Kaj je profilaktično lobanjsko obsevanje?

Profilaktično lobanjsko obsevanje (PCI) je vrsta radioterapije, ki se uporablja za preprečevanje širjenja (metastaz) pljučnega raka iz pljuč v možgane. Možgani so med najpogostejšimi mesti metastaz pri ljudeh z napredovalim pljučnim rakom, skupaj z jetri, kostmi, nadledvičnimi žlezami in drugimi deli pljuč.

Od leta 2007 je bil PCI splošno sprejet kot standard oskrbe ljudi z drobnoceličnim pljučnim rakom (SCLC), občasno in agresivno obliko pljučnega raka. Leta 2017 je bil dvom o vrednosti postopka ob objavi študij vLancetova onkologijazaključil, da PCI ni ničesar izboljšal časa preživetja pri ljudeh z obsežno SCLC, napredno obliko SCLC.

Čeprav se profilaktično obsevanje lobanje še vedno uspešno uporablja pri ljudeh z omejeno stopnjo SCLC, je njegova uporaba v zadnjih letih znatno opustila.

Namen postopka

Drobnocelični pljučni rak se močno širi v možgane. Čeprav je kemoterapija običajno dobra za nadzor bolezni (vsaj za nekaj časa), zdravila težko prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado, ki obdaja in ščiti možgane. Zaradi tega imajo rakave celice, ki vstopijo v možgane, priložnost za razmnoževanje.

Približno 10% ljudi s SCLC ima v času diagnoze možganske metastaze, medtem ko jih bo 50% razvilo možganske metastaze med boleznijo.Trenutna onkologija.

Profilaktično lobanjsko obsevanje ("profilaktično", kar pomeni preventivno) naj bi zmanjšalo verjetnost širjenja metastaz v možganih s preprečevanjem rasti rakavih celicprejobstajajo kakršni koli znaki ali znaki metastaz.

PCI se pogosto uporablja pri ljudeh z omejeno stopnjo SCLC, ki so se na začetno zdravljenje odzvali s kemoterapijo in radioterapijo. Včasih je predpisan tudi ljudem z obsežno SCLC, če ni dokazov o možganskih metastazah.

Dokazi in polemike

V študiji iz leta 2007 so nizozemski raziskovalec Ben Slotman in sodelavci poročali, da je PCI povečal enoletno stopnjo preživetja pri ljudeh z omejeno stopnjo SCLC s 13,3% na 27,1% - skoraj dvakrat več - hkrati pa tveganje za metastaze v možganih zmanjšal za skoraj trikrat.

Kljub temu se je mediana časa preživetja povečala s 5,4 na samo 6,4 meseca, kar je bistveno izboljšanje, vendar ga umirja resnost neželenih učinkov, ki jih doživlja veliko ljudi.

V zadnjih letih se nekateri raziskovalci sprašujejo, ali je široka uporaba PCI, zlasti pri ljudeh z ekstenzivno boleznijo, sploh primerna.

Leta 2017 so japonski znanstvenik Toshiashi Takahashi in sodelavci dokazali, da ljudje z obsežno SCLC dejansko imajonižječas preživetja pri zdravljenju s PCI v primerjavi s tistimi, ki niso zdravljeni. Preiskovalci so ugotovili, da PCI "ni nujen" za ljudi z obsežno SCLC in da je bolj primerno rutinsko spremljanje možganskih metastaz s slikanjem z magnetno resonanco (MRI).

Po ugotovitvah je uporaba PCI občutno upadla, kaže študija leta 2019, ki jo je opravil Center za raka Anderson University of Texas v Houstonu. Po navedbah preiskovalcev je 78% onkologov pred študijo Takahashi ponudilo PCI bolnikom z obsežno SCLC, ta številka pa je po objavi raziskave padla na 38%.

Tveganja in kontraindikacije

Profilaktično lobanjsko obsevanje lahko igra pomembno vlogo pri preprečevanju možganskih metastaz z ubijanjem metastatskih rakavih celic v možganih.

Odmerek sevanja je precej nižji od tistega, ki se uporablja za zdravljenje solidnih tumorjev, vendar bistveno višji od tistega, ki se uporablja za slikovne teste, kot je računalniška tomografija (CT). Ponavljajoča se izpostavljenost sevanju te ravni lahko privede do nevrotoksičnosti, pri kateri so možganske celice motene ali trajno uničene.

