Zmanjšanje kalcinalne ostružke je postopek, s katerim odstranimo celotno ali delno petno ostružko - boleč izrastek na peti (kalkaneusu), ki povzroča bolečino, vnetje in otekanje. Operacija pete se izvaja, kadar konzervativne terapije ne pomagajo.
Obstajata dva pristopa k operaciji: eden je usmerjen na spodnje ostružke na dnu pete in drugi, ki cilja na zadnje ostružke na zadnji strani pete. Operacija pete je lahko zelo učinkovita, vendar lahko traja do tri mesece, preden se nekateri bolniki popolnoma opomorejo.
Ralf Liebhold / Getty Images
Kaj je kirurgija pete
Operacija pete podkožnice se lahko izvaja bodisi kot odprta operacija (s skalpelom in velikim rezom) bodisi kot endoskopska operacija (z uporabo "zareznih" rezov z ozkim obsegom in operativnimi orodji). Odprta operacija lažje odstrani celotno ostružko.
- Resekcija spodnje pete odstranitev ostružkov bo takoj sledila plantarni fasciotomiji, znani tudi kot operacija sproščanja plantarnega fasciitisa. Ko je ligament delno ali v celoti prekinjen ("sproščen"), bo kirurg odstranil vse večje ali sumljive ostružke.
- Rezekcija zadnje pete: ta manj pogost pristop cilja na zadnje pete, ki se nahajajo blizu Ahilove tetive na zadnji strani stopala. Imenujejo se tudi Ahilove kosti, ki se običajno razvijejo na mestu, kjer se tetiva pritrdi na petno kost. Nenavadno je, da se ostružki razvijejo tudi v sami tetivi. Enostavne ostružke na kosti je sorazmerno enostavno odstraniti, toda tisti, ki so vgrajeni globoko v Ahilovo tetivo, bodo morda morali odstraniti in ponovno pritrditi tetivo (popravilo Ahilove tetive), kar bo otežilo resekcijo ostružkov.
Operacija pete se izvaja ambulantno, kar omogoča vrnitev domov takoj, ko je operacija končana. Glede na cilje operacije in druge dejavnike lahko postopek vključuje lokalno, regionalno ali splošno anestezijo.
Raziskave kažejo, da je operacija pete podkožja učinkovita v približno 69% primerov, še 25% pa poroča o zmernem izboljšanju simptomov.
Kontraindikacije
Absolutnih kontraindikacij za operiranje pete je malo. Na operacijo je treba pristopiti previdno pri ljudeh s hudimi motnjami krvavitve, sladkorno boleznijo, ki se sočasno pojavlja z boleznijo perifernih arterij, ali z anamnezo globoke venske tromboze (DVT). Te relativne kontraindikacije je treba oceniti za vsak primer posebej.
Absolutna kontraindikacija za operacijo pete je zaradi odsotnosti simptomov. Če na rentgenskem slikanju nenamerno najdemo mostiček, ga ne smemo odstraniti samo zato, ker je tam. S tem posameznik ne bo le izpostavljen nepotrebnim operacijam, temveč lahko povzroči resne in potencialno trajne poškodbe.
Potencialna tveganja
Kot pri vseh operacijah tudi tu obstaja nevarnost, povezana s kirurškim posegom na peti, vključno z uporabo anestezije. Pogosti zapleti, značilni za ta postopek, vključujejo:
- Začasna ali trajna bolečina v peti
- Začasna ali trajna poškodba živca (vključno z otrplostjo stopal)
- Pridobljeni pes planus (padli loki) in ploskost
- Tendinitis (vnetje tetive)
- Metatarsalgija (bolečina v nogi)
- Krči v nogah
- Nestabilnost stopal
- Razvoj kladivov ali krempljev (zaradi krčenja vezi plantarne fascije)
- Zlom pete
V primerjavi z odprto operacijo je endoskopska operacija povezana s hitrejšim odpravljanjem simptomov in manj pooperativnimi bolečinami in zapleti.
Namen kirurgije pete
Petne ostroge so v bistvu nenormalno kopičenje kalcija, ki ga najpogosteje povzročajo ponavljajoče se obremenitve stopal. Ponavljajoče se poškodbe lahko privedejo do sprememb na stopalu, ko se razvije brazgotinsko tkivo in se kalcij, ki se sprosti iz mikrofraktur in kostne degeneracije, začne kopičiti v koščene izrastke.
