KAKO SE RAZLIKUJETA PSORIATIČNI ARTRITIS IN REVMATOIDNI ARTRITIS - ARTRITIS

Glavni / Artritis / 2021

Kako se razlikujeta psoriatični artritis in revmatoidni artritis

Psoriatični artritis (PsA) in revmatoidni artritis (RA) sta avtoimunski bolezni, ki prizadeneta sklepe. Oba sta vnetna in progresivna - povzročata okorelost, bolečino in otekanje sklepov ter trajno utrujenost. Poleg tega se oboje pojavlja v vnetjih in se lahko zdravi z zdravili, ki zavirajo imunski sistem.

Vendar sta PsA in RA različni bolezni - in razlike so pomembne pri njihovi prognozi in najboljšem pristopu za obvladovanje vsakega stanja.

Wavebreakmedia / iStock

Pri PsA so skupni simptomi tesno povezani z vnetjem kože zaradi luskavice (avtoimunske motnje, usmerjene v kožne celice). Pri RA imunski sistem cilja predvsem na sklepno tkivo.

Različni procesi osnovne bolezni pomenijo, da se bolezni diagnosticirajo z različnimi metodami in zahtevajo tudi različne terapevtske pristope.

Simptomi

Ena glavnih razlik med PsA in RA je porazdelitev prizadetih sklepov. Obe bolezni lahko povzročita uničenje majhnih sklepov v rokah in nogah, pa tudi večjih sklepov v kolenih, bokih, ramenih in hrbtenici.

Vzorec skupnega sodelovanja

Pri PsA je vzorec prizadetosti sklepov pogosto asimetričen - sklepi, prizadeti na eni strani telesa, ne bodo nujno prizadeti na drugi strani. Le 15% ljudi s PsA bo imelo simetrični artritis, ki se šteje za naprednejšega in hujšega od asimetričnega artritisa.

Nasprotno pa je vzorec z RA značilno simetričen - prizadeti so isti sklepi na obeh straneh telesa.

Vključevanje hrbtenice

Druga opazna razlika med PsA in RA je prizadetost hrbtenice. PsA se bo pogosto manifestiral z artritisom v aksialni hrbtenici (hrbtenice), medtem ko bo RA običajno omejena na vratno hrbtenico (vratne kosti).

Iz tega razloga je PsA vključen v telo motenj, imenovanih spondiloartropatije, RA pa ne.

Poškodba kosti

RAZ je lahko od obeh bolezni hujši. Erozija kosti je osrednja značilnost RA, ki povzroča lokalizirano in nepovratno izgubo kosti (osteoliza), pa tudi iznakaženost sklepov in izgubo skupne funkcije.

Enako se lahko zgodi pri PsA, vendar so učinki ponavadi veliko manj močni. Velik del izgube kosti pri PsA je omejen na distalne falange (kosti prstov na rokah in nogah, ki so najbližje nohtom na rokah ali nogah). Šele kadar se pojavi občasna oblika bolezni (imenovana artritis mutilans), se lahko iznakaženost sklepov razvije hitro in močno.

Prsti, prsti in koža

Drug namig je prikaz bolezni na prstih na rokah in nogah. Pri PsA bodo distalni sklepi (tisti, ki so najbližji nohtom) žarišče bolečine, otekline in okorelosti. Nasprotno pa RA vključuje predvsem proksimalne sklepe (tiste, ki se nahajajo tik nad zglobi).

S hudim PsA lahko prsti dobijo tudi klobasasti videz (imenovan daktilitis), zaradi česar je težko udariti s pestjo. Čeprav se to lahko zgodi pri RA, ni značilnost, da je pri PsA.

Približno 85% ljudi z PsA ima tudi najbolj tipično obliko luskavice, za katero so značilni suhi, luskasti kožni plaki. Poleg tega bo polovica med diagnozo imela luskavico na nohtih. Pri RA se ne zgodi nič od tega.