PCI ne povzroča le kratkoročnih neželenih učinkov, temveč lahko povzroči dolgoročno škodo, od katerih nekatere morda ne bodo vidne šele mesece ali leta po zdravljenju.

Najpogostejši kratkoročni neželeni učinki vključujejo:

• Glavobol
• Utrujenost
• Izpadanje las (pogosto trajno in popolno)
• Slabost in bruhanje
• Pordelost kože, luščenje ali mehurji
• Izguba apetita
• Izguba teže
• Težave pri požiranju

Dolgoročni učinki so lahko globlji.

Raziskave kažejo, da bo med 30% in 60% ljudi, ki se podvržejo PCI, doživelo nevrokognitivno upadanje, ki se kaže v izgubi spomina, zmedenosti, spremembah vida, nezmožnosti koncentracije, nestabilnosti in poslabšanju sposobnosti za opravljanje vsakdanjih nalog.

Tveganje je običajno največ pri starejših, ljudeh, ki jemljejo zdravila proti epilepsiji, in tistih s sladkorno boleznijo ali možgansko kapjo v anamnezi.

Pri nekaterih ljudeh PCI lahko moti krvne žile v možganih, kar povzroči "mikrokrvavitve" in poveča tveganje za ishemično kap.

Kontraindikacije

Kljub temu ima PCI relativno malo kontraindikacij. Ker PCI lahko oslabi krvne žile v možganih, se nikoli ne uporablja pri ljudeh s cerebrovaskularnimi boleznimi, kot so možganska kap, anevrizme in vaskularne malformacije. Ne uporablja se tudi pri ljudeh z epilepsijo, saj lahko poveča pogostnost in resnost napadov.

Izogibati se je treba tudi PCI pri ljudeh s slabim delovanjem, kar pomeni, da tisti, ki ne morejo skrbeti zase. Ljudje, ki imajo kratko pričakovano življenjsko dobo, se morajo tudi izogibati PCI, saj bo verjetno povzročil več škode kot koristi.

PCI se ne uporablja pri ljudeh z nedrobnoceličnim pljučnim rakom (NSCLC), ki je pogostejša oblika bolezni, pri ljudeh z obsežno SCLC pa se mu vse bolj izogibajo.

Pred postopkom

Odločitev za uporabo profilaktičnega obsevanja lobanje je zelo osebna. Zaradi povečanega tveganja za nevrotoksičnost in nevrokognitivne okvare je treba koristi in tveganja skrbno pretehtati skupaj z vašo dolgoročno prognozo.

Poleg tega bo moral zdravnik oceniti vaše stanje - običajno na lestvici od 0 (popolnoma aktiven) do 4 (popolnoma onemogočen) -, da ugotovi, ali lahko prenašate zdravljenje.

Če ste kandidat za PCI, se boste morali sestati s strokovnjakom, imenovanim radiološki onkolog, ki bo začel zgodnje priprave in vas vodil skozi postopek.

Čas

PCI se daje v seriji zdravljenj, ki se izvajajo enkrat ali dvakrat na dan pet dni v tednu do tri tedne. Vsaka radioterapija traja le nekaj minut, vendar je treba pri pripravi in ​​čakalni dobi pričakovati, da boste tam od 45 minut do ene ure.

Če je potreben več kot en odmerek sevanja, boste morali med odmerki počakati štiri ure. Kakor koli se to zdi neprijetno, obstajajo dokazi, da je pristop učinkovitejši.

Lokacija

Profilaktično lobanjsko obsevanje se najpogosteje izvaja v radiološki enoti bolnišnice, čeprav v nekaterih centrih za zdravljenje raka obstajajo specializirane radiološke enote.

PCI se izvaja s strojem, imenovanim CT simulator, ki je videti kot običajni CT skener, vendar daje večji odmerek osredotočenega sevanja.Stroj je sestavljen iz ploščate plošče, ki drsi v in iz krofnega portala, ki oddaja odmerek sevanja.

Kaj obleči

Ker se lahko preoblečete v bolniško obleko, oblecite udobna oblačila, ki jih lahko enostavno snamete in ponovno oblečete. Nakit in druge dragocenosti pustite doma. Odstraniti bo treba tudi očala in lasni vložki.

