Subklinični hipotiroidizem in srce

Pri hipotiroidizmu ščitnica ne proizvede dovolj ščitničnega hormona tiroksina (imenovanega tudi T4). Ker je T4 ključnega pomena pri uravnavanju telesne presnove, prebavne funkcije, mišične funkcije in delovanja srca, je hipotiroidizem vedno resen problem.

Ščitnico sama regulira hormon TSH (ščitnični stimulirajoči hormon), ki nastaja v hipofizi. Če ščitnica ne proizvaja dovolj T4, se ravni TSH povečajo, da spodbudijo ščitnico k močnejšemu delu. Pri hipotiroidizmu - pri katerem ščitnica preprosto ne more ustvariti dovolj T4 - so ravni TSH skoraj vedno močno povišane.

Kaj je subklinični hipotiroidizem?

Subklinični hipotiroidizem je stanje, pri katerem ravni T4 ostanejo v normalnih mejah (to pomeni, da odkrit hipotiroidizem ni prisoten), vendar so ravni TSH povišane: visoke ravni TSH so potrebne, da se ohrani ta normalna raven T4. hipotiroidizem pomeni, da sama ščitnica ne deluje povsem normalno. Samo s "bičanjem" ščitnice (z visokim nivojem TSH) lahko vzdržujemo ustrezno raven T4.

Danes je kar precej polemik glede resničnega pomena subkliničnega hipotiroidizma. Ker so ravni T4 v tem stanju dejansko normalne, teoretično subklinični hipotiroidizem ne bi smel predstavljati večje težave. Toda dokazi kažejo, da subklinični hipotiroidizem vsaj včasih povzroča klinične težave - in zato bi ga bilo treba vsaj v nekaterih primerih zdraviti.

Morda je največja skrb pri subkliničnem hipotiroidizmu ta, da lahko vpliva na srce, če nivo TSH preseže 10.

Diagnoza

To stanje diagnosticiramo s preiskavami krvi, natančneje z merjenjem ravni T4 in ravni TSH. Subklinični hipotiroidizem je prisoten, če so ravni T4 v normalnem območju (4 do 12 ug / dl), ravni TSH pa nad normalno (0,3 do 4 mU / L). Vendar pa mnogi strokovnjaki menijo, da je subklinični hipotiroidizem "pomemben" le, če so ravni TSH znatno povišane: nad 10 mU / L.

Bi morali biti preizkušeni?

V starih časih (pred desetletjem ali dvema) je bilo testiranje delovanja ščitnice rutinski del medicinske ocene. Toda zaradi prihranka stroškov to pogosto ni več rutina.

Smiselno je, da zdravnika prosite za preiskave krvne žleze ščitnice, če imate simptome, ki kažejo na hipotiroidizem (glejte zgoraj), če imate povišano raven holesterola ali če želite biti prepričani, da delate vse, kar je v vaši moči, da zmanjšate srčno tveganje .

Vzroki

Menijo, da je subklinični hipotiroidizem zgolj blaga oblika ali zgodnja oblika motenj, ki pogosto povzročajo odkrit hipotiroidizem - najpogosteje avtoimunski tiroiditis (Hashimotov tiroiditis). Sčasoma je kar polovica ljudi s subkliničnimi hipotiroidizem se bo nadaljeval z odkritim hipotiroidizmom z nizkimi ravnmi T4 in vsemi simptomi, ki so povezani z njim. Eden od razlogov, zakaj nekateri zdravniki zdravijo subklinični hipotiroidizem, je preprečitev morebitnega razvoja resnejšega stanja prave hipotiroze.

Vodič za razprave o zdravniku za bolezni ščitnice

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Simptomi

Čeprav to stanje pri večini ljudi očitno ne povzroča simptomov, nekateri priznajo blage simptome, ki kažejo na hipotiroidizem, kot so zaprtje, utrujenost ali nepojasnjeno povečanje telesne mase. Predlagano je tudi, da imajo ljudje s subkliničnim hipotiroidizmom večjo pojavnost pomembne tesnobe, depresije ali kognitivnih motenj.

Kako vpliva na srce

Poleg tveganja, da bi sčasoma razvil odkrit hipotiroidizem, je glavna skrb pri subkliničnem hipotiroidizmu, da je povezan s povečano incidenco bolezni srca in ožilja.

Številne študije so zdaj pokazale povezavo med visokimi ravnmi TSH (nad 10 mU / L) in razvojem koronarne arterijske bolezni (CAD). V združeni analizi več kliničnih študij, ki je vključevala več kot 25.000 bolnikov, je bil subklinični hipotiroidizem povezan s povečano incidenco srčnega napada, simptomatske CAD in srčne smrti. Druga združena analiza je pokazala znatno povečano tveganje za srčno popuščanje pri bolnikih z Subklinični hipotiroidizem. In več študij je povezovalo subklinični hipotiroidizem z zvišano koncentracijo holesterola.

Čeprav povezava ne dokazuje vzročno-posledičnih posledic, je opazno, da očitni hipotiroidizem zagotovo povzroča pomembno srčno bolezen. To dejstvo daje verodostojnost ideji, da lahko subklinični hipotiroidizem negativno vpliva tudi na srce. Povečanje srčnega tveganja pri subkliničnem hipotiroidizmu je res najbolj zaskrbljujoča značilnost tega stanja.

Zdravljenje

Subklinični hipotiroidizem lahko zdravimo z nadomestnim zdravljenjem ščitničnega hormona, ki ga vodimo s skrbnim spremljanjem ravni TSH v krvi; daje se dovolj ščitničnega hormona za znižanje ravni TSH v normalno raven.

Iz kliničnih študij je le malo dokazov, da zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma izboljša simptome. V študijah, ki kažejo, da zmanjšuje simptome, se zdi, da je merljiva korist omejena na tiste bolnike, katerih začetne ravni TSH so znatno povišane (to je več kot 10 mU / L).

Podobno so omejeni tudi dokazi, da zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma zmanjšuje tveganje za bolezni srca. V študiji, opravljeni v Veliki Britaniji, je bilo med mlajšimi bolniki (mlajšimi od 70 let) s subkliničnim hipotiroidizmom tveganje za nadaljnje srčne bolezni bistveno manjše pri bolnikih, ki so prejemali ščitnično hormonsko terapijo. Pri starejših bolnikih s subkliničnim hipotiroidizmom koristi zdravljenja niso opazili.

Poleg tega zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma bistveno izboljša več dejavnikov tveganja za srce in ožilje, vključno z ravnjo holesterola, ravni CRP in žilnimi funkcijami.

Spodnja črta

Večina strokovnjakov priporoča zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma, kadar so ravni TSH večje od 10 mU / L, ne glede na to, ali so simptomi prisotni ali ne. Izjema so ženske, ki so noseče ali poskušajo zanositi.

Še vedno ostaja sporno vprašanje, ali je treba subklinični hipotiroidizem zdraviti, ko so ravni TSH manjše od 10 mU / L. Mnogi zdravniki priporočajo zdravljenje tudi v tem nižjem območju, če imajo bolniki simptome, ki kažejo na hipotiroidizem, ali če imajo povišano raven holesterola ali druge dejavnike tveganja za srčne bolezni.