Mikrovaskularna bolezen koronarnih arterij

Čeprav je bolezen koronarnih arterij (CAD) pri ženskah enako pomembna kot pri moških, lahko več dejavnikov oteži diagnozo CAD pri ženskah. Eden od teh dejavnikov mikrovaskularna CAD. Pri tej bolezni se koronarna angiografija - "zlati standard" za diagnosticiranje CAD - pogosto napačno razume kot normalno.

Med bolezenskim procesom, znanim kot ateroskleroza, se gladka, elastična obloga koronarne arterije strdi, otrdi in oteče z vsemi vrstami "grungea" - vključno s kalcijevimi oblogami, maščobnimi oblogami in nenormalnimi vnetnimi celicami. Ateroskleroza je običajno sorazmerno lokaliziran proces, ki povzroči diskretne in lokalizirane obloge. Ti plaki, ki jih lahko razumemo kot velike "mozolje", ki štrlijo v kanal arterije, najpogosteje povzročajo lokalizirane blokade znotraj arterije. (Njihova lokalizirana narava je tista, zaradi katere so primerni za zdravljenje z angioplastiko, stenti ali bypass operacijo.) Bolniki s CAD imajo lahko le eno ali dve plaki ali pa jih imajo na ducate porazdeljenih po svojih koronarnih arterijah.

Pri ženskah z mikrovaskularno CAD ateroskleroza ne tvori diskretnih oblog, zato lokalizirane blokade niso prisotne. Namesto tega so obloge pri teh ženskah bolj difuzne in v določeni meri vključujejo celoten obseg arterije, tako da se obloga arterije v celoti zgosti. Čeprav ni diskretnih področij blokade, se notranji obseg arterije difuzno oži. Pri srčni kateterizaciji so koronarne arterije videti gladke in v bistvu normalne (čeprav so pogosto videti kot "majhne" v premeru).

Zdi se, da je napoved pri ženskah z mikrovaskularno CAD boljša kot pri tipični CAD, vendar je to resnebenigno stanje. Pojavijo se srčni napadi in smrt.

Natančneje, mikrovaskularna CAD lahko povzroči akutni koronarni sindrom (ACS). Do ACS pride, ker lahko difuzni plaki erodirajo in počijo (tako kot diskretni plaki pri bolj tipičnih CAD), kar povzroči strjevanje krvi v arteriji in nenadno zamašitev arterij. Če se strdek nato raztopi z zdravili, ki uničujejo strdek, kasnejša kateterizacija srca običajno pokaže osnovne "normalne" koronarne arterije, ki so značilne za CAD ženskega vzorca, kar zmede kardiologa.

Kako se diagnosticira mikrovaskularna CAD?

Diagnozo mikrovaskularne CAD lahko dokončno postavimo s sorazmerno novo tehniko, imenovano intravaskularno slikanje z ultrazvokom (IVUS). IVUS (ki se med kateterizacijo ne izvaja rutinsko in v mnogih bolnišnicah ni na voljo) zahteva vstavitev specializiranega katetra v koronarno arterijo, ki z ultrazvokom (tj. Ehokardiografijo) vizualizira steno arterije od znotraj. Na ta način lahko prepoznamo difuzne plake mikrovaskularne CAD. V nedavni študiji je imelo več kot polovica žensk s simptomi angine z "normalnimi" koronarnimi arterijami takšne difuzne obloge z IVUS.

Na prisotnost mikrovaskularne CAD lahko sklepamo z merjenjem sposobnosti koronarnih arterij, da se razširijo kot odziv na zdravilo, imenovano acetilholin. Razmeroma toge arterije, ki jih vidimo pri mikrovaskularni CAD, se ne širijo normalno.

Na mikrovaskularni CAD je treba sumiti pri vsaki ženski, ki je imela angino pektoris ali ACS, vendar ima pri kateterizaciji srca "normalne" koronarne arterije.

Vodič za razprave o zdravniku za koronarne arterije

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Prijavite se

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Zdravljenje MicrovascularCAD

Ker je zoženje koronarnih arterij pri mikrovaskularni CAD difuzno, terapije, namenjene odpravljanju lokaliziranih ovir - kot so angioplastika, stenti in bypass-kirurgija, praviloma ne veljajo. Namesto tega mora biti terapija medicinska. Optimalno zdravljenje tega stanja še ni določeno, toda večstranski pristop se trenutno zdi najboljši in bi moral vključevati agresivno spremembo dejavnika tveganja, terapijo za zmanjšanje tveganja za strjevanje krvi (aspirin) in zdravila za zaščito same srčne mišice (zaviralci beta in po možnosti zaviralci ACE). Raziskovalci so se zdaj osredotočili na mikrovaskularno CAD, boljše razumevanje tega stanja in njegovega zdravljenja pa je zelo verjetno v bližnji prihodnosti.

Če ste medtem ženska, ki je imela angino podobno bolečino v prsih, vendar je vaša študija srčne kateterizacije pokazala "normalne" koronarne arterije, se morate z zdravnikom zavedati, da vaše delo še ni končano. V tej nastavitvi "običajna" študija angiografije ne izključuje težav s srcem. Namesto tega pomeni, da je potrebna nadaljnja preiskava, da bi ugotovili vzrok simptomov.