Hrana in pijača

S PCI ni nobenih omejitev glede hrane in pijače.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

Stroški PCI se lahko razlikujejo glede na lokacijo in objekt, vendar lahko zlahka dosežejo več deset tisoč dolarjev. Danes je manj verjetno, da bodo zdravstvene zavarovalnice odobrile PCI za ljudi z obsežno SCLC in bodo skoraj vedno zavrnile zahteve za uporabo pri ljudeh z NSCLC.

Če želite izračunati svoje neposredne stroške, od radiološke enote zaprosite za oceno stroškov in preverite, za kateri del ste odgovorni na podlagi časovnega razporeda doplačil / sozavarovanja v vašem zavarovalnem načrtu (pred odbitkom in po njem). Preverite tudi, kakšen je vaš maksimum iz žepa; to je najvišji znesek, ki ga morate plačati iz žepa za leto police.

Če so neposredni stroški preveliki, vprašajte radiološko enoto, če ponujajo obročni obrok brez programov ali programe finančne pomoči. Verjetneje bodo to storile večje bolnišnice.

Kaj prinesti

Ne pozabite prinesti vozniškega dovoljenja ali državne izkaznice, izkaznice zdravstvenega zavarovanja in odobrenega načina plačila, če se vnaprej zahtevajo stroški doplačila ali sozavarovanja.

Simulacija

Pred načrtovanjem prvega zdravljenja se boste morali udeležiti seje načrtovanja, imenovane simulacija. To se uporablja za izračun pravilnega odmerka sevanja in kartiranje območja zdravljenja tako s sevalnim onkologom kot z radioterapevtom.

Da bi zagotovili, da je vaša glava v pravilnem položaju pri vsakem tretmaju, bo na obrazu ustvarjen kalup z uporabo mrežastega termoplastičnega materiala, ki se pri segrevanju hitro strdi. Ko je glava pravilno postavljena na ploščato ploščo, bo radioterapevt zgladil material po linijah vašega obraza in počakal, da se strdi. Celoten postopek traja približno 30 minut.

Moški z obraznimi dlakami si bodo morali obraz popolnoma obriti, da bodo zagotovo natančni.

Za razliko od drugih oblik sevanja glave in vratu, ki usmerjajo usmerjen žarek sevanja na točno lokacijo tumorja, PCI prinaša bolj splošno paleto sevanj. Kljub temu bo ekipa za sevanje natančno merila in na obrazni maski naredila oznake, da bodo ostala tkiva ostala nedotaknjena.

Kot del simulacije lahko ekipa za sevanje opravi CT, da potrdi, kaj se imenuje informirano področje zdravljenja. Nizkoodmerni rentgenski žarki (žarki) vam lahko pomagajo zabeležiti položaj vaše glave, ko je pravilno nameščen.

Med postopkom

Na dan postopka pridite vsaj 15 minut prej, da se registrirate in naselite. PCI običajno nadzira radioterapevt s pomočjo radiološke medicinske sestre.

Priprava

Ko se registrirate, vas odpeljejo zadaj in morda boste pozvani, da se slečete od pasu navzgor. Za preobleko boste dobili bolniško obleko. Verjetno boste lahko zapustili hlače in nogavice, morda pa boste morali sezuti čevlje.

Nato vam bo medicinska sestra vzela telesno težo in vitalne znake, ki jih boste spremljali v času terapije s PCI. Po prvi seji bo medicinska sestra tudi preverila, ali imate kakršne koli neželene učinke prejšnje seje.

V celotnem postopku

Profilaktično lobanjsko obsevanje je razmeroma enostavno. Ko se položite v ležeč položaj (obrnjen navzgor) na ploščati, vam bo radioterapevt pravilno postavil glavo in jo pokril s predhodno oblikovano obrazno masko.

Z vnaprej nastavljenimi koordinatami in odmerkom sevanja lahko radioterapevt izvede celoten postopek izza zaščitnega zaslona. Dvosmerni domofon vam omogoča komunikacijo naprej in nazaj.

Nato se ploščad na daljavo premakne v prehod CT, kjer se uporabijo doze sevanja med 12 in 18 sivimi enotami (Gy). (Za primerjavo se solidni tumorski raki zdravijo s 60 do 80 Gy, medtem ko se limfomi zdravijo z 20 do 40 Gy.)

