "fibro" vezivno tkivo, "itis" pa vnetje. Kmalu po tem, ko je Gowers objavil ime, je drugi raziskovalec objavil študijo, ki naj bi potrdila številne Gowersove teorije o mehanizmih vnetja v tem stanju. To je pomagalo cementirati izraz fibrositis v domačem jeziku. Ironično je bilo, da je bilo kasneje ugotovljeno, da so bile te druge raziskave napačne.

V tridesetih letih se je začelo pojavljati zanimanje za bolečino v mišicah zaradi razpisnih točk / sprožilnih točk in grafikoni teh vzorcev. Lokalne injekcije anestetika so bile še naprej predlagano zdravljenje.

Takrat fibrositis ni bil redka diagnoza. V prispevku iz leta 1936 je bilo navedeno, da je fibrositis najpogostejša oblika hudega kroničnega revmatizma. Prav tako je dejal, da v Veliki Britaniji predstavlja 60 odstotkov zavarovalnih primerov za revmatično bolezen.

Tudi v tisti dobi so z raziskavami dokazali koncept bolečine v mišicah. Študija o bolečinskih poteh je omenjala globoko bolečino in hiperalgezijo (povečan odziv na bolečino) in je bila morda prva, ki je nakazala, da je bil v to prizadet osrednji živčni sistem.

Poleg tega je v članku o sprožilnih točkah in napoteni bolečini naveden izraz "sindromi miofascialne bolečine" za lokalizirano bolečino. Raziskovalci so predlagali, da lahko razširjena bolečina pri fibrositisu izvira iz ene osebe z več primeri sindroma miofascialne bolečine.

Druga svetovna vojna se je znova osredotočila, ko so zdravniki ugotovili, da imajo vojaki posebno verjetnost za fibrositis. Ker niso pokazali znakov vnetja ali fizične degeneracije in so bili simptomi povezani s stresom in depresijo, so ga raziskovalci označili za "psihogeni revmatizem". Študija iz leta 1937 je pokazala, da je fibrositis "kronično psihonevrotično stanje". Tako se je rodila stalna razprava med fizičnim in psihološkim.

Fibrositis se je še naprej sprejemal, čeprav se zdravniki niso mogli natančno strinjati, za kaj gre. Leta 1949 se je v uglednem učbeniku za revmatologijo pojavilo poglavje o stanjuArtritis in sorodna stanja. Pisalo je: "[T] tu ne more biti več nobenega dvoma glede obstoja takega stanja." Omenil je več možnih vzrokov, med drugim:

• Okužba
• Travmatično ali poklicno
• Vremenski dejavniki
• Psihološke motnje

Kljub temu so bili opisi nejasne mešanice, za katere zdaj priznavamo, da vključujejo več zelo različnih vrst bolečinskih stanj. Običajno so vključevali utrujenost, glavobole in psihološke stiske, vendar slab spanec ni bil omenjen.

Prvi opis fibrositisa, ki resnično spominja na tisto, kar danes prepoznavamo kot fibromialgijo, je bil leta 1968. Članek raziskovalca Eugena F. Trauta je omenil:

• Prevladovanje žensk
• Splošna bolečina in okorelost
• Utrujenost
• Glavoboli
• Kolitis
• Slabo spanje
• Biti "skrbi"
• Razpisne točke, odkrite s fizičnim pregledom
• Pomembna povezava um-telo

Skupaj z generalizirano bolečino je prepoznal nekatere regionalne, ki so se zdele pogoste, vključno s tem, kar danes poznamo kot sindrom karpalnega kanala. Omenil je "različne ravni osi hrbtenice", kar lahko prepoznate iz sodobnih diagnostičnih meril:bolečine v aksialnem okostju (kosti glave, grla, prsnega koša in hrbtenice) in v vseh štirih kvadrantih telesa.

Štiri leta kasneje pa je raziskovalec Hugh A. Smythe napisal poglavje iz učbenika o fibrositisu, ki je imelo daljnosežen vpliv na prihodnje študije in privedlo do tega, da so ga imenovali "dedek sodobne fibromialgije". Verjel je, da ga je prvi opisal izključno kot razširjeno bolezen in ga tako ločil od sindroma mifascialne bolečine.

Smythe v opis ni vključil le slabega spanca, temveč je opisal, kakšen je bil spanec za paciente, in zagotovil tudi neobjavljene ugotovitve elektroencefalograma (študija spanja), ki so pokazale disfunkcijo med spanjem 3. in 4. stopnje. Poleg tega je izjavil, da lahko ne-obnovitveni spanec, travme in čustvene stiske vodijo do povečanih simptomov.

Kasnejše raziskave so potrdile nenormalnosti spanja in pokazale, da lahko pomanjkanje spanja pri zdravih ljudeh povzroči simptome, podobne fibromialgiji.

Smythe je bil nato vključen v študijo, ki je bolje opredelila razpisne točke in predlagala njihovo uporabo pri diagnozi. Kot simptome, ki bi lahko pomagali diagnosticirati stanje, je navedel tudi kronično bolečino, moten spanec, jutranjo okorelost in utrujenost.

1976 – danes

Medtem ko so raziskovalci dobro napredovali, še vedno niso odkrili dokazov o vnetju, "itisu" pri fibrositisu. Nato se je ime spremenilo v fibromialgija: "fibro", kar pomeni vezivna tkiva, "my" mišica, in "algia", kar pomeni bolečina.

