Pregled rektokele

Rektokela je stanje, ki se lahko pojavi pri ženskah, ko se sprednja stena zadnjega dela debelega črevesa (rektum) razširi in potisne v zadnjo steno nožnice. Rektokela, zlasti majhna, ki lahko ostane neopažena, je pogost pogoj, zlasti pri ženskah, starejših od 50 let. Lahko se imenuje tudi zadnji vaginalni prolaps.

Rektokela ne povzroča vedno simptomov, čeprav je lahko neprijetna. Vendar običajno ni boleče.

Anatomija medeničnega dna

Rektum je zadnji del debelega črevesa, ki se nahaja med debelim črevesjem in anusom. Tako kot tanko in debelo črevo ima obliko cevke. V rektumu je blato, dokler ne pride čas za odvajanje blata. Pri odraslih je rektum dolg približno 12 centimetrov. Rektum je obložen z mišicami, ki so dokaj elastične, rektum pa se lahko nato do določene mere raztegne, da sprejme različne količine blata.

Nožnica je odprtina na ženskem telesu, ki vodi od zunanje strani telesa do maternice. Nahaja se med sečnico (skozi katero prehaja urin, da pride iz mehurja zunaj telesa) in danko. Nožnica je obložena z mišicami, ki so elastične in se lahko dovolj raztegnejo, da lahko dojenček med porodom preide iz maternice in se nato zoži v svojo obliko pred nosečnostjo.

Mišice in vezi med sprednjim delom medenice in dnom hrbtenice se imenujejo medenično dno. Medenično dno je nekoliko podobno viseči mreži med sramno kostjo in trtico. Nekatere mišice v medeničnem dnu pomagajo upreti se povečanemu pritisku v medenici, ki se zgodi, ko na primer oseba kašlja, kiha ali bruha.

Medenično dno služi tudi za podporo organom v medenici in trebuhu, zlasti med aktivnostjo. Mišice medeničnega dna pomagajo tudi pri preprečevanju inkontinence, tako da na primer ženske med kihanjem ne urinirajo ali iztrebljajo. Če mišice medeničnega dna oslabijo, lahko pride do težav, kot je inkontinenca.

Simptomi

V mnogih primerih rektokela morda nima nobenih znakov ali simptomov. Veliko primerov rektokele najdemo med rutinskim ginekološkim pregledom medeničnega dna, v tako imenovani naključni ugotovitvi.

Če obstajajo znaki ali simptomi rektokele, so lahko v danki ali v nožnici.

V nekaterih primerih so simptomi lahko dovolj subtilni, da na začetku morda ne bodo sprožili preiskave ali pa se zdi, da izvirajo iz rektokele.

Simptomi rektokele v danki vključujejo:

• Ne morem izprazniti črevesja
• Zaprtje
• Občutek, da se blato "zatakne"
• Pogostejše odvajanje blata
• Treba se je naprezati, da se odvaja
• Inkontinenca
• Za gibanje črevesja je treba uporabiti vaginalno opornico (pritiskanje v nožnico, na primer s prsti)
• Bolečina v danki

Simptomi rektokele, ki jih lahko čutimo v nožnici, vključujejo:

• Izboklina v nožnici
• Občutek polnosti v nožnici
• Tkivo, ki se razteza zunaj nožnice
• Boleč spolni odnos
• Vaginalna krvavitev

Vzroki

Med rektumom in nožnico je tanka plast tkiva, imenovana rektovaginalni septum. Rektokela je lahko posledica pritiska na medenično dno, ki se lahko pojavi zaradi nosečnosti, kroničnega zaprtja, prekomerne teže ali debelosti, kroničnega kašlja ali ponavljajočega se dvigovanja težkih delov. V večini primerov ne bo znan natančen vzrok, zlasti saj je toliko možnih vzrokov pogosto pri ženskah. Delajo lahko številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju rektokele.

Nosečnost, porod in porod

Med nosečnostjo, porodom in porodom se mišice nožnice raztegnejo. Čeprav je to normalno, lahko postopek oslabi tiste mišice in ženske, ki imajo več nosečnosti in rodijo dojenčke, imajo običajno večje tveganje za razvoj rektokele. Vendar pa lahko ženske, ki so rodile s C-rezom, razvijejo tudi rektokelo.

Če imate več posegov med vaginalnim porodom, vključno z uporabo vakuuma ali klešč, epiziotomijo in solzenjem nožnice, lahko tudi prispevate k razvoju rektokele.