Velikost ali oblika ostružka nima nič skupnega s pogostnostjo ali resnostjo simptomov. Veliki ostrogi pogosto ne povzročajo bolečin, medtem ko drobni lahko povzročajo boleče bolečine in skrajno izgubo gibljivosti.
Operacija pete se ne uporablja, ker je kostna ostružka velika - ali preprosto zato, ker je tam -, temveč zato, ker povzroča odporne (na zdravljenje odporne) bolečine.
Na srečo več kot 90% ljudi s petami trpi zaradi spontanega okrevanja brez kirurškega posega. Če se zavežete celovitemu, nekirurškemu načrtu zdravljenja, boste morda ugotovili, da se simptomi pete povzročijo sami. Takrat, ko tega ne storijo, lahko kirurgija igra pomembno vlogo pri zdravljenju.
Operacija črevesne pete se na splošno šteje za skrajno možnost in American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS) priporoča, da se jo upošteva, če se simptomi po 12 mesecih ne rešijo z nehirurškim zdravljenjem.
V nekaterih primerih bolečina ni povezana s samo ostružko, temveč s stanjem, ki je povzročilo bolečino.
Petne ostroge, povezane s plantarnim fasciitisom, ne kažejo navzdol, temveč naprej proti prstom. Zaradi tega bolečine v peti običajno ne povzroča ostroga, temveč trajno vnetje vezi na pritrdilnem mestu na peti.
Takšne pete se lahko vseeno odstranijo, kadar kirurg sumi, da solahkopostanejo problematični.
Predoperativno vrednotenje
Petne ostroge najlažje zaznamo na rentgenskem slikanju stoje. Tudi če se odkrijejo ostružki, si je treba potruditi, da ugotovimo, ali je bolečina posledica ostružkov ali s tem povezanega stanja. Operacije pete podkožja ni le težko obnoviti, ampak lahko povzročijo več težav, kot jih rešijo, če jih ne uporabimo pravilno.
Prisotnost ostroge, tudi velike, ne pomeni nujno, da je vzrok bolečine. Za pravilno diagnozo je nujno posvetovanje z izkušenim podiatričnim kirurgom ali ortopedom za noge in gležnje. Vsak od teh strokovnjakov lahko po potrebi izvede operacijo.
Pogosto pride v poštev operacija pete, ko pete spremljajo hudi plantarni fasciitis ali Ahilov tendinitis (oboje lahko koristi operaciji).
Po drugi strani pa lahko obstajajo "namigi", ki postavljajo pod vprašaj sposobnost preživetja operacije pete. Tak primer so dvostranske bolečine v peti, pri katerih so bolečine v obeh petah lahko posledica sistemskih bolezni ali okužb, ne pa kakršnih koli spodbud, ki jih zdravnik najde.
V ta namen zdravniki običajno opravijo diferencialno diagnozo, da izključijo druge možne vzroke, preden je priporočljiva operacija pete. Ti lahko vključujejo:
- Raztrganje ahilove tetive
- Kostni tumor
- Burzitis (vnetje sklepov)
- Haglundova deformacija (štrlenje pete kosti)
- Osteomielitis (okužba kosti)
- Pagetova bolezen kosti
- Reaktivni artritis (ki ga povzroča sistemska okužba)
- Revmatoidni artritis (avtoimunski artritis)
- Sarkoidoza kosti ali sklepov
Kako se pripraviti
Če je priporočljiva operacija pete, se boste sestali s kirurgom, da boste pregledali laboratorijska in slikovna poročila ter se pogovorili o izvedbi operacije. Pogovarjali se boste tudi o predoperativnih in pooperativnih postopkih, ki jih morate upoštevati, da boste bolje zagotovili želeni rezultat.
Uporabljeni kirurški pristop bo odvisen od osnovnega vzroka in lokacije ostružka. Noben postopek sam po sebi ni "boljši" od drugega pri zagotavljanju olajšave, čeprav so časi okrevanja pri endoskopski operaciji ponavadi krajši.