Med postopkom boste slišali vrvenje, sicer pa ne čutite ničesar.

Po zdravljenju

Po končanem postopku odstranite obrazno masko in si lahko ponovno oblečete oblačila. Če imate kakršne koli neželene učinke, o tem obvestite medicinsko sestro ali radioterapevta.

Večina ljudi se lahko po PCI odpelje domov.

Po postopku

Pri terapiji s PCI se nenavadno pojavijo neželeni učinki, ki se med napredovanjem zdravljenja lahko poslabšajo. Nekatere stvari lahko storite za njihovo upravljanje.

• Glavobol: Tilenol (acetaminofen) je običajno najboljša možnost za zdravljenje glavobola. Aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila pa lahko povzročijo krvavitev in spodbujajo mikrokrvavitve. Ker obsevanje možganov povzroča encefalitis (vnetje možganov), se lahko za lajšanje vnetja predpiše steroidno zdravilo deksametazon.
• Utrujenost: Utrujenost, ki jo povzroča sevanje, je najbolje zdraviti z veliko počitka. Majhna telovadba ali sprehod po bloku lahko pomagata tako fizično kot duševno.
• Draženje kože: Eritem, ki ga povzroča sevanje (pordelost kože), lahko poslabša stanje in povzroči luščenje in mehurjenje, zlasti pri ljudeh s svetlo kožo. To lahko bolje obvladate s hladnimi prhami, izogibanjem ostrim milom in dišavam, rednim vlaženjem in prašenjem prizadete kože s koruznim škrobom (ne smukcem), da ostane koža suha.
• Težave s prehrano: PCI lahko včasih povzroči disfagijo (težave s požiranjem), pa tudi zgago in slabost. Da bi to premagali, jejte mehkejšo hrano ali juhe. Lahko se tudi sestanete z dietetikom, da se med terapijo PCI in po njej pogovorite o prehranskih strategijah. Za zmanjšanje slabosti vam lahko zdravnik predpiše zdravilo proti bolečinam, kot je Zofran (ondansetron), ali poskusite srkati ingverjev čaj ali ingverjev ale.
• Izpadanje las: alopecija, ki jo povzroča zdravljenje (izpadanje las), je lahko zelo moteča. Če se to zgodi zaradi PCI, lahko le malo storite, vendar je pomembno vedeti, da izguba las ni pri vseh. Če se pojavi, obstajajo podjetja, pri katerih se lahko obrnete in izdelujejo lasulje, zlasti za ljudi z rakom in na druge načine. lahko se spopadate tako fizično kot čustveno.

Nadaljnje ukrepanje

Ker je profilaktično lobanjsko sevanje preventivno, je edino merilo uspeha odsotnost možganskih metastaz pri slikovnih študijah. Vaš onkolog bo določil rutinske preiskave CT, MRI ali pozitronske emisijske tomografije (PET), da bo spremljal morebitne znake metastaz, ne samo v možganih, temveč tudi v drugih organih in vaših kosteh.

Zdravnik bo spremljal tudi morebitne nevrokognitivne težave.

Zdravila, kot sta Aricept (donepezil), ki se uporabljajo pri zdravljenju Alzheimerjeve bolezni, in Ritalin (metilfenidat) in Provigil (modafinil), ki se uporabljata za zdravljenje ADHD oziroma narkolepsije, se včasih uporabljajo pri ljudeh s kognitivno okvaro zaradi obsevanja možganov.

Beseda iz zelo dobrega

Profilaktično lobanjsko obsevanje lahko pomaga pri podaljšanju življenja in preprečuje napredovanje bolezni pri ljudeh z določenimi vrstami drobnoceličnega pljučnega raka, vendar predstavlja tveganje. Če zdravnik priporoča PCI, se lahko pogovorite o koristih zdravljenja in morebitnih tveganjih, da se odločite, kar je najbolje za vas kot posameznika.

Pogovorite se s člani svoje podporne mreže, vključno z zdravniki, svetovalci, prijatelji in družino. Pridružite se spletni ali osebni podporni skupini in se srečajte z drugimi, ki so sami opravili PCI.

Ne obstaja niti "pravilna" niti "napačna" izbira. Obstaja samo informirana izbira, ki se začne in konča pri vas.