Operacije

Operacija lahko še dodatno prispeva k oslabitvi medeničnega dna. Dejavnik za razvoj rektokele je lahko tudi operacija na rektovaginalnem območju, vključno s kirurškim posegom na danki in ginekološkimi operacijami, kot je histerektomija.

Diagnoza

V mnogih primerih bodo rektokelo diagnosticirali med medeničnim pregledom, na primer med letnim obiskom pri ginekologu, včasih pa se lahko uporabijo tudi drugi testi.

Medenični izpit

Medenični pregled se lahko opravi s prsti v rokavicah (bimanualni pregled) ali z uporabo naprave, imenovane spekulum, ki je kovinski instrument, ki se uporablja za odpiranje vaginalnih sten, tako da lahko zdravnik vidi nožnico in maternični vrat.

Med tem testom se ženska uleže na izpitno mizo in položi stopala v stremena na obeh straneh mize, da lahko zdravnik pregleda organe in strukture reproduktivnega sistema, vključno s vulvo, nožnico. in materničnega vratu. Bimanalni izpit je tisti, pri katerem zdravnik v nožnico vstavi namazan prst v rokavici. S tem lahko začutimo stene nožnice, da ugotovimo, ali obstajajo kakršne koli težave, kot je rektokela. Zdravnik bo drugo roko položil tudi na trebuh nad maternico in pritisnil navzdol (otipal) ter čutil morebitne nepravilnosti.

Če uporabimo spekulum, ga spekuliramo v nožnico in odpremo, tako da lahko zdravnik vidi nožnico do materničnega vratu, ki je spodnji del maternice. V tem času se lahko opravi tudi test Papa, kjer se z vatirano palčko ali krtačo zberejo nekatere celice iz materničnega vratu, ki se nato pošljejo v laboratorij na testiranje, da se zagotovi, da ne kažejo nobenih nepravilnosti.

Ne glede na to, katero metodo uporabimo, je izpit morda neprijeten. Vendar ne sme biti boleče in traja le minuto ali dve.

Digitalni rektalni izpit

Pri digitalnem rektalnem pregledu se v rektum vstavi podmazan prst z rokavico. S tem lahko zdravnik zazna kakršne koli nepravilnosti ali preveri, ali je na tem območju sluz ali krvavitev. Pri postavitvi rektokele se lahko mišice v steni rektuma, ki je najbližje nožnici, počutijo šibkejše.

Digitalni rektalni pregled se lahko opravi z medeničnim izpitom ali brez njega. Čeprav se v nekaterih primerih oboje opravi med rutinskim letnim izpitom ali ob sumu na rektokelo.

Defekografija.

Defekografija je vrsta rentgenskega slikanja, ki se izvaja, da se ugotovi, kaj se zgodi med odvajanjem. Ta test se ne uporablja več pogosto, lahko pa pomaga natančno določiti lokacijo in velikost rektokele. Priprava na ta test lahko vključuje uporabo klistirja pred testom in nato nekaj ur predhodnega postenja. Nato se v rektum vstavi vrsta paste, ki vključuje kontrastno barvilo.

Nato paciente prosijo, da iztisnejo pasto, tako kot pri črevesju. Medtem ko se to dogaja, se posnamejo rentgenski ali rentgenski videoposnetki. Nekatere rektokele postanejo vidne le med obremenjevanjem, na primer med gibanjem črevesja, zato je ta test lahko koristen. Tudi kontrastni material se lahko "zatakne" v rektumu, kar bi pomenilo, da lahko blato ostane tudi v rektumu, kar povzroči občutek, da črevesja ni mogoče popolnoma evakuirati.

Pri ženskah bi lahko v nožnico vstavili tudi nekaj kontrastnega materiala, da bi si ga bolje ogledali med rentgenskimi žarki. Ni boleče, morda pa je neprijetno opravljati ta test.

Zdravljenje

Rektokele ne povzročajo vedno znakov ali simptomov in za tiste, ki jih bolnik ne opazi, morda ne bo treba zdraviti. Kadar pa rektokela vpliva na kakovost življenja posameznika (na primer povzroča bolečino ali nezmožnost dokončanja odvajanja črevesja), lahko zdravljenja vključujejo spremembe prehrane, biofeedback ali operacijo.

Spremembe prehrane

Če pride do zaprtja ali napenjanja za odvajanje blata, lahko nekaj sprememb v prehrani pomaga. Če dodate več vlaknin obrokom, lahko blato postane mehkejše in lažje prehodno.Večina ljudi v ZDA ne dobi 20 do 35 gramov vlaknin, ki jih priporočajo vsak dan. Fižol, sadje, zelenjava in polnozrnata žita vsebujejo vlaknine, ki lahko pomagajo preprečiti, da bi blato postalo pretrdo in težko prehodno.