Ne oklevajte in vprašajte kirurga, zakaj je bila izbrana določena operacija. Čeprav je odprta operacija povezana z večjim tveganjem za zaplete, obstajajo razlogi, zakaj je v vašem primeru boljši pristop. Bodite odprti in po potrebi poiščite drugo mnenje.
Lokacija
Operacija pete se izvaja v operacijski sobi bolnišnice ali specialnega kirurškega centra. Operacijska soba bo opremljena s standardno kirurško opremo, vključno z anestezijskim aparatom, kirurško mizo, aparatom za elektrokardiogram (EKG) za spremljanje vašega srčnega utripa in mehanskim ventilatorjem za dovajanje dodatnega kisika, če bo potrebno.
Za endoskopsko kirurgijo bo na voljo tudi tog fiberoptični obseg, imenovan endoskop, ki na video monitor dovaja slike v živo. Na voljo bo tudi specializirana kirurška oprema, ki lahko skozi drobne reze dostopa do stopala.
Kaj obleči
Glede na obseg in lokacijo operacije je lahko vaše stopalo zavito, položeno v opornico za gleženj ali pohodniški čevelj ali pokrito z gipsom. Če se želite temu prilagoditi, nosite široke kratke hlače ali ohlapne hlače (npr. Joga ali pižama), ki zlahka zdrsnejo čez nogo. Tudi krila delujejo, ali pa lahko stari par hlač prerežete stranski šiv, da razširite odprtino za noge.
Poleg tega, da se pred operacijo preoblečete v bolniško obleko, boste pred operacijo morali odstraniti tudi stike, lasnice, proteze, slušne aparate in piercing na jeziku ali ustnicah. Vse dragocenosti pustite doma, vključno z nakitom in urami.
Hrana in pijača
Svetovali vam bodo, da nehate jesti ob polnoči zvečer pred postopkom. Zjutraj na operacijo lahko pojeste nekaj majhnih požirkov vode, da vzamete jutranja zdravila. V štirih urah po operaciji ne smete zaužiti hrane ali tekočine.
Zdravila
Zdravnik vam bo svetoval, da prenehate jemati nekatera zdravila, ki spodbujajo krvavitev in počasno celjenje ran, vključno z antikoagulanti (sredstva za redčenje krvi) in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID).
Morda boste morali prenehati jemati določena zdravila za en dan do dva tedna pred operacijo in prenehati z uporabo do teden ali dva po operaciji.
Med zdravili, ki se jim pred operacijo pogosto izogibajo:
- Aspirin
- Advil ali Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproksen)
- Celebrex (celekoksib)
- Coumadin (varfarin)
- Zeliščna zdravila, kot so česnove tablete, ginko biloba in dan shen
- Mobi (meloksikam)
- Plavix (klopidogrel)
Da bi se izognili interakcijam z zdravili in zapletom, vedno obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemljete, pa naj gre za zdravila na recept ali brez recepta. Enako velja za zelišča in dodatke.
Kaj prinesti
Če vnaprej zahtevate stroške doplačila ali sozavarovanja, boste morali prinesti vozniško dovoljenje (ali drugo obliko državne listine), zavarovalno kartico in odobren način plačila. (Pred tem obvezno pokličite pisarno in potrdite, da sprejemajo vaše zavarovanje in so ponudniki storitev v omrežju.)
Prav tako boste morali pripeljati nekoga, ki vas bo odpeljal domov, v idealnem primeru pa ostati z vami dan ali dva, da vam bo pomagal in spremljal morebitne škodljive simptome.
Kaj pričakovati na dan kirurgije
Odvisno od obsega operacije lahko kirurga spremljajo anesteziolog, operativna medicinska sestra, endoskopski tehnik in kirurški piling.
Pred operacijo
Po prihodu v bolnišnico ali kirurško ustanovo se boste registrirali, izpolnili obrazce z zdravstvenimi podatki in podpisali obrazce za soglasje, ki potrjujejo, da razumete namen in tveganja operacije. Nato vas bodo odpeljali nazaj, da se preoblečete v bolniško obleko.