Kljub temu je ostalo veliko vprašanj. Primarni simptomi so bili nejasni in pogosti pri populaciji. Zdravniki še vedno niso imeli vpliva na to, kaj je fibromialgija.

Potem je leta 1981 izšla temeljna študija, ki jo je vodil Muhammed Yunus. Potrdila je, da so bolečina, utrujenost in slab spanec pri ljudeh s fibromialgijo bistveno pogostejši kot pri zdravih kontrolnih osebah; da je bilo število razpisnih točk bistveno večje; in da so bili tudi številni drugi simptomi bistveno pogostejši. Ti dodatni simptomi so vključevali:

• Subjektivna oteklina
• Parestezija (nenormalni živčni občutki)
• Pogoji, ki se prekrivajo, kot so sindrom razdražljivega črevesja (IBS), napetostni glavoboli in migrene

Ta članek je vzpostavil dovolj konsistentne skupine simptomov, da uradno označuje sindrom fibromialgije, kot tudi prva merila, ki dokazano ločujejo bolnike s fibromialgijo od drugih.

Številne raziskave so od takrat potrdile, da so ti simptomi in prekrivajoči se pogoji dejansko povezani s fibromialgijo.

Nato je Yunus vodil raziskave, ki so utrjevale idejo več prekrivajočih se stanj, vključno s primarno dismenorejo (boleče obdobje), skupaj z IBS, napetostnim glavobolom in migreno. Nato je verjel, da so združujoča značilnost mišični krči, vendar bo ta predlog kasneje umaknil teorijo centralne preobčutljivosti.

Od tega trenutka imamo objavljenih ogromno raziskav in doseženega napredka. Še vedno nimamo vseh odgovorov, vendar smo veliko bolje razumeli, kaj se lahko dogaja v naših telesih.

Pomemben napredek vključuje:

• 1984: Objavljena prva študija, ki povezuje večjo razširjenost fibromialgije pri tistih z revmatoidnim artritisom
• 1985: Objavljena je bila prva nadzorovana študija o mladostniški fibromialgiji
• 1986: Zdravila, ki vplivajo na serotonin in noradrenalin, so se prvič izkazala za učinkovita
• 1990: Ameriška šola za revmatologijo določi uradna diagnostična merila razširjene bolečine in občutljivosti na vsaj 11 od 18 posebnih razpisnih točk, s čimer standardizira merila za vključitev raziskav po vsem svetu
• 1991: Vprašalnik o vplivu na fibromialgijo je bil razvit za zdravnike, da ocenijo funkcijo
• 1992: Odkritje nizke ravni rastnega hormona
• 1993: Študije dokazujejo nepravilnosti osrednje preobčutljivosti in osi HPA (regulacija stresa)
• 1994: Potrditev povišane snovi P (bolečina) v cerebrospinalni tekočini
• 1995: Prva ameriška študija razširjenosti kaže na fibromialgijo pri dveh odstotkih prebivalstva
• 1995: Prvi SPECT (slikanje možganov), ki prikazuje nenormalne vzorce pretoka krvi v možganih
• 1999: Prva študija, ki prikazuje genetsko komponento, da bi razložila, zakaj deluje v družinah
• 2000: Pregled dokazov kova pojem centralni sindrom preobčutljivosti
• 2005: Ameriško združenje za bolečino je objavilo prve smernice za zdravljenje bolečin pri fibromialgiji
• 2007: Lyrica (pregabalin) postane prvo zdravljenje, ki ga je odobrila FDA v ZDA (sledila sta Cymbalta (duloksetin) in Savella (milnacipran), v letih 2008 in 2009
• 2010: Ameriški koledž za revmatologijo objavi nadomestna diagnostična merila z uporabo vprašalnikov namesto razpisnih točk

Raziskave še naprej podpirajo te ugotovitve in predlagajo nove možne vzročne dejavnike in mehanizme. Nekatere tekoče preiskave vključujejo:

• Vnetje fascije: nekatere raziskave so pokazale, da je razširjena bolečina pri fibromialgiji res lahko vnetna, vendar v izjemno tanki mreži vezivnega tkiva, imenovani fascija
• Dodatni živci na krvnih žilah: veliko objavljena študija kaže na dodatne temperature in bolečine, ki zaznavajo bolečine v krvnem obtoku
• Nevropatija majhnih vlaken: nastajajoče raziskave kažejo, da so lahko poškodovani nekateri specializirani živci
• Nenormalnosti imunskega sistema: nekatere vrst raziskav kažejo nenormalno aktivnost imunskega sistema, ki lahko kaže na kronično aktivacijo ali avtoimunost imunskega sistema ali možno avtoimunsko reakcijo na serotonin.

Številni raziskovalci si prizadevajo tudi za oblikovanje podskupin fibromialgije, saj verjamejo, da je to ključno za zatiranje osnovnih mehanizmov in najboljših načinov zdravljenja. Vedno se preiskuje več načinov zdravljenja, glavni cilj pa je že dolgo prepoznavanje in vzpostavitev objektivnih diagnostičnih orodij, kot sta krvni test ali pregled.

Beseda iz zelo dobrega

Čeprav fibromialgija v medicinski skupnosti še vedno ni splošno sprejeta, je bližje kot kdaj koli prej. Ker raziskave še naprej dokazujejo, da je resnično in fiziološko, to stanje pridobi verodostojnost. To pomaga tistim med nami, da si pridobimo razumevanje, spoštovanje in, kar je najpomembneje, boljše možnosti zdravljenja, da si lahko povrnemo svojo prihodnost.