Pomagajo lahko tudi prehranska dopolnila in zdravnik vam lahko priporoči, katero vrsto poskusiti in koliko uporabiti.

Uživanje dovolj vode ali drugih tekočin čez dan lahko pomaga tudi pri preprečevanju zaprtja in obremenjevanja stranišča. Pri večini ljudi z manjšimi rektocelami, ki povzročajo rektalne simptome, lahko spremembe v prehrani in doslednost z njimi pomagajo pri lajšanju simptomov.

Biofeedback

Biofeedback je specializirana vrsta terapije, ki se lahko uporablja kot del fizikalne terapije za medenično dno. To lahko vključuje uporabo nadzorne naprave, ki meri zategovanje mišic in izvaja vaje, kot je Kegels, za krepitev medeničnega dna. Pooblaščeni fizioterapevt, specializiran za nenormalnosti medeničnega dna, vam lahko pomaga pri svetovanju o vrstah vaj in drugih terapijah, ki bodo pomagale pri zdravljenju rektokele.

Ena majhna študija je pokazala, da je biofeedback za ženske z večjimi rektocelami (več kot 2 cm) za nekatere udeležence študije nekoliko olajšal simptome, pri manjšini pacientov pa popolno olajšanje. Novejše študije so tudi pokazale, da je biofeedback lahko koristen.

Kako izvajati Keglove vaje:

• Zategnite mišice v medeničnem dnu, kot da bi držali plin ali blato
• Mišice naj bodo zategnjene 2 sekundi, nato spustite 5 sekund in nato ponovite.
• Ko so vaje lažje, si prizadevajte, da mišice zategnete za 5 sekund in jih nato sprostite za 10 sekund.
• Postopoma nadaljujte s povečevanjem časa, ki drži mišice tesno, na 10 sekund.
• Vaje ponovite 10 sklopov zategovanja / sproščanja in to 3 kroge na dan.

Operacija

Če znaki in simptomi rektokele še naprej povzročajo težave tudi po poskusu neinvazivnih metod, lahko razmislimo o operaciji. Obstaja več različnih vrst operacij, ki jih lahko opravimo za popravilo rektokele. Kirurg se lahko odloči za dostop do območja rektokele skozi nožnico, skozi rektum ali včasih skozi trebušno steno.

V nekaterih primerih lahko operacijo izvedemo tako, da odstranimo nekaj oslabljenega mišičnega tkiva, ki tvori rektokelo, in okrepimo steno med danko in nožnico. Kirurg lahko uporabi tudi posebno mrežo za nadaljnjo podporo mišic.

Druga vrsta postopka je spenjana transaknalna resekcija rektuma (STARR). To je novejša operacija, ki se opravi s spenjanjem tkiva rektokele. Uporablja se le v določenih situacijah, na primer pri prolapsu, zaradi katerega se tkivo razširi iz nožnice. Ena velika študija je pokazala, da je bilo 86 odstotkov bolnikov zadovoljnih s kirurškim posegom eno leto po postopku STARR.

Tveganja kirurškega posega vključujejo krvavitve, okužbe, boleče spolne odnose, inkontinenco (iztekanje blata), rektovaginalno fistulo (nenormalen tunel, ki se tvori med rektumom in nožnico) ter ponovitev ali poslabšanje rektokele. Stopnje kirurškega uspeha se zelo razlikujejo in bodo odvisne od številnih dejavnikov, vključno z velikostjo rektokele, vrsto uporabljene operacije in usposabljanjem kirurga.

Beseda iz zelo dobrega

Imeti rektokelo je lahko vznemirjajoča diagnoza. V nekaterih primerih je lahko tudi olajšanje ugotoviti, kaj povzroča znake in simptome in ali obstajajo učinkovita zdravljenja. Vedite, da bo napotitev k fizioterapevtu, ki vam lahko pomaga pri vajah in biofeedbacku, ključnega pomena za spopadanje z rektokelo in za krepitev mišic medeničnega dna.

V nekaterih primerih lahko terapija medeničnega dna in nekatere spremembe prehrane pomagajo lajšati simptome, vendar bo ključno upoštevanje teh sprememb življenjskega sloga. Pogovor z ginekologom in drugimi zdravstvenimi delavci o rektokeli in iskrenost glede tega, kako zelo vpliva na življenje, je pomembna za pravilno zdravljenje.