Medicinska sestra vam bo odvzela težo, višino, vitalne znake in vzorec krvi, da bo preverila vašo krvno kemijo. Nato se v veno na roki vstavi intravenska (IV) črta za dovajanje zdravil in tekočin. (Tudi če postopek izvajamo v lokalni anesteziji, se običajno uporabi intravensko pomirjevalo, ki povzroči "spanje v mraku.")
Poleg tega so na prsni koš pritrjeni odvodi EGC za spremljanje vašega srčnega utripa, medtem ko je pulzni oksimeter pritrjen na prst za spremljanje ravni kisika v krvi.
Med operacijo
Ko ste pripravljeni, vas zapeljejo v operacijsko sobo. Uvedena bo ustrezna oblika anestezije:
- Če se uporablja splošna anestezija, se zdravila dovajajo po IV liniji, da vas popolnoma uspavajo.
- Če se uporablja regionalna anestezija, se lahko anestetik vbrizga v hrbtenico (hrbtenični epiduralni blok) ali plitev snop živcev za kolenom, imenovan poplitealna fossa. Intravenski sedativ, znan tudi kot oskrba z anestezijo (MAC), običajno spremlja regionalni blok.
- Če se uporablja lokalna anestezija, se da z injekcijo na mestu kirurgije in okoli njega. Pogosto se uporablja tudi MAC.
Na kirurški mizi boste postavljeni bodisi v ležečem položaju (obrnjen navzdol) bodisi v bočni dekubitus (obrnjen vstran), odvisno od tega, kako se najbolje približate peti (i).
Nato se izvede odprti ali endoskopski postopek:
- Odprto zmanjšanje: Zareza se naredi na dnu stopala (za dostop do plantarne kosti) ali navzdol po zadnji strani pete (za dostop do ahilove kosti). Če je potrebna plantarna fasciotomija ali popravilo Ahilove tetive, se najprej opravi. Petne ostružke lahko nato v sekundarnem postopku odrežemo in splaknemo do kosti.
- Endoskopsko zmanjšanje: Za ta postopek na strani pete naredimo majhen rez (običajno približno centimeter dolg), da vstavimo endoskop. Drugi rez je narejen za vstavitev rezalnega instrumenta za zmanjšanje ostroge. Ker endoskopska operacija ne odstrani toliko moči, je praviloma rezervirana za kombinirane operacije, pri katerih so vpletene pete.
Na koncu rez zapremo s šivi ali lepilnimi trakovi in stopalo zavijemo. Po potrebi lahko za imobilizacijo stopala in / ali gležnja uporabimo opornico za gleženj, pohodniški čevelj ali gips.
Po operaciji
Po končanem kirurškem posegu vas odpeljejo na okrevanje in nadzira medicinska sestra, dokler se ne prebudite. To lahko traja od 10 minut za lokalno anestezijo z IV sedacijo do 45 minut za splošno anestezijo. Hrano in pijačo običajno dobite, ko ste popolnoma budni.
Nenavadne so bolečine in nelagodje okoli mesta kirurškega posega. Dobili boste ustrezno sredstvo proti bolečinam, medicinska sestra pa vam bo dajala zdravila proti slabosti, če se boste zaradi anestezije počutili slabo.
Ko se vaši vitalni znaki normalizirajo in ste dovolj vztrajni, da se preoblečete, vas lahko domov odpelje prijatelj ali družinski član.
Zdravnik vam bo izdal recept za kratek potek opioida, kot je Vicodin (hidrokodon plus acetaminofen), ki vam bo pomagal obvladovati bolečino.
Obnovitev
Ko pridete domov po operaciji, se do konca dneva sprostite z nogami, naslonjenimi na blazine. Prvi dan se ne kopajte in ne tuširajte.
Če se pojavijo bolečine, lahko vzamete Tylenol (acetaminophen) ali zdravila proti bolečinam, ki jih je predpisal zdravnik. Če se pojavijo bolečine, podplutbe ali otekline, lahko na prizadeto območje večkrat na dan nanesete vrečko ledu največ 15 minut. Leda ne nanašajte neposredno na kožo.
Tudi prvih nekaj dni po operaciji se čim bolj držite nog. Da bi se izognili kakršni koli obremenitvi stopala, vam bo zdravnik morda priskrbel par bergel ali prostoročno berglo za koleno. Uporabite vse, kar je na voljo, tudi če se brez tega počutite samozavestno.