Vzroki

Avtoimunske bolezni so stanja, v katerih imunski sistem pomotoma napade normalne celice in tkiva. Običajno imunske celice in beljakovine (protitelesa) ciljajo na antigene (edinstvene identifikatorje) na površini infektivnih napadalcev, kot so bakterije. Če so protitelesa "napačno programirana", lahko ciljajo na normalne celice. Ti se imenujejo avtoprotitelesa.

Čeprav PsA in RA vplivata na sklepe, se dejanski cilji imunskega napada precej razlikujejo.

Revmatoidni artritis

Pri RA so primarni cilj avtoimunskega napada sklepi, natančneje sinoviociti, ki so celice v sluznici sklepa. Posledično vnetje povzroči, da se sinoviociti prekomerno razmnožujejo, kar povzroči kaskado dogodkov, med drugim;

Zadebelitev sklepne obloge (sinovialna hiperplazija)
Infiltracija vnetnih beljakovin (citokinov) v sklepe
Progresivno uničenje sklepnega hrustanca, kosti in kit

Psoriatični artritis

Pri PsA imunski sistem cilja na keratinocite, ki so vrsta kožne celice. Ko se to zgodi, celice pospešeno razmnožujejo, kar v večini (vendar ne vseh) primerih povzroči razvoj luskavice.

Sčasoma lahko vnetje prizadene tudi druge dele telesa, na primer nohte, oči in črevesje. Ko so prizadeti sklepi in okoliška tkiva, se imenuje PsA.

Čeprav je sinovialna hiperplazija značilna tudi za PsA, je ponavadi manj resna kot pri RA.

Čeprav to lahko nakazuje, da je PsA preprosto posledica luskavice, nekateri verjamejo, da gre za dve različni bolezni z različnimi genetskimi ali okoljskimi vzroki. Drugi trdijo, da sta PsA in luskavica dejansko ena bolezen, ki jo je bolje razvrstiti pod enoten naslov luskavica.

Diagnoza

Zdravniki imajo teste, orodja in diagnostična merila, potrebna za dokončno diagnozo RA. Tega ne moremo trditi za PsA.

Revmatoidni artritis

Če imate znake in simptome RA, vam bo zdravnik naročil teste, da ugotovi, ali rezultati ustrezajo diagnostičnim merilom, ki sta jih določila Ameriška akademija za revmatologijo (ACR) in Evropska liga proti revmatizmu (EULAR):

Preiskave krvi z avtoprotitelesi: pri večini ljudi z RA najdemo revmatoidni faktor (RF) in protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (anti-CCP).
Vnetni krvni markerji: pri RA so pogosto povišani C-reaktivni protein (CRP) in sedimentacija eritrocitov (ESR), ki merijo vnetje.
Slikovni testi: z rentgenskim slikanjem ali slikanjem z magnetno resonanco (MRI) lahko ugotovimo erozijo kosti in zožitev sklepnega prostora.

Rezultati testov - kot tudi trajanje, lokacija in resnost simptomov - se nato ocenijo na sistemu klasifikacije ACR. Skupni rezultat 6 ali več (od možnih 10) ponuja visoko stopnjo zaupanja, da je RA vzrok vaših simptomov.

Psoriatični artritis

Za razliko od RA je pri PsA v glavnem diagnosticiran s fizičnim pregledom in pregledom vaše zdravstvene anamneze. Ni krvnih preiskav ali slikovnih študij, ki bi lahko dokončno diagnosticirale bolezen. Namesto tega bo zdravnik poiskal namige, ki močno kažejo na PsA, vključno z:

Asimetrična vpletenost sklepov
Prizadetost kože
Vpletenost nohtov
Družinska anamneza PsA in / ali luskavice
Spodbudni dejavniki, za katere je znano, da sprožijo bolezen, vključno z okužbami z strep, nekaterimi zdravili in izpostavljenostjo hladnemu in suhemu vremenu

Z rentgenskim slikanjem ali magnetno resonanco lahko ugotovimo deformacijo "svinčnika v skodelici", pri kateri je konica prsta videti kot nabrušen svinčnik, sosednja kost pa je obrabljena do oblike, podobne skodelici. Ta deformacija prizadene približno 5% do 15% ljudi s PsA, običajno v naprednejših fazah bolezni.

Če je koža prizadeta, lahko biopsija tkiva zagotovi trdne dokaze PsA in jo pomaga razlikovati od drugih kroničnih kožnih stanj.

Drugi laboratorijski in slikovni testi se uporabljajo predvsem za izključitev drugih možnih vzrokov in ne za potrditev PsA.

Drugi pogoji, ki so pogosto v diferencialni diagnozi PsA, vključujejo:

Revmatoidni artritis
Protin
Osteoartritis
Ankilozirajoči spondilitis
Reaktivni artritis

Zdravljenje

Vadba, izguba teže in opustitev kajenja veljajo za standardne vidike zdravljenja RA in PsA. Blage do zmerne simptome običajno zdravimo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), ki jih kupimo brez recepta ali brez recepta.

Drugi načini zdravljenja so prilagojeni določenemu stanju.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi so vrsta zdravil, ki se uporabljajo za ublažitev vnetja. Prednizon je najpogosteje uporabljen kortikosteroid in se za zdravljenje RA ali PsA običajno uporablja v obliki tablet ali vbrizga v sklep za kratkotrajno olajšanje.

Pri PsA se kortikosteroidi včasih uporabljajo med akutnimi vnetji, kadar so simptomi hudi. Vendar jih uporabljamo previdno, saj lahko sprožijo hudo obliko luskavice, znano kot Von Zumbusch pustulozna luskavica.
Pri RA se kortikosteroidi z majhnimi odmerki pogosto predpisujejo v kombinaciji z drugimi zdravili. Da bi se izognili neželenim učinkom, se uporabljajo le kratkotrajno. Kortikosteroide lahko injiciramo tudi v sklep za zdravljenje akutne bolečine.

Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD)

Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), kot sta metotreksat in Arava (leflunomid), so učinkovita pri obvladovanju RA in PsA. Čeprav obstaja veliko dokazov, ki podpirajo njihovo uporabo pri zdravljenju RA, je njihova učinkovitost pri ljudeh s psA veliko manj prepričljiva.

Metotreksat (ki velja za prvo vrsto DMARD pri številnih avtoimunskih boleznih) je odobren za zdravljenje luskavice, ne pa tudi za PsA. S tem rečeno, se pogosto uporablja zunaj etikete za zdravljenje PsA.

Zaviralci TNF

Zaviralci TNF so biološka zdravila, ki blokirajo faktor tumorske nekroze (TNF), imunski protein. Medtem ko ima TNF vlogo tako pri PsA kot pri RA, je njegov mehanizem delovanja bolj osrednji za zdravljenje škode, ki jo povzroča PsA, inhibitorji TNF pa pri ljudeh s PsA delujejo bolje kot RA.

Glede na študijo iz Danske iz leta 2011 je 60% ljudi s PsA doseglo trajno remisijo, medtem ko je prejemalo zaviralce TNF, v primerjavi s samo 44% tistih z RA.

Zaviralci TNF, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju psA in RA, so Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) in Remicade (infliksimab).

Priprava zdravljenja

Na splošno se RA v času diagnoze zdravi, da se prepreči nepopravljiva erozija kosti in osteoliza, ki se lahko razvijeta v dveh letih. Zgodnje agresivno zdravljenje je še posebej pomembno za tiste, ki bodo na podlagi rezultatov testiranja verjetno razvili hudo RA.

PsA, za razliko od RA, bo morda treba zdraviti le, če se pojavijo simptomi. Ko simptomi popustijo ali je bolezen v remisiji, se bo morda mogoče odmoriti od zdravljenja. Če pa PsA spremlja zmerna do huda luskavica, se lahko v korist obeh stanj predpiše stalno zdravljenje (vključno z metotreksatom, biološkimi zdravili ali kombinacijo terapij).