Dokler se rana ne zaceli močno in se šivi ne odstranijo, boste morali držati nogo suho. To velja, če si območje zaledenite ali se umivate. Med prhanjem lahko nogo prekrijete s plastično vrečko (zavarovano z gumijastim trakom) ali pa se posvetujte s svojim zdravnikom o uporabi vodotesne prevleke.
Oblogo za rane je treba vsak dan zamenjati s sterilno gazo in topikalnim antiseptikom brez alkohola.Vsak dan preverite morebitne nenormalne spremembe na rani ali koži.
Kdaj poklicati svojega zdravnika
Pokličite svojega kirurga, če se vam po operaciji pete vzpenjajo:
- Povečanje bolečine, rdečice in otekline okoli mesta reza
- Visoka vročina (100,5 stopinj F) z mrzlico
- Iz rane se izcedi rumenkasto zelen in / ali smrdeč vonj
- Slabost in bruhanje
- Dehiscenca rane (začetni rez)
Zdravljenje
Po sedmih do desetih dneh boste obiskali svojega kirurga, da vam bodo odstranili šive in preverili, kako se vaša rana celi. Lahko se naroči tudi rentgensko slikanje ali računalniška tomografija (CT), še posebej, če so bili skupaj z odstranjevanjem ostružkov pete opravljeni tudi drugi postopki.
Na podlagi ugotovitev bo imel zdravnik boljšo predstavo o vaši prognozi in ustreznem načrtu rehabilitacije. Po potrebi vas lahko napotijo k fizioterapevtu.
Trajanje rehabilitacije se razlikuje ne samo glede na uporabljeno operacijo, temveč tudi glede na vaše splošno zdravstveno stanje in spoštovanje programa zdravljenja. Na splošno traja približno šest tednov, da si opomore po operaciji plantarne pete in do tri mesece po operaciji Ahilove pete s popravilom tetive.
Večina ljudi s pisarniškimi službami se lahko v dveh tednih vrne na delo s pohodnim čevljem ali berglami. Tisti, ki delajo na nogah, bodo morda morali počakati vsaj štiri tedne, razen če jim zdravnik ne reče drugače.
Obvladovanje okrevanja
Vaš kirurg vas bo želel spet videti, ko bo čas, da odstranite gips ali vas s stopal sestopite do hoje.
Ko se postopoma odpravljate na pohodniške čevlje, bo morda spet potrebna fizikalna terapija, ki vas bo naučila, kako pravilno hoditi in kako iztegniti loke, da kompenzirate umik tkiva.
V obdobju okrevanja ni nič nenavadnega, če čutite bolečino in poslabšanje, ko izzivate mišice in tkiva, ki so tedne mirovala. Z vztrajnostjo in upoštevanjem načrta rehabilitacije se boste izboljšali. Podpora družine in prijateljev lahko temu procesu izjemno pomaga.
Med nadaljnjimi pregledi bo zdravnik želel preveriti, ali se simptomi izboljšajo. Ni vsakdo, ki je operiran s petno ostružko, popolnoma izzveni, vendar mnogi. Bodite potrpežljivi s svojim telesom, ko se zdravi.
Možne prihodnje operacije
Če imate po rehabilitaciji še vedno bolečino, vnetje in oteklino, obvestite svojega zdravnika. V nekaterih primerih bo morda potrebna revizijska operacija. Včasih bodo morda potrebne nadaljnje preiskave za raziskovanje drugih možnih razlag za vaše simptome.
Beseda iz zelo dobrega
Operacija je manj pogosto zdravljenje petnih ostružkov, vendar je morda potrebno, če nič drugega ne lajša bolečine in izgube gibljivosti. Kljub temu kirurška operacija pete ni "hitra rešitev".
Preden začnete iskati operacijo pete, se posvetujte s svojim zdravnikom, ali so bile raziskane vse možnosti zdravljenja, vključno s terapevtskim ultrazvokom in zunajtelesno terapijo z udarnimi valovi (ESWT). Hkrati se vprašajte, ali ste upoštevali zdravnikova priporočila za zdravljenje, vključno z rutinsko vadbo, izgubo teže in dosledno uporabo nočnih opornic in ortotikov.
